康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師：內(nèi)科必看考點(diǎn)六1、多選

骨性關(guān)節(jié)炎病痛的特點(diǎn)是（）A.隱匿發(fā)作，持續(xù)鈍痛B.疼痛在靜止休息時(shí)加重，活動(dòng)后緩解C.以上都不是D.疼痛發(fā)生于活動(dòng)后，休息后可緩解E.關(guān)節(jié)活動(dòng)可因病痛而受限，甚至在（江南博哥）休息時(shí)也可發(fā)生正確答案：A,D2、單選

女，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，145/90mmHg，查體，T37.8℃，口唇發(fā)紺，血壓135/80mmHg，雙下肺散布濕啰音和哮鳴音，肝肋下3厘米，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫，WBC9.3×10/L，N0.78。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰C.慢性阻塞性肺病D.支氣管擴(kuò)張E.肺結(jié)核正確答案：C3、單選

鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是（）A.QRS波群寬大畸形的程度B.是否存在房室分離C.心室率的快慢D.靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E.對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)正確答案：B參考解析：下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速：①室性融合波；②心室?jiàn)Z獲；③房室分離，如心室搏動(dòng)逆?zhèn)鳎琍波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：l室房傳導(dǎo)阻滯；④QRS波群時(shí)限超過(guò)0.14s，電軸左偏；⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，具有以下的特征：V導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波(R>R′)；V導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS；亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型；⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。4、單選

對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速／心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為（）A.服用阿托品B.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C.服用奎尼丁D.安置房室順序起搏器E.靜脈維拉帕米正確答案：B參考解析：抗心律失常藥物可與埋藏式心室起搏裝置合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。植入式心臟復(fù)律除顫器、外科手術(shù)亦已成功應(yīng)用于選擇性病例5、單選

不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)的是（）A.突發(fā)突止B.心率>150次／分C.心律絕對(duì)規(guī)則D.第一心音強(qiáng)弱不等E.大部分由折返機(jī)制引起正確答案：D參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)：①心率150～250次／分。節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)在在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可不正常；③P波為逆行型(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作6、單選?請(qǐng)指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽(tīng)診區(qū)？（）A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)B.主動(dòng)脈瓣區(qū)C.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)D.二尖瓣區(qū)E.三尖瓣區(qū)正確答案：E7、單選

一度房室傳導(dǎo)阻滯（）A.提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形B.P波與QRS波群無(wú)關(guān)C.PR間期逐漸延長(zhǎng)，繼之QRS波群脫落，呈周期性D.PR間期固定，有時(shí)QRS波群脫落E.PR間期延長(zhǎng)正確答案：E8、單選

患者女性，30歲，間斷胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近一周黑朦發(fā)作頻繁，伴暈厥一次來(lái)診如果心電圖示QT間期0．86秒，T波寬大，U波明顯，診斷為長(zhǎng)QT綜合征，推測(cè)其暈厥原因?yàn)椋ǎ〢.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B.竇性停搏C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房室折返性心動(dòng)過(guò)速E.尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速正確答案：E9、單選

心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電（）A.150J非同步除顫B.200～300J同步除顫C.200～360J非同步除顫D.360J同步除顫E.360J非同步除顫正確答案：E參考解析：根據(jù)最新《國(guó)際復(fù)蘇指南》（2008）心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首次360J非同步除顫。這一觀點(diǎn)與本科7版教材內(nèi)科學(xué)有差異10、單選

基本病理改變?yōu)榛ぱ祝ǎ〢.骨關(guān)節(jié)炎B.感染C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)E.假性痛風(fēng)正確答案：C11、單選

9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次／分，白細(xì)胞22×10/L。中性粒細(xì)胞98%，血沉30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮（）A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.髖周軟組織炎E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：A參考解析：根據(jù)突起的高熱，右髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。12、單選

主要抑制COX-2的非甾體抗炎藥稱（）A.非甾體抗炎藥B.DMARDC.選擇性COX-2的抑制劑D.非選擇性COX抑制劑E.糖皮質(zhì)激素正確答案：C13、單選

以下符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫、3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6周B.晨僵至少2小時(shí)≥6周C.腕、掌指關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫≥6周D.手X線片改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄E.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：16）正確答案：D參考解析：分類標(biāo)準(zhǔn)為：①晨僵至少1小時(shí)≥6周。②對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫≥6周。③3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6周。④腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫≥6周。⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1：32)。14、多選

類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)常出現(xiàn)在（）A.前臂伸面B.跟腱部位C.肘鷹嘴突附近D.關(guān)節(jié)凹陷部位E.非受壓部位皮下正確答案：A,B,C15、單選

