I第1章緒論1.1研究背景隨著人們對(duì)認(rèn)識(shí)的提高，在老年人的檢出率逐年增加，但多數(shù)老年人癥狀不明顯，所以本病容易被忽視，隨著年齡的增加，的發(fā)病率也隨之增高，尤其在75歲及以上人群中REF_Ref3181\r\h［1］。體位性低血壓也稱為站立性低血壓，是由于體位變化引起的，如從躺下突然變?yōu)檎玖?，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)發(fā)生的大腦供血不足引起的低血壓。人體通常能夠在起身后一分鐘內(nèi)將血壓調(diào)整到穩(wěn)定狀態(tài)。在老年人中，由于與年齡有關(guān)的自主神經(jīng)功能衰竭和血管彈性降低，使正常的調(diào)節(jié)系統(tǒng)被打亂導(dǎo)致體位性低血壓，從而出現(xiàn)器官低灌注狀態(tài)REF_Ref9297\r\h［2］。由此產(chǎn)生的器官低灌注，如果不及時(shí)治療，往往會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病，甚至危及生命，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生存。因此，讓護(hù)理人員普及與低血壓的有關(guān)的措施并掌握相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施越來(lái)越重要。1.2研究目的近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，心肌梗塞、高血壓、腦卒中、糖尿病、帕金森病等增多，老年人直立性低血壓常作為并發(fā)癥發(fā)生，并呈上升趨勢(shì)REF_Ref19126\r\h［3］。老年人如果不注意，不僅直接影響身體健康，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥REF_Ref12365\r\h［4］。因此本文試圖突破性的從老年人的預(yù)防和治療出發(fā)，在分析老年體位性低血壓的基礎(chǔ)上，從發(fā)病機(jī)制等方面分析低血壓的病因，進(jìn)而有針對(duì)性的提出解決思路和方法，從而達(dá)到老年人健康化。1.3研究意義OH的發(fā)生率與多種因素有關(guān)，特別是與年齡有關(guān)。調(diào)查顯示，體位性低血壓的發(fā)病率與年齡成正比，在45-55歲的人群中，OH發(fā)病率在5-11%之間，在65歲或更高的人群中，OH發(fā)病率在15-25%之間，在75歲或更高的人群中，OH發(fā)病率在30%之間REF_Ref3181\r\h［1］。由于慢性疾病和血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能的明顯下降，老年人的OH患病率明顯升高。改善老年人已經(jīng)成為我們進(jìn)一步的研究的重點(diǎn)內(nèi)容，治療的目的是要讓病人的癥狀得到改善，盡量不對(duì)病人的日常生活造成影響，讓病人養(yǎng)成一個(gè)好的生活方式，并且將病人的血壓維持在一個(gè)合理的水平，從而提高老人的生活質(zhì)量，讓他們享受到晚年的幸福。

第2章老年人體位性體位性病因及發(fā)病機(jī)制2.1老年人體位性低血壓的病因血壓的穩(wěn)態(tài)取決于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反饋，充足的血容量，正常的心臟、血管和肌肉收縮功能，所以當(dāng)這些環(huán)節(jié)中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常時(shí)，都會(huì)造成體位性低血壓。根據(jù)體位性低血壓的病理生理學(xué)，可將其大致劃分為兩類：一類是非神經(jīng)源性的，另一類是神經(jīng)源性的REF_Ref23190\r\h［5］。2.1.1非神經(jīng)源性體位性低血壓非神經(jīng)源性的oh通常是由于心臟排水量的降低或者是由于補(bǔ)償性的血管的不正常的收縮所造成的，原因有很多：①血液供應(yīng)不足：包括惡心、嘔吐等。由于嘔吐，腹瀉或某些狀況而導(dǎo)致的嚴(yán)重缺水。②心功能不全，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，主動(dòng)脈狹窄；因心肌梗死或心包發(fā)作性疾病。③靜脈血腫：長(zhǎng)時(shí)間站立，嚴(yán)重靜脈曲張，進(jìn)食后內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)大，和長(zhǎng)時(shí)間坐在一起如果暴露在潮濕和熱的環(huán)境中，都會(huì)造成靜脈血液聚集，進(jìn)而引發(fā)體位性低血壓。④由藥物造成的：利尿劑、α-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑。有些藥物會(huì)使動(dòng)脈舒張，血液流量降低，從而造成OH的發(fā)生。⑤基因：對(duì)白色人中患有高血壓的人進(jìn)行的基因分析表明OH之間也許存在著某種親緣關(guān)系。。2.1.2神經(jīng)源性體位性低血壓神經(jīng)源性O(shè)H主要是由多種疾病造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而使外周血管阻力急劇降低所引起的REF_Ref24767\r\h［6］。按照發(fā)病原因，可以將OH分成原發(fā)與繼發(fā)兩類：①原發(fā)性神經(jīng)源性O(shè)H通常由單純自主神經(jīng)缺陷、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、路易體癡呆、自身免疫性自主神經(jīng)節(jié)病、家族性自主神經(jīng)紊亂、多巴胺β-水解酶缺乏等引起。它的特點(diǎn)是α-突觸蛋白的異常積聚和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受到抑制，導(dǎo)致OHREF_Ref25469\r\h［7］-REF_Ref25475\r\h［8］；②繼發(fā)性神經(jīng)源性O(shè)H的常見原因有以下幾種：內(nèi)分泌失調(diào)（腎上腺功能不全、甲狀腺功能減退）、惡性腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤、副腫瘤綜合征）、自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素B缺乏）和感染（帶狀皰疹、人類免疫缺陷病毒）。所有這些都可以對(duì)自主神經(jīng)功能產(chǎn)生明顯的影響，并加重交感神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致OHREF_Ref25475\r\h［8］。2.2老年人體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制可分急性與慢性，急性，主要是由藥物、體液或血液的流失、腎上腺功能不全、快慢綜合征、心肌梗塞、敗血癥等引起。慢性低血壓大部分情況下沒有任何癥狀，它既有生理表現(xiàn)，也有病理表現(xiàn)，生理性原因多與年齡有關(guān)，比如：與年齡有關(guān)的長(zhǎng)期收縮壓升高，損傷了血管對(duì)低血壓的適應(yīng)性反應(yīng)，這種情況多發(fā)生在體位改變、進(jìn)食、服用新藥物、液體入量不足或急性病癥之后REF_Ref19126\r\h［3］。病理性因素如下：2.2.1自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。2.2.2中醫(yī)辯證體位性低血壓大多由氣血不足、肝腎陰虛、清陽(yáng)不升導(dǎo)致(1)肝腎虧虛，氣陰不足肝藏血，腎藏精。精血同源，能夠互相之間轉(zhuǎn)化。肝血虛可造成腎精虛。陰虛進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)俱衰，難以相互維持，發(fā)生厥脫。腎陰虛會(huì)牽連于肝，導(dǎo)致肝陰不足，肝腎同損，腎陰無(wú)法制約肝陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。目為肝之竅，肝血虧虛，眼睛無(wú)法得到滋養(yǎng)，可出現(xiàn)視物不清。腎陽(yáng)氣不足，陰液失于制約，陰寒內(nèi)盛，水泛于上，陽(yáng)氣不上達(dá)，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦EF_Ref3768\r\h［9］。老年OH患者的4個(gè)主要證型為氣陰兩虛、脾腎兩虛、痰瘀互阻和陰陽(yáng)兩虛，其中氣陰兩虛型占絕大多數(shù)，血瘀是最重要的病理因素REF_Ref17034\r\h［10］。脾胃虛弱、中氣不足脾主運(yùn)化，精微物質(zhì)由日常生活攝入食物通過(guò)脾氣的推動(dòng)化生而成，是精、氣、血、津液生成的原料。如脾胃虛弱，氣血生成不足，則氣血無(wú)法上注頭面以濡養(yǎng)清竅，腦失所養(yǎng)可見頭暈?zāi)垦?。肌肉四肢依靠精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。脾虛則營(yíng)血生成不足，無(wú)法滋養(yǎng)四肢肌肉，可出現(xiàn)肢體乏力、勞倦神疲等癥狀。水液的運(yùn)行依賴脾的運(yùn)化，如脾胃虛弱，無(wú)力推動(dòng)水濕的運(yùn)行，停而為飲或液聚成痰，陰濁上蒙，清竅不利，導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭痛眩暈。氣能夠推動(dòng)血液運(yùn)行。脾氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行，血流運(yùn)行不暢，壅塞成瘀，氣虛血瘀，上阻于腦，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀REF_Ref3768\r\h［9］。