第七章

休息與活動(dòng)

第十一章休息與活動(dòng)第二節(jié)活動(dòng)第一節(jié)休息第一節(jié)休息意義先決條件護(hù)理生理概念

休息是指在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)的減少活動(dòng)，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過(guò)程。休息的概念休息的意義休息和健康的關(guān)系：

休息可以減輕或解除人體的疲倦和勞累，使人恢復(fù)體力和精力，保持健康的體質(zhì)，還可促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育

休息和康復(fù)的關(guān)系良好的休息，可達(dá)到消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)，減少消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)，提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

生理上的舒適心理上的放松充足的睡眠休息的先決條件“”睡眠的生理項(xiàng)目?jī)?nèi)容睡眠的原理腦干尾端存有睡眠中樞，能引起睡眠和腦電波同步化，它發(fā)出的沖動(dòng)向上傳導(dǎo)可作用于大腦皮層，與控制覺(jué)醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相對(duì)，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化睡眠的分期非速動(dòng)眼階段睡眠(NREM）過(guò)渡期，維持幾分鐘，易于喚醒，EEG與清醒相同睡眠逐漸加深，持續(xù)10～20分鐘，易于喚醒熟睡期，持續(xù)15～30分鐘，難以喚醒深睡期，持續(xù)10分鐘，極難喚醒速動(dòng)眼階段睡眠（REM）眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，EEG活躍，與清醒極為相似，肌電圖反映肌張力極低。軀干呈現(xiàn)松馳狀態(tài)，但體溫、血流及腦的耗氧量均有增加，心率、血壓和心輸出量也有增加，經(jīng)常接近清醒時(shí)的水平睡眠時(shí)相的周期清醒狀態(tài)NREM第一期→

NREM第二期→

NREM第三期→NREM第四期

REMNREM第二期←NREM第三期促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

影響因素的評(píng)估

生理因素：年齡、疲勞、晝夜節(jié)律性、寢前習(xí)慣、內(nèi)分泌等變化影響病理因素：疾病和身體不適可導(dǎo)致失眠心理因素：強(qiáng)烈的情緒可造成失眠環(huán)境因素：環(huán)境的變化，尤其是新環(huán)境會(huì)影響NREM、REM的變化其他：一些食物的攝入也會(huì)改變睡眠

睡眠形態(tài)的評(píng)估

每晚習(xí)慣睡多長(zhǎng)時(shí)間及通常的就寢時(shí)間和起床時(shí)間是否有午睡的習(xí)慣，睡多長(zhǎng)時(shí)間睡前是否服用安眠藥及有無(wú)特殊習(xí)慣。是否很快入睡，睡后是否易被驚醒，是否打鼾。夜間醒來(lái)的次數(shù)及原因睡眠過(guò)程中有無(wú)異常情況晨起是否感覺(jué)精力充沛護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題失眠睡眠過(guò)多發(fā)作性睡眠睡眠型呼吸暫停其他：如夢(mèng)游、遺尿護(hù)理目標(biāo)患者處于休息與活動(dòng)的最佳平衡狀態(tài)患者能識(shí)別影響睡眠的因素，學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧健康教育安排舒適的休息環(huán)境解除患者身體的不適尊重患者的睡眠習(xí)慣解決睡眠中的特殊問(wèn)題護(hù)理措施“”第二節(jié)活動(dòng)活動(dòng)的意義活動(dòng)受限的原因活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響滿足患者活動(dòng)的需要活動(dòng)受限的原因活動(dòng)受限即制動(dòng)，指身體的活動(dòng)力或任何一部分的活動(dòng)由于某些原因而受到限制。（一）生理因素疼痛、損傷、神經(jīng)功能受損、嚴(yán)重疾病、身體殘疾、醫(yī)護(hù)措施的限制（二）心理因素活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)皮膚的影響對(duì)骨骼肌和肌肉組織的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響對(duì)心理社會(huì)方面的影響滿足患者活動(dòng)的需要護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理評(píng)估關(guān)節(jié)功能、骨骼肌肉、機(jī)體活動(dòng)能力的評(píng)估（1）關(guān)節(jié)功能（2）肌肉的堅(jiān)實(shí)度與力量（3）軀體活動(dòng)能力活動(dòng)型態(tài)的評(píng)估年齡性別生理因素心理因素環(huán)境、社會(huì)因素影響因素的評(píng)估肌力程度0級(jí)：完全癱瘓、肌肉完全喪失1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常機(jī)體活動(dòng)功能0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度：需要使用設(shè)備或器械2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)軀體移動(dòng)障礙活動(dòng)無(wú)耐力有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題患者能保持或促進(jìn)身體各系統(tǒng)的最佳功能患者活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)不適感護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育協(xié)助患者選擇合適的臥位保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM）進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)第一課件網(wǎng)

被動(dòng)性ROM操作要點(diǎn)讓患者采取自然放松的姿勢(shì)，面向操作者方向，盡量靠近操作者。操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，就應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)抬起患者的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心，盡量使用腿部的力量，以減少疲勞依次對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)的情況，以了解其原來(lái)的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律性地作5～10次完整的ROM。對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折等患者進(jìn)行ROM時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量，以避免進(jìn)一步損傷。指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行肌肉鍛煉注意事項(xiàng)掌握運(yùn)動(dòng)量及頻度，使每次運(yùn)動(dòng)達(dá)到肌肉適度疲勞，每次運(yùn)動(dòng)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原。運(yùn)動(dòng)效果與運(yùn)動(dòng)者的主觀努力密切相關(guān)，須使患者充分理解、合作并使其掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)。運(yùn)動(dòng)不應(yīng)引起明顯疼痛，疼痛常為損傷信號(hào)，且反射地引起前角細(xì)胞損傷，妨礙肌肉收縮，無(wú)法取得運(yùn)動(dòng)效果運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)注意肌肉等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及心血管負(fù)荷的增加協(xié)助患者進(jìn)行室外活動(dòng)肌肉收縮時(shí)肌纖維縮短，即肌肉長(zhǎng)度改變因而肢體活動(dòng)。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱動(dòng)力運(yùn)動(dòng)。肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉張力而不改變肌肉的長(zhǎng)度。因不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