斷指再植的臨床護(hù)理研究綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u309811前言 1161162術(shù)后觀察與護(hù)理 2222312.1一般護(hù)理 2126812.2病情觀察 3235662.3疼痛護(hù)理 319522.4心理護(hù)理 4129812.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 5231782.6進(jìn)行健康教育 542273功能鍛煉 6112934出院指導(dǎo) 638215小結(jié) 715122參考文獻(xiàn) 7摘要：手是人類主要的勞動(dòng)器官，具有極高的受傷風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此在受到傷害后往往較難處理，多數(shù)患者經(jīng)治療，均會(huì)留有不同程度后遺癥，手部的正常功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)期生存質(zhì)量大打折扣。鑒于此，高超的手術(shù)技巧，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理、科學(xué)的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。本文對(duì)斷指再植的臨床護(hù)理進(jìn)行了綜述性分析。關(guān)鍵詞：斷指在植；臨床護(hù)理；飲食護(hù)理；心理護(hù)理；功能鍛煉1前言斷指再植是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)。它是在光學(xué)顯微鏡的幫助下將斷指斷回原處的過程[1-2]。吻合血管是斷指再植成活的直接因素。但要實(shí)現(xiàn)斷指再植的成功，正確的觀察和護(hù)理是非常重要的。如果觀察不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)，會(huì)造成手術(shù)失敗、功能恢復(fù)和殘疾[3]。因此，對(duì)斷肢再植的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。2術(shù)后觀察與護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1病室環(huán)境陶芳芳、王燕認(rèn)為，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，定期消毒、更換床單被褥，保持病房內(nèi)清潔。應(yīng)重視病房和患者自身衛(wèi)生清潔，保證病房空氣新鮮流通和適宜溫濕度，注意適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)溫度濕度，加強(qiáng)保暖，預(yù)防受寒。定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通，患者完成手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行合理的安置，同時(shí)為其提供干凈整潔的病室，溫濕度需控制在合理參數(shù)內(nèi)。溫度保持在22~25℃，濕度保持在60%~70%[9]。每天以消毒液噴灑病區(qū)并對(duì)被褥床鋪進(jìn)行紫外消毒，同時(shí)還需密切注意斷指創(chuàng)口處滲出及分泌情況，每天2次換藥，避免術(shù)后感染發(fā)生[8]。可對(duì)患指使用烤燈照射(40~60W，距離50cm)，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)。嚴(yán)格控制探視時(shí)間和探視頻率，叮囑患者好好休息。室內(nèi)禁止吸煙、大聲喧嘩，嚴(yán)禁主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，防止發(fā)生血管痙攣，以免對(duì)患者身心造成不良刺激[5]。傅育紅等[2]對(duì)9例前臂再植術(shù)后患者進(jìn)行跟蹤隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)1例斷指再植患者出院后1個(gè)月手指壞死，經(jīng)診斷因吸煙引起，因此要加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為?2.1.2體位要求術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)格臥床休息，采取平臥位，保證患肢血液循環(huán)暢通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者避免使用患側(cè)臥位，以免血管吻合處受到壓迫?；贾m當(dāng)抬高使其與心臟保持在同一水平面，以促進(jìn)血液回流，緩解局部腫脹[4]。7-10天后可取側(cè)臥、半臥位，患肢抬高，高于心臟20cm，以利于靜脈回流，減輕腫脹。不宜搬動(dòng)過勤，患指上方以40W-60W烤燈持續(xù)照射，距離為30cm-40cm，以提高局部溫度[10]。叮囑患者絕對(duì)臥床休息1~2周，患者臥床期間，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征有無異常，并觀察患指愈合情況[5]。賀海燕則認(rèn)為，告知患者自我監(jiān)測(cè)患肢腫脹、靜脈痙攣或堵塞等情況，觀察有無血管危象，并用軟墊枕抬高患肢，使之處于功能位。禁止患側(cè)臥位，壓迫患肢。2.1.3飲食護(hù)理陳鳳莉認(rèn)為，為了促進(jìn)病人的良好康復(fù)，護(hù)士應(yīng)該給病人提供飲食指導(dǎo)，并告訴病人吃清淡、易消化的食物，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、大豆和核桃，促進(jìn)傷口愈合，多喝水，多吃粗纖維食物，飲食要逐步從半流體過渡到萬能食品，盡量少，鼓勵(lì)患者多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜，防止便秘。防止因排便用力而引起的血管痙攣。增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入量，可以增強(qiáng)身體抵抗力。