脾腎兩虛，陽(yáng)氣失運(yùn)腎為先天之本，脾為后天之本。脾臟的正常運(yùn)化功能需依靠腎陽(yáng)的溫煦；腎精氣的生成與充足需要依托脾胃化生的水谷精微的濡養(yǎng)與資助。在病理情況下，若脾氣虧虛，攝入的食物無(wú)法化生為水谷精微，血液生成不足，無(wú)法榮養(yǎng)頭面，發(fā)為眩暈或脾陽(yáng)不足，無(wú)法制約水飲，水濕壅盛，水為陰邪，進(jìn)一步損失陽(yáng)氣，陽(yáng)更虛。脾虛及腎，腎陽(yáng)亦衰。若腎陽(yáng)虧虛，無(wú)法溫煦脾土，脾陽(yáng)也會(huì)出現(xiàn)虧虛，脾腎陽(yáng)虛，則水液潴留，飲停清竅，可見頭暈?zāi)垦EF_Ref3768\r\h［9］。腎精不足，髓海空虛腎藏精，精生髓，髓匯聚于腦。眩暈由清竅受損所致。腦為髓海，髓由腎精生，精可化血、化氣、化神。腦髓充足，則腦的生理機(jī)能可以正常發(fā)揮。如腦髓不足，腦失滋養(yǎng)，可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦EF_Ref3768\r\h［9］。2.2.3心血管反應(yīng)性降低最常見的癥狀是：在交感神經(jīng)興奮的時(shí)候，心臟和血管反應(yīng)性的下降。在這種情況下，這種情況多出現(xiàn)在年老體弱、長(zhǎng)期臥床或慢性消耗性疾病的病人身上REF_Ref14513\r\h［11］。2.2.4有效循環(huán)血量減少如創(chuàng)傷后失血、失液所造成的血容量絕對(duì)不足，或在服用血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液再分布所造成的血容量相對(duì)不足。2.2.5某些藥物的應(yīng)用如降壓藥中的受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)、利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)，血管擴(kuò)張藥(如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等)較容易出現(xiàn)體位性低血壓。

第3章體位性低血壓的診斷、臨床表現(xiàn)3.1臨床表現(xiàn)OH的發(fā)病是隱匿的，在正常情況下病人可能沒有癥狀，這種現(xiàn)狀通?？梢跃S持到改變體位，但暈厥和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。相反，大多數(shù)癥狀通常發(fā)生在病人改變體位時(shí)，如從坐著、蹲著或躺著到站著，這會(huì)導(dǎo)致惡心、虛弱、頭暈、頭痛、認(rèn)知障礙、暈厥、疲勞、頸肩痛、視力模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)短暫性腦缺血和心絞痛。然而，上述癥狀與廣泛的觸發(fā)因素有關(guān)，缺乏特異性，因此不能被視為OH的典型癥狀。根據(jù)臨床癥狀，體位性低血壓患者被分為有癥狀組和無(wú)癥狀組。3.1.1無(wú)癥狀組然而，沒有臨床癥狀的體位性低血壓患者在日常生活中也可能出現(xiàn)跌倒和暈厥，護(hù)士應(yīng)緊急識(shí)別和評(píng)估，仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓是必要的REF_Ref19126\r\h［3］。事實(shí)上,大多數(shù)無(wú)癥狀患者在體位刺激加強(qiáng)時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、高溫或進(jìn)食后，會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的血管迷走性暈厥。3.1.2有癥狀組通常發(fā)生在患者久坐后突然站起時(shí)病人可能有頭痛、頭暈、惡心、無(wú)力、臉色蒼白、盜汗、踉蹌，以及姿勢(shì)不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，認(rèn)知障礙等，另外也可出現(xiàn)頸部和肩部疼痛，視力模糊，少數(shù)情況下出現(xiàn)暫時(shí)性。一些病人可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和心絞痛。在老年人中，主要癥狀如在突然站立時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)跌倒、癲癇發(fā)作、骨折，甚至心血管意外，嚴(yán)重影響生存和生活質(zhì)量REF_Ref16985\r\h［12］。3.2體位性低血壓的診斷通過(guò)每天在起床后和晚飯后連續(xù)進(jìn)行三次坐位和一次站位的測(cè)量來(lái)確定是否存在體位性低血壓REF_Ref7162\r\h［13］。為了得到更為準(zhǔn)確的診斷，也推薦對(duì)特殊的誘發(fā)因素進(jìn)行記錄，例如體位改變，藥物治療，運(yùn)動(dòng)等REF_Ref7247\r\h［14］。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)之后，然后才能作出準(zhǔn)確的診斷，包括病人的病史、藥物、詳細(xì)的體格檢查和一般的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血糖、血液生化指標(biāo)）以排除代謝因素、腎臟疾病和血液疾病的影響REF_Ref25386\r\h［15］。

