關(guān)于腸破裂的護(hù)理腸破裂：各種外力作用或自身原因所致的腸穿孔稱為腸破裂。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腸破裂十二指腸破裂空腸、回腸破裂結(jié)腸破裂直腸破裂第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腸道生理解剖圖第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.開放性損傷

：被銳器所傷2.閉合性損傷

：常見有各種交通事故傷3.醫(yī)源性損傷

4.腸道潰瘍穿孔一病因及發(fā)病機(jī)制第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腹痛腹脹急性腹膜炎休克第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天癥狀1、嘔吐2、腸鳴音減弱甚至消失3、便血第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天B超檢查:腹腔積液,活躍的氣體回聲及腸管活動(dòng)異常直腸指檢：呈空洞感覺，指套上有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。X線檢查：顯示出腸曲與腹壁之間有密度很低的氣體陰影，氣腹癥。腹腔穿刺陽性

第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天四診斷的依據(jù)第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天案例

患者，802床吳啟勝，男，55歲，主訴：“肛門被鋼筋戳傷3小時(shí)余”于5.31入院。入院診斷：直腸外傷、腎挫傷、腰大肌損傷、腸破裂？膀胱破裂？

入院病史：3小時(shí)前勞動(dòng)時(shí)不慎摔倒致鋼筋插入直腸，感覺疼痛明顯，伴有肉眼血尿，我院急查B超示：右腎挫傷、腹盆腔積液，腹穿抽出不凝固血約1ml，上腹部CT提示右腎挫傷、腎周積液、腰大肌損傷，保留導(dǎo)尿可見濃茶色尿液。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尿液顏色第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天查體：T38.9℃P87次/分R24次/分BP117/75mmHg輔檢：B超示：腹盆腔積液、右腎挫傷。上腹部CT：右腎挫傷、腰大肌損傷腹穿陽性第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療措施手術(shù)第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑即刻在全麻下行剖腹探查術(shù)+乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)+直腸破裂修補(bǔ)術(shù)+清創(chuàng)術(shù)+腹盆腔引流術(shù)。術(shù)后診斷：直腸破裂、腎挫傷、腰大肌損傷。術(shù)后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘺口。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腹痛、腹脹：與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)體溫過高：與腹腔內(nèi)感染有關(guān)組織灌注量改變：與有效血容量降低有關(guān)焦慮：與恐懼腸破裂、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏腸破裂及手術(shù)的知識(shí)

術(shù)前護(hù)理診斷第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)便秘：與排便習(xí)慣改變有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量，與禁食有關(guān)有褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、腸瘺、潰瘍、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸粘連第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1、病人腹痛腹脹等不適程度減輕或緩解。2、體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。3、血容量得以維持，各器官血供正常、功能完整。4、焦慮/恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理。5、使患者了解自身疾病相關(guān)知識(shí)第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理目標(biāo)6、患者疼痛緩解。7、患者適應(yīng)床上排便8、保證皮膚清潔完整，局部血供充足。9、護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天。

6.飲食護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護(hù)理Bid。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7.管道的護(hù)理:觀察腹腔引流情況，維持有效引流。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；記錄引流液的量、顏色，性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1）.術(shù)后3d觀察造口處血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)紫變色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2）.瘺口因感染使吻合口狹窄致排便不暢時(shí)，每日做瘺口擴(kuò)張。但用力不宜過猛。3）.保持造口周圍皮膚清潔干燥。排便后立即用溫水洗滌擦干，敷凡士林布或涂上氧化鋅油膏，防皮膚糜爛。8.術(shù)后造口護(hù)理第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4）.經(jīng)常觀察造口周圍皮膚和組織有無感染征象，并注意病人生命體征的變化。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1）壓瘡、便秘護(hù)理：協(xié)助患者翻身抬臀，按摩骨突處，適當(dāng)床上活動(dòng)，給予腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用開塞露。2）會(huì)陰護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗、膀胱沖洗Bid。9.其他護(hù)理：第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥、床單位整潔第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4）排痰護(hù)理：每日給予翻身拍背，指導(dǎo)患者做有效咳嗽，防止肺部感染。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10.預(yù)防并發(fā)癥：

腸粘連、肺炎、褥瘡、雙下肢萎縮、靜脈血栓：協(xié)助患者早日起床活動(dòng)和功能鍛煉。

腸瘺：觀察盆腔引流管。

尿路感染：加強(qiáng)留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理必要時(shí)遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11、心理護(hù)理

腸造瘺術(shù)后，患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給與患者支持、關(guān)心和安慰。鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)心理康復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第33頁,共36頁，2024年2月25日，