禁止飲酒、咖啡、茶、可樂、禁食、吃辛辣、辛辣食物，無點(diǎn)蚊香，防止血管痙攣的發(fā)生[10]。張慧平認(rèn)為，同時(shí)我們應(yīng)該糾正患者的不良飲食習(xí)慣，告訴患者飲食要有規(guī)律，不要吸煙喝酒，不要吃太多。2.2病情觀察陳鳳莉認(rèn)為，術(shù)后每1-2小時(shí)觀察一次指體的顏色、腫脹情況及皮膚溫度和毛細(xì)血管回流情況，并與健側(cè)對(duì)比，做好記錄。要求護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，盡職盡責(zé)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象，一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血管危象，及時(shí)處理血管危象是提高手術(shù)成功率的重要措施?；贾钙つw顏色變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，正常膚色紅潤，指甲粉紅，指腹飽滿，如轉(zhuǎn)蒼白、灰暗，皮溫降低，指腹張力下降等是動(dòng)脈危象的表現(xiàn)；如由紅潤變?yōu)榘底?，張力升高，指體腫脹，毛細(xì)血管充盈等是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。觀察色澤時(shí)雙側(cè)指體不能有光線明暗的差異，測(cè)量皮溫時(shí)，做到定位、定時(shí)、定壓，并排除烤燈的因素，一旦發(fā)生血管危象，應(yīng)立即排除血管的壓迫因素，加強(qiáng)保暖，立即報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)處理，必要時(shí)行再次手術(shù)，加強(qiáng)夜間的巡視和護(hù)理[10]。2.3疼痛護(hù)理陳鳳莉認(rèn)為，疼痛是術(shù)后最早出現(xiàn)的癥狀，也是引起再植組織血管痙攣導(dǎo)致術(shù)后失敗的原因之一。多數(shù)患者在接受斷指再植手術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，這不僅會(huì)增加其焦慮感和緊張感，同時(shí)也會(huì)影響其睡眠，不利于身體康復(fù)。因疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺等疼痛遞質(zhì)，其具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，可給予止痛劑或麻醉鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛，并及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果[10]。呂睫認(rèn)為在對(duì)其進(jìn)行檢查和護(hù)理的過程中，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)其造成不必要的刺激。王燕認(rèn)為，術(shù)后患者麻醉逐漸消退后，疼痛感會(huì)逐漸增強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)安撫患者躁動(dòng)情緒?？煽诜蜃⑸渲雇此?，幫助患者緩解疼痛。袁斐斐，苗英等認(rèn)為，疼痛可使患者焦慮不安，導(dǎo)致血管痙攣，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好疼痛護(hù)理，可采取轉(zhuǎn)移患者注意力冷熱敷、按摩等方法減輕患者疼痛感[9]。2.4心理護(hù)理手指離斷事發(fā)突然，劇烈的疼痛也勢(shì)必會(huì)對(duì)患者身心造成不良影響，患者處于對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的擔(dān)憂，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理，甚至?xí)?duì)自己的未來產(chǎn)生絕望感，進(jìn)而抵觸治療[5]。醫(yī)院環(huán)境相對(duì)陌生，加之生理的痛苦，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，尤其是對(duì)預(yù)后的擔(dān)心憂慮，擔(dān)心對(duì)未來生活造成影響。應(yīng)強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)，通過語言和肢體接觸消除緊張、焦慮甚至恐懼等情緒，輔助健康宣教增強(qiáng)其對(duì)于病情了解，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。陳鳳莉認(rèn)為，斷指再植病人大多是青壯年，多為意外事故，也有患者因矛盾自行砍傷。意外的創(chuàng)傷給他們?nèi)怏w和精神上都帶來了極大的痛苦，恐懼、緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)，能否治愈，手指是否會(huì)出現(xiàn)殘疾或畸形，不良的心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后血管危象的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，及時(shí)了解病人的心理情況，向其介紹同類病例的良好預(yù)后效果，并且告知患者情緒緊張會(huì)導(dǎo)致交叉神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，導(dǎo)致指體壞死。同時(shí)幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理[10]。呂睫認(rèn)為，對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)叮囑患者的家屬多與患者進(jìn)行交流，從而緩解其負(fù)性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)。