關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天TH分泌過多征候群高代謝征候群全身各系統(tǒng)癥狀第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑產(chǎn)熱↑散熱↑第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、腫大程度與病情不平行、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天單純性突眼與浸潤性突眼甲狀腺腫大第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療要點抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療配合1.ATD治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類和咪唑類。

●療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療配合2.131I治療的護(hù)理

●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

●用法：空腹服用131I?！褡⒁猓褐委熐昂?個月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；服藥后2～3日，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。

第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

常用護(hù)理診斷

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝人有關(guān)。

2．活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。

3．個人應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)。

4．有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施及依據(jù)

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)體重監(jiān)測每日測量

(2)飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點心。每日飲水2000-3000ml。禁攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

(3)用藥護(hù)理不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。常見副作用有：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。

如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時，須立即停藥。若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥搶救第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2．活動無耐力

(1)休息與活動評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日?；顒佑媱潱龅接杏媱澋剡m量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

(2)環(huán)境安排

保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，怕熱，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。

(3)生活護(hù)理協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應(yīng)隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼?！さ?5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

3．個人應(yīng)對無效

(1)心理護(hù)理①鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。②解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。③限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。

(2)病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4．有組織完整性受損的危險

(1)眼部護(hù)理采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺或休息時，抬高頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

(2)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。

(3)病情觀察觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。

(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

(3)緊急處理配合

1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。

2)及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。

3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

(4)對癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

[其他護(hù)理診斷]1．知識缺乏缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識。

2．體液不足與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。

3．性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。

4．自我形象紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天[保健指導(dǎo)]

1．囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。

2．教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識和跟睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理。指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。

第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

3．指導(dǎo)病人堅持長期服藥，并按時按量服用。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1-2個月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。

4．妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天個案護(hù)理姓名：?；巯夹詣e：女年齡：18入院時間：2014年9月11日08:37入院入院診斷：彌