第二章康復(fù)護(hù)理評定第一節(jié)概述第二節(jié)殘疾評定第三節(jié)康復(fù)常用評定運(yùn)動功能評定感覺功能評定ADL功能評定言語功能評定認(rèn)知功能評定心理功能評定二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力第一節(jié)概述

康復(fù)護(hù)理評定的概念：康復(fù)評定是收集患者功能障礙資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，對患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過程。?世界衛(wèi)生組織將功能障礙分為功能形態(tài)障礙、能力障礙和社會因素障礙。?康復(fù)護(hù)理評定是收集康復(fù)護(hù)理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。是康復(fù)評定的重要組成部分，貫穿于社區(qū)康復(fù)護(hù)理過程的始終。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力康復(fù)護(hù)理評定的作用1、明確護(hù)理診斷確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問題2、制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)3、制定和修改康復(fù)護(hù)理措施反饋調(diào)整4、評定康復(fù)治療的效果5、進(jìn)行預(yù)后評估，為殘疾等級的劃分提供依據(jù)6、確定康復(fù)護(hù)理服務(wù)形式醫(yī)院、上門、社區(qū)7、開展護(hù)理科研二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力康復(fù)護(hù)理評定的方法1、交談2、觀察3、調(diào)查4、量表5、體格檢查二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力康復(fù)護(hù)理評定的過程步驟(一)收集資料一般情況、病史、目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)、心理(二)分析資料找出所有護(hù)理問題(三)確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施(四)記錄與分析舉例截癱褥瘡二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力康復(fù)護(hù)理評定的要求環(huán)境、避免誤差、目的明確、方法適宜、取得合作、結(jié)果客觀可靠一般檢查與測量做3次取均值且兩側(cè)對比二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力舉例疼痛強(qiáng)度評定疼痛強(qiáng)度評定：常用疼痛強(qiáng)度評定的方法有視覺模擬評分法、口述描繪評分法和數(shù)字評分法。

1、視覺模擬評分法是在白紙上畫一條10厘米張的直線，在線的一端標(biāo)注“無痛”，另一端標(biāo)注“劇痛”，患者根據(jù)自己的感受在直線上標(biāo)出疼痛的強(qiáng)度。2、口述描述評分法通過讓患者選擇無痛、輕度痛、中度痛、嚴(yán)重痛和劇烈痛等關(guān)鍵詞，以評價(jià)自身疼痛程度。3、11點(diǎn)數(shù)字評分法是常使用的主觀評估疼痛的方法?；颊哂?-10共11個(gè)點(diǎn)描述疼痛強(qiáng)度，其中“0”為無痛，“10”為最嚴(yán)重的劇痛。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力第二節(jié)殘疾評定一、定義1、殘疾評定2、殘疾3、殘疾人二、國際殘疾評定殘損失能殘障三、分類4級視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力

殘疾：廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱殘疾：是指一種心身狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的人，由于軀體功能或精神心理的障礙，不能或難以適應(yīng)正常社會的生活和工作。因病致殘稱病殘，因傷致殘稱傷殘。殘疾人：是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右我國（2006）：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?.34%二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力殘疾發(fā)生的原因先天因素：遺傳、妊娠等因素所致新生兒畸形、精神發(fā)育遲滯等后天因素：外傷、營養(yǎng)失衡、中毒、心理等人口老化：腦血管意外、帕金森病、腫瘤等老年病、慢性病二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力殘疾分類國際殘損、殘疾和殘障的分類：●殘損是器官系統(tǒng)水平上的殘疾九類：視力、聽力、語言、認(rèn)知、運(yùn)動、心理、內(nèi)臟、畸形、多種綜合殘損殘疾是個(gè)體水平上的殘疾

活動受限：行為、運(yùn)動、生活自理、交流、技能活動、特殊技能殘疾、環(huán)境適應(yīng)殘疾、其他殘障是社會水平的殘疾身體自主、定向識別、行動殘障、就業(yè)殘障、經(jīng)濟(jì)自立、社會活動、其他二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力國際功能分類《國際功能、殘疾與健康分類》

