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肝大011.021.[定義]正常肝臟：肋下≤1cm，劍突下≤3cm，表面光滑，質(zhì)地柔軟，無壓痛。肝下移：肝下緣超出上述標(biāo)準(zhǔn)

，若肝上界也相應(yīng)下移，則為肝下移。肝腫大：肝下緣超出上述標(biāo)準(zhǔn)而肝上界正?；蛏?。

2.2.肝腫大的診斷

（1）有無肝腫大：體查；B超；CT等（2）觸診：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及伴隨癥狀：033.043.肝腫大的主要病因：1）感染：病毒；細(xì)菌；寄生蟲感染2）肝淤血：心衰；心包炎3）膽汁淤積：結(jié)石；腫瘤4）中毒：酒精；苯；利福平；4.055）代謝異常：脂肪肝；肝豆?fàn)詈俗冃?；血色?）免疫損傷：7）良惡性腫瘤：8）其他：血液病，白血病5.06

發(fā)生機(jī)制炎癥，肝細(xì)胞腫脹，肝單核-吞噬系統(tǒng)增生。膽道梗阻，膽汁淤積。肝靜脈回流受阻，肝淤血。脂肪等沉積在肝臟。腫瘤。血液病及浸潤性疾病。

6.07體征視右上腹局限性隆起觸肝大，質(zhì)地變化，壓痛，震顫，肝-頸靜脈回流征陽性叩肝濁音界擴(kuò)大，叩擊痛陽性聽摩擦音，血管雜音

7.08伴隨癥狀及體征短暫發(fā)熱-急性病毒性肝炎持續(xù)高熱-原發(fā)性肝癌肝區(qū)隱痛-病毒性肝炎；肝區(qū)劇烈疼痛，隨體位改變-肝膿腫；肝區(qū)疼痛放射痛伴黃疸、發(fā)熱-膽囊炎、膽管炎黃疸個(gè)人史：肝炎接觸史、有無食生魚8.09肝臟質(zhì)地蜘蛛痣、肝掌-慢性肝病紫癜、牙齦出血-嚴(yán)重的肝臟病變9.10

問診要點(diǎn)流行性病史年齡病程伴隨癥狀診治情況

10.思考題：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者

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