心內(nèi)科出科考試試題

科室：姓名：分?jǐn)?shù)：

一、名詞解釋（共9分）

1.射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。

2.缺血-再灌注損傷：血液再灌注后缺血性損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象稱為缺血-再灌注損傷。

3.心力儲(chǔ)備：指心臟能適應(yīng)機(jī)體代謝需要而提高心輸出量的能力?；颍ㄐ妮敵隽磕軌螂S機(jī)體代

謝的增強(qiáng)而增加的能力）。心力儲(chǔ)備可用最大心輸出量與安靜時(shí)的心輸出量之差值表示。

二、填空（共21分）

1.主動(dòng)脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干（無名動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨

下動(dòng)脈。

2.氯毗格雷是血小板ADP受體的拮抗劑

3.心臟驟停的最主要的特征是：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

4.急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）,

急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）o

5.收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒張壓則主要取決于外周血管阻力。

6.急性冠脈綜合征中非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為血栓不完全堵塞動(dòng)脈或微栓塞,而ST段抬高

型則為血栓完全阻塞動(dòng)脈血管。

7.三級(jí)高血壓是指收縮壓三180mmHg和（或）舒張壓三110mmHg。

8.心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。

9.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽到ni級(jí)收縮期雜音，應(yīng)考慮合并乳頭

肌功能不全。

10.抗栓治療可分為抗血小板治療和抗凝血酶治療。

三、是非題（共20分）

1.房顫的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于室顫.（V）

2.心房顫動(dòng)患者，心室率為42次/分，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并

三度房室傳導(dǎo)阻滯。（J）

3.某預(yù)激綜合癥患者,發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（X）

4.平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/2脈壓。（X）

5.嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（X）

6.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心貳中毒的早期指征。（V）

7.預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)者禁用洋地黃治療。（X）。

8.主動(dòng)脈瓣狹窄患者常有暈厥發(fā)作并可能猝死。（V）

9.根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過速，應(yīng)首選射頻消融治療。(V)

10.強(qiáng)心虱治療心房纖顫的機(jī)制主要是縮短心房有效不應(yīng)期。（X）

四、選擇（共20分）

1.所謂有效循環(huán)血量是指（B）

A、全身總血量

B、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量

C、在動(dòng)脈內(nèi)的血量

D、在微循環(huán)內(nèi)的總血量

E、在靜脈內(nèi)的血量。

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選（答案：B）

A.靜滴利多卡因

B.靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴10強(qiáng)氯化鉀E.口服美西律

3.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是:（答案：O

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.同步電復(fù)律

D.人工起搏超速抑制

E.壓迫頸動(dòng)脈竇

4.心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是（答案：A）

A.心室顫動(dòng)

B.室性心動(dòng)過速

C.電機(jī)械分離

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.心室停頓

5.心臟性猝死最主要的病因是（答案：D）

A.二尖瓣脫垂

B.心肌病

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.冠心病及其并發(fā)癥

E.急性心肌炎

6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮（答案：B）

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜銘細(xì)胞瘤

D.慢性腎炎

E.腎動(dòng)脈狹窄

7.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（答案：E）

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染8.患者從事每天日常活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功

能分級(jí)應(yīng)為（答案：B）

A.心功能1級(jí)

B.心功能2級(jí)

C.心功能3級(jí)

D.心功能4級(jí)

E.以上都不是

9.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（答案：C）

A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥

E.房室傳導(dǎo)阻滯

10.強(qiáng)心貳治療心房纖顫的機(jī)制主要是（答案：B）

A.縮短心房有效不應(yīng)期

B.減慢房室傳導(dǎo)

C.抑制竇房結(jié)

D.直接抑制心房纖顫

E.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期

11.陣發(fā)性房顫的治療原則是（答案：A）

A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率

B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率

C.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率

E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

12.洋地黃的主要適應(yīng)證不包括哪項(xiàng)（C）

A.急、慢性充血性心力衰竭

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動(dòng)

E.快速性心房顫動(dòng)

13.心包填塞時(shí)不出現(xiàn)（答案：E）

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽性

E.雙肺滿布干濕性啰音

14.某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要

方法是（答案：D）

A.測(cè)血壓

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸模動(dòng)脈搏動(dòng)

D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

E.觀察末梢循環(huán)狀況

15.女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心

音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（答案：D）

A.房性早搏

B.室性早搏

C.竇性心律不齊

D.心房顫動(dòng)

E.竇性心動(dòng)過速

16.女，16歲，活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：

面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3

/6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是（答案：A）

A.急性病毒性心肌炎

B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

C.擴(kuò)張型心肌病

D.急性風(fēng)濕熱

E.急性心肌梗死

17.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及

2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。

該患者應(yīng)診斷為（答案：B）

A.心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.肺心病.

18.患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90m

mHg,診斷急性前壁心肌梗死，支持診斷的心電圖改變?yōu)椋ù鸢福築）

A.II、HI、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.VI—V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波

D.頻發(fā)室性早搏

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

19.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，每次發(fā)作15分鐘，

發(fā)作時(shí)心電圖H、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是（答案：C）

A.硝酸酯類

B.B受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.洋地黃類

E.乙胺碘吠酮

20.男性，65歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示VI-V5導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向

上抬高，T波倒置。入院查體：BP150/90mmHg,心率80次/分，律齊。最可能的診斷是急性（答案:

A）

A.廣泛前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.后壁心肌梗死

D.前間壁心肌梗死

E.高側(cè)壁心肌梗死

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

1.試述急性心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變有那些?

答：（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

2.試述急性心肌梗死的并發(fā)癥？

答：乳頭肌功能失調(diào)，心臟破裂,栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后綜合癥。