第4章體位性低血壓的治療4.1無(wú)癥狀體位性低血壓患者的治療在老年高血壓患者中，體位性低血壓發(fā)生率較高且多為無(wú)癥狀者REF_Ref11266\r\h［16］，因而，在臨床上，過(guò)度降壓會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓和其后遺癥加重。但是，在收縮壓干預(yù)試驗(yàn)中(sys-tolicbloodpressureinterventiontrial,SPRINT)REF_Ref14362\r\h［17］并未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降壓對(duì)體位性低血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)系無(wú)影響。同樣，針對(duì)體位性低血壓合并高血壓?jiǎn)栴}，Shibao等REF_Ref11749\r\h［18］發(fā)現(xiàn)，如果體位性低血壓是由于抗高血壓藥物造成的，那么不推薦立刻停止抗高血壓治療。但是，如果是身體虛弱的患者，則可以采用非藥物治療，在需要的時(shí)候，可以降低抗高血壓藥物的劑量，或者改變抗高血壓治療方案，采用更加靈活的抗高血壓目標(biāo)。在提高體位低血壓水平的同時(shí)，應(yīng)盡可能使患者的血壓得到適當(dāng)?shù)目刂?。還有研究表明，在沒有發(fā)生認(rèn)知損害的情況下，無(wú)癥狀的神經(jīng)源性體位性低血壓患者一般只需通過(guò)教育和非藥物手段來(lái)進(jìn)行治療REF_Ref10930\r\h［19］?？偟膩?lái)說(shuō)，無(wú)癥狀體位性低血壓患者不需要進(jìn)行特別的治療（在需要的時(shí)候可以采用非藥物治療），但是，如果同時(shí)患有高血壓的體位性低血壓患者，則需要對(duì)降壓藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。4.2有癥狀的體位性低血壓患者的治療目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)新的特效藥物，有些藥物因其不良反應(yīng)或個(gè)體差異而被放棄，老年人的治療應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主REF_Ref19126\r\h［3］，非藥物治療效果不佳時(shí)可選擇藥物治療，可應(yīng)用的藥物包括以下幾類：（1）米多君：其活性代謝物是一種a1腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較好的抗OH作用，雙盲試驗(yàn)結(jié)果顯示，服用1小時(shí)后，患者的腦部血流得到了顯著的改善，血壓也在10-15mmHg之間得到了較好的提升REF_Ref30649\r\h［20］。然而，基于a1受體激動(dòng)劑的藥理作用，雖然該藥具有良好的臨床療效，但其不良反應(yīng)也較多。彭用華等REF_Ref21670\r\h［21］一份關(guān)于透析過(guò)程中的低血壓的臨床試驗(yàn)顯示，與參芪注射液比較，米多君有嘔吐、眩暈、惡心等副作用，25.58%的患者對(duì)該藥物產(chǎn)生了抵觸情緒。然而，沒有文獻(xiàn)表明對(duì)心臟功能有直接影響，因此一般認(rèn)為該藥在臨床使用上是安全的。(2)氟氫可的松：是一種人工合成的醛固酮類化合物，它可以改善OH，促進(jìn)體內(nèi)水和鈉的吸收，增加血液體積，還可以增強(qiáng)α-腎上腺素受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性。提高其它藥品的療效。最初推薦的劑量是0.1～0.2mg/ｄ，已有研究顯示，當(dāng)OH病人在站立狀態(tài)下，每日服用0.2mg的氟氫可的松能降低37%的舒張壓REF_Ref23822\r\h［22］。該藥物的不良反應(yīng)主要為：高血壓、低血鉀、踝關(guān)節(jié)水腫、下丘腦-垂體軸的抑制，以及過(guò)量服用的糖皮質(zhì)激素的可能性REF_Ref16123\r\h［23］。因此，使用氟氫可的松病人應(yīng)該吃一些含鉀豐富的食品，或者通過(guò)口服補(bǔ)充鉀來(lái)降低低血鉀的危險(xiǎn)。