關(guān)于皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射法（intradermicinjection）是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射量小，不得超過1滴量，約相當(dāng)于0.1ml。主要用于藥物過敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位：①藥物過敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位，通常取前臂中段內(nèi)側(cè)，此處易于注射和辨認(rèn)。②配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。③預(yù)防接種：常選用三角肌下緣等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驅(qū)步驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等一系列并發(fā)癥。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、疼痛（一）發(fā)生原因

1．注射前病人精神高度緊張、恐懼。

2．傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。

3．配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。

4．注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

5．注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。（三）預(yù)防及處理

1．注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

2．原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力接壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。

5．熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。

6．選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

7．注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。

8．疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、局部組織反應(yīng)（一）發(fā)生原因

1．藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。

2．藥液濃度過高、推注藥量過多。

3．違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

4．皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

5．機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。（三）預(yù)防及處理

1．避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

2．正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5．詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6．對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、注射失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因

1．患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。

2．注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。

3．操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。

4．注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個(gè)針口。（三）預(yù)防及處理

1．認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。

2．對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。

3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。

4．提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。

5．對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、虛脫（一）發(fā)生原因

1．主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對(duì)肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2．護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。（三）預(yù)防及處理

1．注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

4．注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、過敏性休克

（一）發(fā)生原因

1．操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。

2．病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶，氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）預(yù)防及處理

1．皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

4．一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-lOmg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管，人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、疾病傳播（一）發(fā)生原因

1．操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。

2．使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。（二）臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理

1．嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌技