關(guān)于肝占位病變的MR征象2軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強(qiáng)：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規(guī)序列對(duì)比劑增強(qiáng)序列常用的檢查序列第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天3MRI信號(hào)含義信號(hào)程度T1WIT2WI極低信號(hào)骨皮質(zhì)、水骨皮質(zhì)低/稍低信號(hào)介于等信號(hào)和極低信號(hào)之間等信號(hào)與背景實(shí)質(zhì)臟器信號(hào)相仿高/稍高信號(hào)介于等信號(hào)和極高信號(hào)之間極高信號(hào)脂肪水、血管瘤第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天4不同組織MRI信號(hào)特點(diǎn)(中低場(chǎng))分類(lèi)代表組織T1WIPDWIT2WI硬組織

骨皮質(zhì)、結(jié)石、肌腱、疤痕游離水

水腫、尿液、腦脊液等信號(hào)結(jié)合水實(shí)質(zhì)臟器、腫瘤等信號(hào)臨界水

膿液、滑液等信號(hào)等信號(hào)脂肪

脂肪組織、黃骨髓

血液依流動(dòng)速度、存在形式、出血時(shí)間而異第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天5B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液體呈高信號(hào)有利于囊腫和血管瘤的鑒別勾邊效應(yīng)第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天61.抑制水脂混合組織的信號(hào)2.水脂交界面信號(hào)減低-勾邊效應(yīng)，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號(hào)OutofphaseInphase梯度回波---3T單雙回波第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天7

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增強(qiáng)WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天8肝臟的大體和斷層解剖第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天9肝臟解剖兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)

-肝靜脈

★肝中靜脈

★肝右靜脈

★肝左靜脈

-門(mén)靜脈

★門(mén)靜脈左支★門(mén)靜脈右支第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天10臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內(nèi)葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天11肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天12門(mén)靜脈右支脾靜脈門(mén)靜脈主干腹腔干第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天13肝臟和胰腺的MR信號(hào)肝臟：T1WI：中等信號(hào)，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號(hào)，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天14第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天15病理學(xué)分類(lèi)良性非感染肝細(xì)胞來(lái)源

-腺瘤

-局灶性結(jié)節(jié)性增生膽管細(xì)胞來(lái)源

-囊腺瘤

-囊腫間質(zhì)來(lái)源

-血管瘤感染性肝膿腫惡性原發(fā)肝細(xì)胞來(lái)源

-肝癌膽管細(xì)胞來(lái)源

-膽管細(xì)胞癌間質(zhì)來(lái)源

-上皮樣血管內(nèi)皮肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天16肝占位的MR征象第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天17病例第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天18富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強(qiáng)化漸進(jìn)性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天19富血供病灶動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細(xì)胞癌、富血供轉(zhuǎn)移瘤第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天20

如何判斷為富動(dòng)脈血供病變（動(dòng)脈期或動(dòng)脈晚期）？

–

平掃低信號(hào)，動(dòng)脈期高信號(hào)–

平掃低信號(hào)，動(dòng)脈期等信號(hào)–

平掃等信號(hào)，動(dòng)脈期高信號(hào)–

平掃高信號(hào)，動(dòng)脈期信號(hào)相對(duì)肝實(shí)質(zhì)更高*只要?jiǎng)用}期凈強(qiáng)化超過(guò)肝實(shí)質(zhì)，即可認(rèn)為富血供第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天21FNH腺瘤血管瘤富血供病灶第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天22肝癌轉(zhuǎn)移瘤富血供病灶第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天23乏血供病灶動(dòng)脈晚期沒(méi)有顯著強(qiáng)化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌、肝癌（10%）第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天24乏血供病灶囊腫第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天25乏血供病灶膽管細(xì)胞癌第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天26乏血供病灶肝細(xì)胞癌T1WI動(dòng)脈期門(mén)靜脈期延遲期第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天27乏血供病灶肝轉(zhuǎn)移瘤T1WI動(dòng)脈期延遲期第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天28環(huán)形強(qiáng)化與漸進(jìn)性填充周?chē)h(huán)形強(qiáng)化-周?chē)Y(jié)節(jié)樣強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化：多見(jiàn)于惡性病變漸進(jìn)性填充：海綿狀血管瘤乏血供的轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天29環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天30漸進(jìn)性填充動(dòng)脈期門(mén)靜脈期T1WIT2WI動(dòng)脈期門(mén)靜脈期第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天31包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細(xì)胞外間隙

（T1WI和T2WI低信號(hào)，延時(shí)強(qiáng)化）假包膜：病灶周?chē)軌旱母螌?shí)質(zhì)、血管、炎性滲出（T2WI高信號(hào)）第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天32包膜T2WIT1WI動(dòng)脈期門(mén)脈期延時(shí)期肝腺瘤第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天33包膜動(dòng)脈期門(mén)靜脈期和延遲期第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天34包膜T2WI延時(shí)期肝癌第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天35富水病變還是實(shí)性病變?意義–實(shí)性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉(zhuǎn)移瘤）；少數(shù)為良性病變（FNH/肝細(xì)胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病變絕大多數(shù)為良性病變（囊腫/血管瘤）?方法–常規(guī)T2WI：可區(qū)分大多數(shù)實(shí)性病變與富水病變–重T2WI：區(qū)分含水較多的實(shí)性病變與真正富水病變（BFFE序列區(qū)分富水病變效果較好）第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天36T2WI區(qū)分實(shí)性病變與富水病變?實(shí)性病變：信號(hào)多略高于肝臟，接近脾臟信號(hào)（肝細(xì)胞癌）?富水病變：明顯高信號(hào)，接近于膽汁和腦脊液（血管瘤，囊腫，膿腫）第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天37囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號(hào)，無(wú)顯著強(qiáng)化囊腫、膿腫、囊性轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移瘤中心壞死第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天38囊性成分囊腫膿腫第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天39囊性成分肝轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天40出血T1WI高信號(hào)；T2WI高/低信號(hào)肝細(xì)胞腺瘤（15-42%）；肝癌第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天41出血腺瘤合并出血T1WIT2WI第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天42出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天43脂肪T1WI、T2WI等信號(hào)，T1反相位信號(hào)減低；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈晚期均勻強(qiáng)化，延時(shí)呈等型號(hào)腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤(rùn)、FNH、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天44脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天45脂肪T1WIT1WI+FS肝癌第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天46中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號(hào)、T2WI低信號(hào)/高信號(hào)動(dòng)脈晚期無(wú)強(qiáng)化，延時(shí)掃描可強(qiáng)化良性：巨大血管瘤（少有強(qiáng)化）、FNH惡性：纖維板層型肝細(xì)胞癌、膽管癌第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天47中心瘢痕FNHT1WI延遲期動(dòng)脈期T2WI第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天48延遲掃描中心瘢痕無(wú)強(qiáng)化中心瘢痕T2WI血管瘤第48頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天49被膜回縮原因：病灶浸潤(rùn)生長(zhǎng)并伴有大量纖維成分膽管或門(mén)靜脈慢性梗阻疾?。耗懝馨⒔?rùn)生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化）纖維成分延時(shí)強(qiáng)化第49頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，