對(duì)于心衰，腎衰，高血壓的病人，也要慎重應(yīng)用氟氫可的松REF_Ref16123\r\h［23］。（3）吡啶斯的明：對(duì)神經(jīng)性疾病有很好的療效，它是一種可以增強(qiáng)交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)的乙酰膽堿酯酶抑制劑，由于在站立時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)最活躍，因此，30mg的起始劑量是最好的。(4)屈昔多巴：一種人工合成的去甲腎上腺素前體藥物REF_Ref27391\r\h［24］，進(jìn)入人體內(nèi)，它被轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，從而引起外周血管收縮，改善OH的癥狀，已于2014年被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床。屈昔多巴為一種3到5小時(shí)后可達(dá)最高血藥濃度的短效藥REF_Ref30331\r\h［25］。它在日本于1989年開始用于治療神經(jīng)性O(shè)H，一直到2014年才得到美國(guó)FDA的認(rèn)可，在我國(guó)也是在2012年第一次使用，其臨床療效很好，OH的發(fā)病機(jī)理是由于血管中NA受體的活化能力下降所致，屈西多巴可在交感神經(jīng)退化或興奮調(diào)控中心通路喪失的情況下，產(chǎn)生NA，從而增強(qiáng)其對(duì)OH的刺激性，增強(qiáng)其刺激性REF_Ref19666\r\h［26］。但是，對(duì)于屈西多巴在妊娠、哺乳等特定人群中的臨床使用，尚無(wú)可靠資料，F(xiàn)erguson-Myrthil等通過(guò)對(duì)大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，給藥4小時(shí)后，其乳中屈西多巴的含量仍處于較高水平，并且以最高推薦劑量0.3,1,3倍給藥后，大鼠的胎死率呈劑量依賴關(guān)系。屈西多巴對(duì)大鼠具有較強(qiáng)的抗菌活性。所以，該藥物應(yīng)該禁止懷孕的女性和哺乳的女性服用。其推薦劑量從100～600mg不等，每日最多3次REF_Ref23822\r\h［22］。其副作用主要有：仰臥時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓升高，頭痛，心絞痛，甚至?xí)又匦乃ズ托募∪毖萊EF_Ref28704\r\h［27］。另外，有些研究還表明，雖然屈昔多巴對(duì)OH癥狀的短期控制作用顯著，但其作用會(huì)隨時(shí)間逐漸減弱，通常只有2個(gè)星期REF_Ref28446\r\h［28］。(5)抗炎鎮(zhèn)痛藥及其他非甾體抗炎藥：通過(guò)阻斷血管擴(kuò)張使一些患者的血壓升高。(6)促紅細(xì)胞生成素：對(duì)于合并貧血及植物神經(jīng)障礙患者，已經(jīng)顯示出了療效，但其具體機(jī)理仍不明確。(7)其他：除了以上提到的藥物，還發(fā)現(xiàn)了阿托西汀，育亨賓，偽麻黃堿，麥角胺，咖啡因等也對(duì)治療o(wú)h有療效REF_Ref30882\r\h［29］。其它臨床上用來(lái)治療OH的還有阿托莫西汀、麻黃堿和假麻黃堿、吡斯的明和氟氫可的松等。阿托莫西汀是一種N-亞硝胺重吸收抑制劑，目前還沒有得到美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，但是有研究顯示，其在舒張和收縮性方面有類似于米多林的效果，且阿托莫西汀的效果更佳REF_Ref20525\r\h［30］。此外，TheravanceREF_Ref20590\r\h［31］公司在NA再攝取抑制劑安普瑞西?、笃谂R床試驗(yàn)中，對(duì)首例患者的療效良好，不良反應(yīng)較少，這說(shuō)明這些藥物在臨床上對(duì)OH有一定的療效。麻黃堿和偽麻黃堿對(duì)α受體的興奮作用較強(qiáng)。吡斯的明是一種具有抗高血壓作用的Achymethylenase抑制劑，但由于其藥效太強(qiáng)，其初始劑量為30mg，故對(duì)OH的療效仍有爭(zhēng)議。氟氫可的松是一種綜合性的鹽皮質(zhì)激素，它能激活α-腎上腺素受體，并能使血液容量和血管收縮。除此之外，還可以配合人參、黃芪、大棗等中草藥，起到補(bǔ)血活血、益氣生津、補(bǔ)陽(yáng)回氣的作用。參麥注射液、升陽(yáng)舉陷湯、補(bǔ)中益氣湯等中成藥及中藥方劑等REF_Ref17955\r\h［32］。4.3中醫(yī)治療中醫(yī)治療方法，可以通過(guò)辨證論治用中藥調(diào)理，可以用一些補(bǔ)益氣血補(bǔ)肝腎的中藥，如果還會(huì)出現(xiàn)有臉色蒼白，疲憊乏力，容易出汗，考慮是屬于氣血虛弱，可以用點(diǎn)八珍丸或或者是補(bǔ)中益氣丸，平常用些黃芪，大棗，熟地，當(dāng)歸煲湯喝，如果還容易出現(xiàn)腰膝酸軟，疲憊乏力，下肢麻木，可以用一些補(bǔ)益肝腎之類的藥物，可以用六味地黃丸，知柏地黃丸或者杞菊地黃丸來(lái)調(diào)理，同時(shí)也可以通過(guò)中醫(yī)的艾灸方法，主要是可以選擇關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴、三陰交穴，每個(gè)穴位艾灸3～5分鐘。