關(guān)于腰椎管狹窄癥概述定義腰椎管因各種原因?qū)е鹿芮粌?nèi)徑減小而引起馬尾、神經(jīng)根受壓迫的癥候群四大發(fā)病特點常見中老年發(fā)病比率高傷殘程度重手術(shù)病例多第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天椎骨椎體下關(guān)節(jié)突椎板棘突上關(guān)節(jié)突椎弓根椎體椎孔椎板椎弓根第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天小關(guān)節(jié)椎間孔椎弓根黃韌帶椎板椎體后方椎間盤椎弓根后縱韌帶椎管壁及馬尾神經(jīng)椎管后壁椎管前壁馬尾神經(jīng)椎弓根椎間孔硬膜囊神經(jīng)根第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病因第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性峽部裂醫(yī)源性創(chuàng)傷后其他退變性混合性病因分類第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軍人是高危人群流行病學(xué)調(diào)查腰痛發(fā)生率：37.2-47.3%發(fā)生原因腰部訓(xùn)練傷：24.3％

環(huán)境氣候惡劣長期伏案工作第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例2年前開始出現(xiàn)慢性腰背痛1年前出現(xiàn)間歇性跛行2月前出現(xiàn)右下肢酸痛，麻木腰椎姿勢改變對癥狀有影響腰后伸加重癥狀，前屈減輕上坡容易，下坡困難騎自行車可以，行走困難男性，56歲，中學(xué)教師第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)跛神經(jīng)源性間歇性跛行子(姿)癥狀與姿勢關(guān)系密切止(肢)下肢神經(jīng)癥狀痛慢性腰背痛第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.神經(jīng)源性間歇性跛行主要臨床表現(xiàn)壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2.癥狀與腰椎姿勢密切相關(guān)過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙4.腰背痛第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天麻(馬)馬尾癥狀將(僵)腰部僵硬少主訴多、體征少動動態(tài)性其他臨床表現(xiàn)第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)小結(jié)主要臨床表現(xiàn)“跛子（姿）止（肢）痛”其他臨床表現(xiàn)“麻（馬）將（僵）少動”記憶方法一個跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動，你的痛才會好第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天初步診斷跛出現(xiàn)神經(jīng)性間歇性跛行子(姿)癥狀過伸加重前屈減輕止(肢)下肢疼痛或感覺運動障礙痛腰背部的慢性疼痛年齡超過50歲影像學(xué)檢查第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查X線平片椎管造影CT掃描磁共振成像第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天X線平片影像學(xué)檢查橫徑小于18mm矢徑小于13mm脊椎指數(shù)大于4.5第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查椎管造影很有價值的方法顯示病變部位及程度前后徑小于10mm第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查CT掃描臨床符合率極高橫徑小于13mm矢徑小于10mm神經(jīng)根管口小于3mm第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查MRI檢查診斷符合率較高鑒別診斷意義大第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天年齡中老年患者，大于50歲診斷癥狀、體征

“跛子（姿）止（肢）痛”“麻（馬）將（僵）少動”輔助檢查

X線平片、椎管造影、

CT、MRI第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷血管性間歇性跛行患肢皮膚顏色改變姿勢改變無影響動脈波動減弱消失造影血管有狹窄病變第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷單純腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年咳嗽加重癥狀影像檢查鑒別第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腰椎結(jié)核結(jié)核病史中毒癥狀血沉升高壞死畸形第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷椎管內(nèi)腫瘤劇烈疼痛持續(xù)存在平臥加重夜間痛醒影像檢查第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保守治療休息藥物鍛煉第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天椎板切除減壓嚴(yán)重椎管狹窄間歇性跛行距離小于200米下肢神經(jīng)癥狀馬尾壓迫癥狀術(shù)后無不穩(wěn)傾向適應(yīng)證第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天減壓融合內(nèi)固定小關(guān)節(jié)破壞超過1/2術(shù)前存在脊柱滑脫術(shù)前有脊柱不穩(wěn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)適應(yīng)證第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天最新進展：X-Stop撐開器第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Summary

第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天FacetjointPedicleYellowligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebraldiscPediclePosteriorlongitudinalligamentPosteriorwallofspinalcanalAnteriorwallofspinalcanalCaudaequinaPedicleForaminaThecalsacNerverootAppliedanatomy第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost-traumaticMiscellaneous退變性混合性Etiology第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ClinicalmanifestationNeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpain第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天DiagnosisHistory(age)Clinicalmanifestatio