胡媛媛認(rèn)為，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)：生理上的疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，如：緊張、恐懼以及焦慮等。因此，護(hù)理人員需事先對(duì)患者的心理變化進(jìn)行調(diào)查，按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前，向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征與心理變化，術(shù)后采取“一對(duì)一護(hù)理責(zé)任制”，對(duì)患者進(jìn)行耐心的安慰和疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的交談，必要時(shí)予以患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，從而使患者的心情得以改善[4]。2.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理呂睫認(rèn)為，進(jìn)行斷指再植手術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥主要有血管危象（即血液循環(huán)危象或血液循環(huán)障礙）、感染、血管痙攣等。①針對(duì)血管危象，密切觀察患者患指的顏色、指腹的飽滿度及毛細(xì)血管的反應(yīng)等，同時(shí)定期檢查其患指的溫度和彈性，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生。另外，遵醫(yī)囑用抗栓、抗凝藥物對(duì)其進(jìn)行治療。②針對(duì)感染，及時(shí)為患者更換輔料，告知其家屬每天用蘸碘酒的棉簽清潔其患指。每天用紫外線對(duì)患者的病房進(jìn)行殺菌消毒，避免其發(fā)生交叉感染。同時(shí)，定期測(cè)量患者的脈搏、體溫等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其感染的征兆。③針對(duì)血管痙攣，要分析血管痙攣的原因。其中室溫過低是導(dǎo)致患者發(fā)生血管痙攣的主要原因。因此，小組人員應(yīng)將病房的溫度保持在20℃～25℃之間，并對(duì)其患指進(jìn)行必要的保暖處理。此外，每次在為患者換藥時(shí)，要用60W的烤燈對(duì)其患指進(jìn)行局部照射[3]。陶芳芳認(rèn)為，應(yīng)注重?cái)嘀副?，密切觀察再植后血運(yùn)情況；避免因溫度過低造成血管痙攣現(xiàn)象發(fā)生；而對(duì)于患指顏色、張力及毛細(xì)血管回流異常者應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)，預(yù)防血管危象發(fā)生[8]。袁斐斐，苗英等認(rèn)為，護(hù)理人員需經(jīng)常協(xié)助患者翻身，避免褥瘡。保證患者充足的睡眠。定期給患者擦身，做好皮膚護(hù)理。2.6進(jìn)行健康教育呂睫認(rèn)為，對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者進(jìn)行健康教育有利于其斷指成活。因此，小組成員要將術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及時(shí)告知患者及其家屬，如術(shù)后禁止患者吸煙及不要在病房內(nèi)點(diǎn)蚊香、噴灑空氣清新劑等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，將術(shù)后的飲食禁忌及時(shí)告知患者及其家屬。宋俊利，張莉等認(rèn)為，應(yīng)在出院前1周，為患者提供健康教育課程，并訪視其對(duì)出院后護(hù)理指導(dǎo)的理解程度，實(shí)施依從性指導(dǎo)。要求患者根據(jù)自身病情，自行以日記形式記錄疾病恢復(fù)情況，并提交醫(yī)務(wù)人員，以便護(hù)理評(píng)估。賀海燕認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)向其講解相關(guān)健康知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，以緩解患者的不良情緒。通過座談了解患者心理及需求，耐心向其解釋疑惑，增加患者康復(fù)的信心。3功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練主要包括早期康復(fù)、中期康復(fù)和后期康復(fù)。術(shù)后1～3周即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練：首先，應(yīng)為患者進(jìn)行消腫和預(yù)防感染護(hù)理，以加快患者的組織康復(fù)。在不影響患者骨折恢復(fù)的前提下，緩緩按摩患者腕部，而且還應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行某些保護(hù)性的腕部伸屈動(dòng)作，同時(shí)還應(yīng)引導(dǎo)患者對(duì)再植平面較近的關(guān)節(jié)緩緩進(jìn)行某些保護(hù)性的伸屈活動(dòng)[2]。其次，在伸展腕部關(guān)節(jié)背時(shí)，應(yīng)屈曲掌指關(guān)節(jié)的指間關(guān)節(jié)。在屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)伸直指間關(guān)節(jié)。每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，時(shí)間從5min/次逐步增加至15min/次。術(shù)后4～6周則開始中期康復(fù)訓(xùn)練：以松解粘連、軟化疤痕、鍛煉手指的靈活性為訓(xùn)練目標(biāo)[3]。應(yīng)遵循從小到大、從輕到重的原則，幫助患者進(jìn)行一些被動(dòng)性的訓(xùn)練，如活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)引導(dǎo)并幫助患者開展某些肌腱類活動(dòng)。每天訓(xùn)練5～6次，每次訓(xùn)練時(shí)間為15min。術(shù)后7～12周即為后期康復(fù)訓(xùn)練：以鍛煉患者的手指感染、提升患者的手指肌力為目標(biāo)。