PAGEPAGE1醫(yī)療康復(fù)同意書甲方（患者/法定代理人）：____________________身份證號(hào)：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________地址：____________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、康復(fù)項(xiàng)目及期限1.1甲方自愿選擇在乙方進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)，康復(fù)項(xiàng)目包括但不限于：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。1.2康復(fù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)____天。二、費(fèi)用及支付方式2.1甲方需支付給乙方的康復(fù)費(fèi)用共計(jì)人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。2.2甲方應(yīng)在康復(fù)開(kāi)始前一次性支付全部費(fèi)用。支付方式為現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、刷卡等乙方認(rèn)可的方式。三、雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)了解乙方提供的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)效果。（2）甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供病情、健康狀況等相關(guān)信息，并按照乙方的要求配合康復(fù)治療。（3）甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，服從乙方管理，如有違反，乙方有權(quán)終止康復(fù)服務(wù)。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)了解甲方的病情、健康狀況等相關(guān)信息，并根據(jù)甲方實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃。（2）乙方應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃為甲方提供康復(fù)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。（3）乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息。四、違約責(zé)任4.1如甲方未按約定支付康復(fù)費(fèi)用，乙方有權(quán)終止康復(fù)服務(wù)，并要求甲方支付逾期付款的違約金。4.2如乙方未按約定提供康復(fù)服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者/法定代理人）：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________簽訂日期：____________________注：本合同僅供參考，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。在簽訂合同前，請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)律師意見(jiàn)。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-醫(yī)療康復(fù)同意書目錄一、康復(fù)項(xiàng)目及期限二、費(fèi)用及支付方式三、雙方權(quán)利與義務(wù)四、違約責(zé)任五、爭(zhēng)議解決六、其他約定附件一：康復(fù)計(jì)劃附件二：費(fèi)用明細(xì)正文甲方（患者/法定代理人）：____________________身份證號(hào)：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________地址：____________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、康復(fù)項(xiàng)目及期限1.1甲方自愿選擇在乙方進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)，康復(fù)項(xiàng)目包括但不限于：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。1.2康復(fù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)____天。二、費(fèi)用及支付方式2.1甲方需支付給乙方的康復(fù)費(fèi)用共計(jì)人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。2.2甲方應(yīng)在康復(fù)開(kāi)始前一次性支付全部費(fèi)用。支付方式為現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、刷卡等乙方認(rèn)可的方式。三、雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)了解乙方提供的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)效果。（2）甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供病情、健康狀況等相關(guān)信息，并按照乙方的要求配合康復(fù)治療。（3）甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，服從乙方管理，如有違反，乙方有權(quán)終止康復(fù)服務(wù)。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)了解甲方的病情、健康狀況等相關(guān)信息，并根據(jù)甲方實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃。（2）乙方應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃為甲方提供康復(fù)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。（3）乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息。四、違約責(zé)任4.1如甲方未按約定支付康復(fù)費(fèi)用，乙方有權(quán)終止康復(fù)服務(wù)，并要求甲方支付逾期付款的違約金。4.2如乙方未按約定提供康復(fù)服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者/法定代理人）：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________簽訂日期：____________________附件一：康復(fù)計(jì)劃（詳細(xì)描述康復(fù)計(jì)劃的內(nèi)容，包括治療項(xiàng)目、治療周期、預(yù)期目標(biāo)等）附件二：費(fèi)用明細(xì)（詳細(xì)列出康復(fù)費(fèi)用的具體項(xiàng)目及金額）注：本合同僅供參考，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。在簽訂合同前，請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)律師意見(jiàn)。附件列表：1.附件一：康復(fù)計(jì)劃2.附件二：費(fèi)用明細(xì)法律名詞及解釋：1.《中華人民共和國(guó)合同法》：規(guī)定了合同的定義、合同的成立、合同的效力、合同的履行、合同的變更和解除、違約責(zé)任等方面的內(nèi)容。2.《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、許可、管理等方面的內(nèi)容。相關(guān)問(wèn)題及注意事項(xiàng)：1.康復(fù)計(jì)劃的制定：康復(fù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行制定，包括治療項(xiàng)目、治療周期、預(yù)期目標(biāo)等。在執(zhí)行過(guò)程中，如患者情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。2.費(fèi)用的支付：甲方應(yīng)在康復(fù)開(kāi)始前一次性支付全部費(fèi)用。支付方式為現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、刷卡等乙方認(rèn)可的方式。在支付過(guò)程中，應(yīng)注意保存支付憑證。3.個(gè)人隱私的保護(hù)：乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息。在執(zhí)行過(guò)程中，乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者信息的保護(hù)，防止信息泄露。4.違約責(zé)任：如甲方未按約定支付康復(fù)費(fèi)用，乙方有權(quán)終止康復(fù)服務(wù)，并要求甲方支付逾期付款的違約金。如乙方未按約定提供康復(fù)服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并要求乙方支付違約金。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，如發(fā)生違約情況，雙方應(yīng)按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。解決辦法：1.康復(fù)計(jì)劃的制定：乙方應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，制定合理的康復(fù)計(jì)劃，并在執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。2.費(fèi)用的支付：甲方應(yīng)按照約定的支付方式進(jìn)行支付，并保存支付憑證。乙方應(yīng)提供明確的費(fèi)用明細(xì)，確保甲方清楚了解費(fèi)用構(gòu)成。3.個(gè)人隱私的保護(hù)：乙方應(yīng)建立健全的信息管理制度，加強(qiáng)對(duì)患者信息的保護(hù)，防止信息泄露。同時(shí)，乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，提高員工對(duì)個(gè)人信息保護(hù)的意識(shí)。4.違約責(zé)任：在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，如發(fā)生違約情況，雙方應(yīng)按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如雙方無(wú)法協(xié)商解