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文檔簡介

前言CKD患者妊娠風(fēng)險評估功能發(fā)生變化，腎血流量和腎小球濾過率(GFR)顯著增加，至妊娠中期達(dá)到高峰(增加50%以上),使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出增加，血清肌酐(SCr)4.CKD患者妊娠時機(jī)：推薦CKD早期血壓控制正常、蛋白尿定量(2)高血壓難以控制的患者，建議暫緩妊娠，直至血壓控制正常后。(3)伴有蛋白尿的患者，建議暫緩妊娠，直至治療控制尿蛋白定量<1g/24h至少6個月。(4)活動性狼瘡性腎炎(LN)增加腎病復(fù)發(fā)、早產(chǎn)和PE的風(fēng)險，不推完全緩解狀態(tài)至少6個月。(5)伴中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者妊娠后出現(xiàn)不可逆腎功能下CKD患者妊娠管理3.疾病優(yōu)化管理：推薦至少在嘗試受孕前3～6個月采用妊娠期安全的(一)免疫抑制劑(二)降壓治療1.降壓目標(biāo)：建議謹(jǐn)慎維持妊娠期血壓130～140/80～90mmHg,注意(三)其他CKD患者常用藥物(四)飲食管理期在原基礎(chǔ)上增加300kcal。CKD1～3期、4～5期和透析孕婦蛋白質(zhì)攝入分別為0.8/0.6和1.2～1.3g·kg-1·d-1,并在此基礎(chǔ)上每天再增加10g蛋白質(zhì)，可以根據(jù)理想體重每天補(bǔ)充酮酸0.63g/8～10kg,這有利于減少發(fā)癥(表1),腎臟科至少4～6周隨訪1次，根據(jù)腎臟病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展，可以增加監(jiān)測頻率。隨訪時需要監(jiān)測血壓、1.終止妊娠的指征：CKD患者妊娠32周前孕婦或胎兒情況出現(xiàn)嚴(yán)重惡化，或妊娠32周后孕婦或胎兒情況出現(xiàn)不太嚴(yán)重的惡化均應(yīng)終止妊娠

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