關于甲狀腺檢測指標解讀甲狀腺實驗室檢測指標促甲狀腺素：TSH甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4自身抗體：TPO-Ab、TPAb等蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲減：TSH↑T4↓T3↓第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標。國內(nèi)外學者一致認為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測優(yōu)于T3T4。FT4和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平。不同方法和實驗室差異大。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天T3、T4凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3

測定結(jié)果，對TT4的影響較大使TBG增高而導致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）使TBG降低而導致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）

第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性甲亢（Graves）TSH

↓（<0.01，參考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正TPOAb、TGAb升高

第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例甲亢病人TSH0.02↓

T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑總蛋白62.61白蛋白35.79↓近兩周有雙手細顫第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗體可高可正常第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb陽性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實驗誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會低至0.01，而T4會增加，化驗單為正常情況。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑T3↑T4↑很少見第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗體陰性低T3多在重癥疾病時，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時多見。重癥疾病時如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會降低。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標。垂體性甲減時TSH一般在2-10，多為5-8.第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天單T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑實驗誤差第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性甲減TSH

↑（>10）T3↓FT3↓T4

↓

FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲減第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb陽性第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例TSH20↑T4↓FT4↓T3、FT3↓或正TGAb陽性甲減嚴重程度與TSH不成正比，與失控時間有關。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天亞甲減TSH5.32↑T4正FT4正T3正FT3正TGAb陰性或陽性第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天垂體性甲減TSH（<10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓TSH多偏高或正常第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舉例TSH4.83↑T4