該分類由WHO于2000年定名又于2001年第54屆世界衛(wèi)生大會討論通過?！肮δ堋薄ⅰ敖】怠焙汀皻埣病钡母拍钍窍嗷オ?dú)立而又彼此相關(guān)。從“損傷”、“活動”、“參與”這三個(gè)不同的水平分別進(jìn)行評定和處理。ICF二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力中國殘疾分類視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力視力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)盲：一級盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半徑(顳側(cè)90°以上，下方約70°，鼻側(cè)約65°，上方約55°)小于5°二級盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02；或視野半徑小于10°低視力：一級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1二級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1,而低于0.3二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力聽力殘疾聽力殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者）。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力聽力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)聾：一級聾：言語頻率平均聽力損失大于91dB（聽力級）二級聾：言語頻率平均聽力損失大于71dB，或小于等于90dB重聽：一級重聽：言語頻率平均聽力損失大于56dB， 或小于等于70dB二級重聽：言語頻率平均聽力損失大于41dB， 或小于等于55dB二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力言語殘疾言語殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)一級：只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失者。二級：指具有一定的發(fā)音能力，語言清晰度在10％～30％，言語能力等級測試可通過一級，但不能通過二級測試水平。三級：指具有發(fā)音能力，語言清晰度在31％～50％，言語能力等級測試可通過二級，但不能通過三級測試水平。四級：指具有發(fā)音能力，語言清晰度在51％～70％，言語能力等級測試可通過三級，但不能通過四級測試水平二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力智力殘疾智力殘疾的定義：智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。智力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)：重度一級（極度缺陷）：IQ小于20重度二級（重度缺陷）：IQ在20～30中度三級（中度缺陷）：IQ在35～49輕度四級（輕度缺陷）：IQ在50～69二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力肢體殘疾肢體殘疾的定義:

肢體殘疾是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙

肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)

重度一級：完全不能或基本不能完成日常生活活動（0～4分）中度二級：能夠部分完成日常生活活動（4.5～6分）輕度三級：基本上能夠完成日常生活活動（6.5～7.5分）二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力精神殘疾精神殘疾定義:

精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)（WHO社會功能缺陷篩查表10個(gè)問題評分）一級精神病殘疾（極重度）：有3個(gè)或3個(gè)以上問題被評為2分二級精神病殘疾（重度）：有2個(gè)問題被評為2分三級精神病殘疾（中度）：只有1個(gè)問題被評2分四級精神病殘疾（輕度）：有2個(gè)或2個(gè)以上問題被評為1分二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力第三節(jié)康復(fù)常用評定運(yùn)動功能評定感覺功能評定ADL功能評定言語功能評定認(rèn)知功能評定心理功能評定二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力運(yùn)動功能評定---肌力評定肌力：肌肉收縮的力量。肌力評定方法：1、徒手肌力檢查2、器械檢查：等長肌力檢查握力、捏力、背肌力、四肢肌力等張肌力檢查運(yùn)動負(fù)荷最大阻力等速肌力檢查二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力徒手肌力分級標(biāo)準(zhǔn)0零（Zero,O）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差（Poor,P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)253尚可（Fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動但不能抗阻力504良好（Good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動755正常（Normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動100二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力徒手肌力檢查的優(yōu)點(diǎn)

1.不需特殊的檢查器具，簡便、易行，所以不受檢查場地的限制。

2.以自身各肢體的重量作為肌力評價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體格相對應(yīng)的力量，比用測力計(jì)等方法測的肌力絕對值更具有實(shí)用價(jià)值。

缺點(diǎn)：1.它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性。2.定量分級標(biāo)準(zhǔn)較粗略。3.較難以排除測試者的主管評價(jià)的誤差。4.一般不適用于由上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（如中風(fēng)和腦癱）引起痙攣的患者。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力注意事項(xiàng)：有諸多因素可以影響肌力評定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動機(jī)不足、恐懼、對檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況：1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動的質(zhì)量，有無不對稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經(jīng)驗(yàn)外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動作。3.爭取患者的合作：檢查前，應(yīng)先用通俗的語言向患者解釋檢查的目的和方法，必要時(shí)給以示范，以爭取患者配合。4.掌握相關(guān)的解剖知識：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。5.了解相關(guān)運(yùn)動模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)動模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動時(shí)，仍可適用手法肌力檢查。6.避免不良反映：肌力測試時(shí)，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高，對心臟活動造成困難，固對有明顯的心血管疾病患者慎用。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力運(yùn)動功能評定---肌張力評定簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動過程中的張力，稱為運(yùn)動性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力肌張力分類正常肌張力肌張力減低肌張力增高肌張力障礙二、康復(fù)護(hù)理評定肌力肌張力肌張力分級0級正常肌張力.1級肌張力略微增加:受累部