關(guān)于糖尿病低血糖糖尿病低血糖

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過(guò)程中發(fā)生的血糖過(guò)低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適，甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視。第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非糖尿病的患者來(lái)，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天特別注意低血糖是糖尿病治療過(guò)程可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)該特別注意的問(wèn)題。嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖會(huì)對(duì)腦組織造成嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致死亡。了解低血糖，學(xué)會(huì)低血糖的防治常識(shí)非常重要。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖分類嚴(yán)重低血糖:需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；癥狀低血糖

:≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀；無(wú)癥狀低血糖:血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀。此外部分病患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但未監(jiān)測(cè)血糖（稱可疑癥狀低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理。第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來(lái)自于葡萄糖。血糖下降至2.8-3.0mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升糖激素（胰升糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素）分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。血糖下降至2.5-2.8mmol/L時(shí)，大腦皮層受抑制，繼而波及皮下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)。第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間及頻率隨病因不同而異，臨床表現(xiàn)可歸納為兩方面：

一、自主(交感)神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)低血糖發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類物質(zhì)，表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、流涎、軟弱無(wú)力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高等第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

二、腦功能障礙的表現(xiàn)低血糖時(shí)中樞神經(jīng)的表現(xiàn)可輕可重。初期表現(xiàn)為精神不集中，思維和語(yǔ)言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制時(shí)可出現(xiàn)騷動(dòng)不安，甚而強(qiáng)直性驚厥、錐體束征陽(yáng)性。波及延腦時(shí)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，如果低血糖持續(xù)得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)低血糖時(shí)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于：①低血糖的程度；②低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)的時(shí)間；③機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性；④年齡等。低血糖時(shí)機(jī)體的反應(yīng)個(gè)體差別很大，低血糖癥狀在不同的個(gè)體可不完全相同，但在同一個(gè)體可基本相似。長(zhǎng)期慢性低血糖者多有一定的適應(yīng)能力，臨床表現(xiàn)不太顯著，以中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主。第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2．8mmol／L，也可出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀，稱為“低血糖反應(yīng)。部分患者雖然低血糖但無(wú)明顯癥狀，往往不被覺(jué)察，極易進(jìn)展成嚴(yán)重低血糖癥，陷于昏迷或驚厥稱為未察覺(jué)的低血糖癥。第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)對(duì)于病情重的患者，有肝、腎、心臟、腦等多器官功能損害者，應(yīng)重視低血糖癥的發(fā)生；患者可因年老衰弱，意識(shí)能力差，常無(wú)低血糖癥狀；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、敗血癥等均易導(dǎo)致低血糖癥，應(yīng)格外引起注意。第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防和治療臨床上低血糖癥常由藥物所引起，故應(yīng)加強(qiáng)合理用藥并提倡少飲酒。反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可引起不可修復(fù)的腦損害，故應(yīng)及早識(shí)別、及時(shí)防治。治療包括兩方面：一是解除神經(jīng)缺糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、低血糖發(fā)作的處理有條件的患者可即刻用血糖儀進(jìn)行測(cè)定，血糖小于3.9mmol/L者應(yīng)作以下處理。食用15-20克碳水化合物類的食品(葡萄糖為佳)。舉例:果汁約半杯、含糖水約半罐、蜂蜜1湯匙、方糖6塊、葡萄糖片1-3片、糖果2-3塊等等。15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除但離下次進(jìn)餐還有1小時(shí)以上，則需加食一份主食，如1片面包、一個(gè)饅頭等。若發(fā)生在夜間，可另吃含蛋白質(zhì)及碳水化合物的點(diǎn)心。如果癥狀未緩解，立即送醫(yī)院第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、告訴家人或朋友要做的事情患者經(jīng)常發(fā)生無(wú)法自己處理的低血糖，或神志不清甚至突發(fā)昏迷，不管什么原因，事先要教會(huì)他人緊急處理的辦法。告訴別人果汁、葡萄糖放置的地方。需要注射胰高糖素的患者，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)胰高糖素應(yīng)急盒。胰高糖素是能夠促進(jìn)肝臟釋放葡萄糖的激素。并告訴他人使用方法與放置的地方，肌肉注射通常成人為1毫克，兒童為0.5毫克，或靜脈注射葡萄糖，或?qū)⒒颊邆?cè)臥，將糖漿擠入口中。撥打120，救護(hù)車送醫(yī)院。第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院如何處理低血糖？立即監(jiān)測(cè)血糖意識(shí)清楚者，口服15-20g糖類食品（以葡萄糖為佳）；意識(shí)障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜脈注射。15分鐘后測(cè)血糖，血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物，血糖≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射。第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院如何處理低血糖？再過(guò)15分鐘若低血糖恢復(fù)，應(yīng)了解低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整用藥，注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病健康教育，攜帶糖尿病急救卡片和糖果，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；若低血糖未恢復(fù)，須靜脈滴