近年來(lái)，中醫(yī)開始重視對(duì)OH的研究，但資料卻很匱乏。大多數(shù)人認(rèn)為，OH屬于中醫(yī)的"眩暈"和"暈厥"范疇，其證屬于氣虛或氣陰兩虛。中醫(yī)主要采用針灸、耳穴和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法等非藥物治療方法，研究表明，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)療法可以糾正氣陰兩虛，益氣健脾，養(yǎng)血滋陰，升陽(yáng)健脾，從而治療OH。有關(guān)研究表明，參芪棗粥、龍眼蓮子豬肝粥、黃芪升壓湯、參芪麥味湯等對(duì)OH患者有很好的療效REF_Ref17034\r\h［10］。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)血壓也有一定的調(diào)節(jié)作用，針刺胃經(jīng)上的穴位能夠起到益氣養(yǎng)血的作用，針刺人迎穴和其它穴位相結(jié)合，能夠?qū)w位性體位性低血壓有不同程度的改善REF_Ref13383\r\h［33］。劉小利等REF_Ref13494\r\h［34］對(duì)在OH病人中，針灸主要穴百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里，并輔以脾、腎俞、心俞等穴位，可明顯提高病人在平躺時(shí)的血壓。針刺治療OH療效好，不良反應(yīng)少，安全可靠。目前臨床上用于OH的針刺法有：內(nèi)關(guān)，足三里，中脘，印堂，風(fēng)池，百會(huì)，神闕，太淵，懸鐘，陽(yáng)陵泉，關(guān)元，四神聰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“耳者為經(jīng)絡(luò)之會(huì)合”，唐炎良和林海燕等REF_Ref13536\r\h［35］采用良王不留行籽刺激雙耳皮下、神門、內(nèi)分泌、腎上腺等穴位20～30分鐘，對(duì)緩解頭暈癥狀有一定的療效。中醫(yī)膳食多用于輕癥的患者，常需長(zhǎng)時(shí)間服用;針刺治療因其手術(shù)條件的局限性，更適合于住院治療；對(duì)耳朵穴位的刺激既簡(jiǎn)單又方便，在家中也可以進(jìn)行。當(dāng)前有關(guān)中醫(yī)藥治療OH的研究相對(duì)較少，還需要進(jìn)一步研究具體的療效和治療實(shí)施方案。其他中藥療法丁銳等REF_Ref18409\r\h［36］認(rèn)為體位性低血壓的病機(jī)多為脾虛痰濕兼雜血瘀。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)或痰濁與瘀血兼雜，阻塞于腦，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，頭目失于榮養(yǎng)，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀。自擬清養(yǎng)化濁法方藥治療體位性低血壓，結(jié)果表明病人服藥后立位收縮壓和舒張壓均有所上升，且停止服用藥物后，眩暈疲勞等癥狀仍較前改善。

第5章老年人的護(hù)理措施及健康教育5.1日常護(hù)理患者應(yīng)該穿緊身褲或彈性襪，以增加返回心臟的血液量?；加械脱獕旱睦夏耆藨?yīng)減少泡熱水澡的時(shí)間。熱水會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓的癥狀。在患者突然站立或者行走的過(guò)程中，如果沒有事先做好準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)血液重新分布的情況。那么在這種情況下，血液重新分布后就會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀。所以如果患者在起身過(guò)程中出現(xiàn)頭暈等低血壓的癥狀，建議還是回到坐位或者臥位，這樣可以減少靜脈血的匯集REF_Ref11749\r\h［18］。睡覺時(shí)可將床頭抬高15-20度。5.2飲食護(hù)理合理飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，每餐不應(yīng)該吃得過(guò)飽，因?yàn)樘枌?dǎo)致回流心臟的血液相對(duì)減少，避免飲食過(guò)飽或饑餓，禁酒，食物多吃補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎的食物。食物應(yīng)該以清淡易消化為主。確保良好的卡路里平衡。多食含有膳食纖維的食物，以確保排便通暢。切忌空腹，飯后適當(dāng)休息，待休息20～0min后活動(dòng)為宜REF_Ref4361\r\h［37］。