典型的強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線片可顯示（）A.骨質(zhì)增生B.骨端骨質(zhì)疏松C.軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄D.局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損E.椎體方形變，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變正確答案：E參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化，纖維環(huán)及前后韌帶鈣化、骨化，并有骨橋形成，形成"竹節(jié)樣改變"。16、單選

T波表示心肌處于何種狀態(tài)（）A.極化B.非極化C.去極化D.復(fù)極化E.無(wú)電活動(dòng)正確答案：D17、單選

急性心肌梗死后三度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙（）A.奎尼丁B.利多卡因C.維拉帕米D.直流電復(fù)律E.安置臨時(shí)起搏器正確答案：E18、單選

心肺復(fù)蘇心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為（）A.70％：30％B.60％：40％C.50％：50％D.40％：60％E.30％：70％正確答案：C19、單選

前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速（）A.地爾硫（硫氮酮）B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正確答案：D參考解析：3.二度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫落，分兩種類型：二度Ⅰ型跟二度Ⅱ型的區(qū)別主要為二度Ⅰ型的PR間期不恒定（逐漸延長(zhǎng)），而二度Ⅱ型的PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）4.心肌梗死一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，5～10分鐘重復(fù)一次，如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮20、單選

某患者發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，宜選用治療的藥物是（）A.奎尼丁B.普羅帕酮C.胺碘酮D.利多卡因E.丙吡胺正確答案：D21、單選

下列符合二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特征的是（）A.竇性PP間期逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生房搏脫漏B.P波脫漏后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期，其長(zhǎng)度等于其前連續(xù)兩個(gè)：PP間期之和C.P波脫漏后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期，其長(zhǎng)度等于任何兩個(gè)PP間期之和D.PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)的：PP間期，長(zhǎng)間期短于基本PP間期的2倍E.P波脫漏后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期，其長(zhǎng)度等于任何兩個(gè)短的。PP間期之和正確答案：D22、單選

男，35歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次／分，心房顫動(dòng)。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用（）A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內(nèi)酯（安體舒通）D.地高辛E.阿司匹林正確答案：C參考解析：擴(kuò)張型心肌病由于病因未明，預(yù)防較困難。治療主要包括：①休息及避免勞累；②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同；③對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；④改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為輔助治療；⑤對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮作心臟移植。螺內(nèi)酯(安體舒通)可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol／L，故不適合應(yīng)用。（編者注：本題設(shè)計(jì)欠嚴(yán)密，AC均不宜應(yīng)用。23、單選

關(guān)于竇性心動(dòng)過(guò)速的治療原則，不正確的是（）A.消除誘因B.針對(duì)病因治療C.對(duì)癥治療D.美西律E.美托洛爾正確答案：D24、單選

除哪項(xiàng)外均是全身性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（）A.關(guān)節(jié)功能預(yù)后較差B.有明顯家族聚集傾向C.有Bouchard結(jié)節(jié)D.有Hebereden結(jié)節(jié)E.累及多個(gè)指間關(guān)節(jié)正確答案：A25、單選

為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選（）A.外科手術(shù)B.射頻消融治療C.抗心動(dòng)過(guò)速起搏器D.長(zhǎng)期服用有效藥物E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器正確答案：B參考解析：射頻消融可打斷折返環(huán)，根治室上速。且射頻消融治療具有安全、迅速、有效且能治愈心動(dòng)過(guò)速的優(yōu)點(diǎn)?？蓛?yōu)先考慮應(yīng)用。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P192）26、單選

女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時(shí)明顯。1個(gè)月來(lái)右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，行走困難，查體雙手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見(jiàn)Heber-den結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；左膝摩擦感明顯此患者首選的檢查是（）A.CTB.血常規(guī)C.B超D.雙手、雙膝X線E.ESR、CRP正確答案：D27、單選

女，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，145/90mmHg，查體，T37.8℃，口唇發(fā)紺，血壓135/80mmHg，雙下肺散布濕啰音和哮鳴音，肝肋下3厘米，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫，WBC9.3×10/L，N0.78。符合該患者ECG表現(xiàn)是（）A.普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高B.電軸左偏C.P波增寬有切跡D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E.Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST-T改變正確答案：D28、單選

銀屑病關(guān)節(jié)炎（）A.關(guān)節(jié)X線片示，骨端骨質(zhì)疏松邊緣骨侵蝕B.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及軟骨下囊性變C.關(guān)節(jié)X線片示，局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁偏心性、蟲蝕狀骨質(zhì)缺損D.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質(zhì)溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變E.關(guān)節(jié)X線片示，椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變正確答案：D29、單選

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的命名中"血清陰性"是指哪項(xiàng)檢查陰性（）A.ANA陰性B.RF陰性C.ASO陰性D.HLA-B27陰性E.抗ds-DNA抗體陰性正確答案：B30、單選

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)相關(guān)的