主要采取局部主動(dòng)活動(dòng)的方式，手指用力屈伸、拇指內(nèi)收、外展、對(duì)掌，分別進(jìn)行30次訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者手指對(duì)指、屈曲、抓握、拇指內(nèi)收的力量[4]?？山柚鸾罹W(wǎng)、棋類、小皮球和海綿塊等開展鍛煉。8周后進(jìn)行抗阻力鍛煉和全幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。王燕認(rèn)為，術(shù)后患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練務(wù)必要時(shí)刻將患者生命安全放在首位，切勿操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。3周后，可對(duì)患指進(jìn)行超短波、紅外線治療，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)傷口良好愈合。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用健指輔助患指進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉、肌腱粘連萎縮。6周后即可進(jìn)行患指主動(dòng)訓(xùn)練，可開始進(jìn)行簡單的手部功能訓(xùn)練，如握、伸、屈、抓、拿、握等，以促進(jìn)手指功能的逐步復(fù)常[5]。4出院指導(dǎo)宋俊利，張莉等認(rèn)為，應(yīng)在出院后，從換藥及拆線等角度，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者持續(xù)記錄日記，了解其遵循出院指導(dǎo)的情況，并幫助家屬了解康復(fù)訓(xùn)練方法，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)建議，在術(shù)后4周拆石膏托或支具，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)等，提醒患者按計(jì)劃復(fù)診，出院第4周與患者面對(duì)面訪談，執(zhí)行綜合評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在出院后第3個(gè)月，訪談患者，了解患者健康目標(biāo)完成情況以及出院指導(dǎo)實(shí)際執(zhí)行情況，建議患者復(fù)查，出院后第6個(gè)月了解患者康復(fù)情況，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況給予相應(yīng)咨詢和指導(dǎo)[1]。陳鳳莉認(rèn)為，術(shù)后3個(gè)月禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間站立或下蹲，禁止提重物，多食高蛋白、易消化食物，如新鮮蔬菜、水果、魚蝦等，避免辛辣刺激性食品，患指注意保暖，禁止吸煙，不可進(jìn)入吸煙區(qū)或與吸煙人共聚[10]。5小結(jié)隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植技術(shù)也逐步完善成熟。斷指再植術(shù)的成功，除了醫(yī)生精湛的手術(shù)技巧外還需護(hù)理人員細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理及科學(xué)的功能鍛煉指導(dǎo)，以此共同促進(jìn)患者的早日康復(fù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，給予斷指再植術(shù)后患者有針對(duì)性的術(shù)后觀察和護(hù)理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高斷指再植的成活率。因此，應(yīng)認(rèn)真做好斷指再植術(shù)后的觀察和護(hù)理工作，以進(jìn)一步提高斷指再植的成活率，改善此類患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)的研究主要集中在術(shù)后護(hù)理及功能的復(fù)健上，對(duì)于斷指再植術(shù)后的護(hù)理及復(fù)健有著一定的研究，并研究了關(guān)于患者術(shù)后的生活質(zhì)量改善及心理護(hù)理；國外的演技主要集中在患者的心理及精神護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理方面，并提出了一些較為新穎的護(hù)理方式。參考文獻(xiàn)[1]宋俊利，張莉，羅曉云，袁翠，趙靜.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)斷指再植指功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(20):85-86+93.[2]賀海燕.臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(27):148-150.[3]張藝馨.舒適護(hù)理在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(26):113-115.[4]張慧平.延續(xù)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(30):112-113.[5]王燕.斷指再植術(shù)后的臨床護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(21):262-263.[6]潘娜.斷指再植后的護(hù)理干預(yù)措施研究[J].黑龍江科學(xué)，2017，8(14):22-23.[7]彭愛萍，包良笑.184例斷指再植病人延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(18):2274-2276.[8]陶芳芳.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于斷指再植患者的臨床效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，20