相對(duì)于高血壓來(lái)說(shuō)，我們推薦食用含鹽、高膽固醇的食物，多喝水。所以，建議病人吃容易消化的食物，多喝水，吃完飯后要休息一會(huì)兒，然后才能站起來(lái)行走。平時(shí)要多吃一些富含高蛋白、高維生素、高纖維、低鈉的食物，多吃一些可以提升陽(yáng)氣、溫補(bǔ)脾腎的食物，以及新鮮的蔬菜和水果，這樣可以提高人體的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免便秘。盡量減少吃一些利尿的食物，這樣可以維持身體血液的充足；在早飯之前，可以飲用一杯濃咖啡，可以起到防止OH的作用。5.3泌尿系統(tǒng)的護(hù)理老年人經(jīng)常因?yàn)楸忝?，上廁所蹲得太久，在排便之后，忽然站起?lái)，容易出現(xiàn)體位性低血壓，在護(hù)理工作中不能忽視。老年人便秘時(shí)，應(yīng)注意多喝水，多吃含粗纖維及維生素B的食物，少喝茶，少吃辛辣的食物。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)服用緩瀉藥?；颊邞?yīng)避免在排尿后立即站起來(lái)，因?yàn)榕拍蚝蟾箟貉杆傧陆?，?huì)減少返回心臟的血液量，降低血壓。5.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理持之以恒的運(yùn)動(dòng)有助于減少OH發(fā)生，患有低血壓的老年人應(yīng)該多做運(yùn)動(dòng)。通過(guò)有規(guī)律的生活和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以改善身體狀況，提高身體素質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)和血管，提高病人對(duì)體位變化的耐受力。但應(yīng)根據(jù)自身狀況制定適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃，以增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不應(yīng)過(guò)度，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)REF_Ref4361\r\h［37］。指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)鍛煉，防止雙下肢深靜脈血栓的形成，并增強(qiáng)其腿部肌肉的耐力，如果出現(xiàn)頭暈或昏厥等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有太極拳和慢跑等。每日運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10～15分鐘。每日定時(shí)幫助患者翻身拍背，防止壓瘡形成，影響治療效果，護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作輕柔，切忌用力過(guò)猛。5.5對(duì)癥治療有心臟病的低血壓老應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)疾病。體弱的老人可以通過(guò)服用適當(dāng)?shù)谋＝∑?、調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)改善他們的健康。長(zhǎng)期臥床的老人可以增加在床上的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)攝入。如果他們有心力衰竭，應(yīng)該服用強(qiáng)化心臟的藥物，并監(jiān)測(cè)其心率以避免副作用。5.6預(yù)防措施通過(guò)控制血糖和避免低血糖來(lái)預(yù)防。要做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查與治療工作，同時(shí)要注意血壓的變化。對(duì)病情嚴(yán)重，易發(fā)的病人，應(yīng)按處方用藥，以防止復(fù)發(fā)。比如，鹽酸米多君屬于一種外周a1腎上腺素能激動(dòng)劑，它可以通過(guò)增加動(dòng)靜脈血管張力，來(lái)提高直立位的血壓。5.7安全護(hù)理快速改變體位可能導(dǎo)致血壓突然下降。這可能導(dǎo)致暈倒。因此，當(dāng)老年人需要緩慢改變體位時(shí)，必須采取預(yù)防措施，如在床周圍設(shè)置扶手或行走時(shí)使用手杖。最好是讓家人幫助你改變體位。5.8心理護(hù)理體位性低血壓與患者的認(rèn)知、情感狀況密切相關(guān)，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)老年患者的年齡、教育水平和人格特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，能夠減輕其情