關(guān)于藥理病例分析病例分析患者，女，24歲。主因發(fā)熱伴咳嗽1月余而就診。患者曾使用頭孢米諾，左氧氟沙星治療，病情無好轉(zhuǎn)?；颊呒韧w健。查體38攝氏度，脈搏每分鐘90次，血壓109/65mmHg。雙肺呼吸音青，心率齊，未聞及心臟雜音，腹部查體陰性。輔助檢查：CT肺支氣管擴(kuò)張。血常規(guī)顯示白細(xì)胞7.5*10^9/L,中性粒細(xì)胞減少（26.3%）,淋巴細(xì)胞升高（62%）。初步檢測(cè)：氣管炎。入院治療。入院后當(dāng)天給與：1，頭孢替安2g靜脈滴注，每12小時(shí)一次；2，進(jìn)行呼吸道病原體抗體檢查。第二天病原學(xué)回報(bào)示：肺炎支原體抗體陽性。調(diào)整抗生素，口服阿奇霉素，首劑0.5g，以后0，25g，每天一次。體溫于入院后4天恢復(fù)正常，第七天后治愈出院。第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天問題與思考：1，用阿奇霉素治療該患者的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？采用首劑加倍的原因是什么？2，阿奇霉素在藥動(dòng)學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在什么方面？3，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜是什么？第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天分析：白細(xì)胞正常值：成人：(4.0～10.0)×109/L(4000～10000/mm3)。新生兒：(15.0～20.0)×109/L(15000～20000/mm3)。嬰兒：(15.0～20.0)×109/L。兒童：(5.0～12.0)×109/L。中性粒細(xì)胞正常值：0.50-0.70(50％-70％)淋巴細(xì)胞正常值：0.20-0.40(20％-40％)

第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天體溫38攝氏度（偏高），脈搏每分鐘90次（稍加快），血壓109/65mmHg（稍偏低）中性粒細(xì)胞減少（26.3%），病毒感染，口服退熱藥引起，或者是抗生素是引起粒細(xì)胞減少的常見原因淋巴細(xì)胞升高（62%），大多見于病毒感染，自身免疫力降低，一些藥物的副作用等。肺炎支原體抗體陽性，說明患者支原體感染患有肺炎。

肺炎支原體

第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天1，用阿奇霉素治療該患者的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？采用首劑加倍的云因是什么？答：首劑加倍主要目的是快速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，使藥物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，盡快發(fā)揮作用，一般適用于抗菌藥物。阿奇霉素是唯一半合成的15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。主要特點(diǎn)是抗菌譜較紅霉素廣，增加了對(duì)G-的抗菌作用，對(duì)紅霉素敏感菌的抗菌活性與紅霉素相當(dāng)，而對(duì)G-明顯強(qiáng)于紅霉素，對(duì)某些細(xì)菌表現(xiàn)為快速殺菌作用，而其他大環(huán)內(nèi)酯類為抗菌藥?？诜湛?，組織分布廣、血漿蛋白結(jié)合率低，細(xì)胞內(nèi)游離濃度較同期血藥濃度高10~100被，半衰期長達(dá)35~48小時(shí)。第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天2，阿奇霉素在藥動(dòng)學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在什么方面？答：阿奇霉素是唯一半合成的14元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。主要特點(diǎn)是抗菌譜較紅霉素廣，增加了對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用，對(duì)紅霉素敏感菌的抗菌活性與紅霉素相當(dāng)。第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天3，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜是什么？答：（1）、14元大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素等；抗菌譜較窄，對(duì)革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等抗菌作用強(qiáng)，對(duì)部分革蘭氏陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎支原體、立克次體和螺旋桿菌也有抗菌作用。（2）、15元大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素；具有紅霉素相同的作用特點(diǎn)，而且增強(qiáng)了抗菌活性，擴(kuò)大了抗菌譜，增加了對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用，對(duì)G菌敏感性較紅霉素強(qiáng)。（3）、16元大環(huán)內(nèi)酯類：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、羅他霉素、吉他霉素、交沙霉素等?？咕V與紅霉素相似，對(duì)需氧的革蘭陽性菌如葡萄球菌屬、鏈球菌屬、厭氧