機械通氣臨床應用策略與人機協調

機械通氣臨床應用策略與人機協調機械通氣臨床應用策略與人機協調適應證與禁忌證指征與時機連接方式選擇參數設置與調節(jié)機械通氣臨床應用策略

機械通氣臨床應用策略與人機協調一、機械通氣適應證與禁忌證機械通氣臨床應用策略與人機協調（一）機械通氣適應證任何原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留，均是機械通氣治療的。機械通氣臨床應用策略與人機協調1、具體應用范圍(1)各種原因所致心搏、呼吸停止時的心肺腦復蘇。(2)中毒所致的呼吸抑制。(3)神經～肌肉系統疾病造成的中樞或周圍性呼吸抑制和停止:腦卒中(出血和缺血)、腦外傷、腦炎(細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等)、腦部手術、癲癇持續(xù)狀態(tài)(原發(fā)或繼發(fā))、各種原因所致的腦水腫、脊髓、神經根、呼吸肌肉等受損造成的呼吸抑制、減弱和停止等。機械通氣臨床應用策略與人機協調1、具體應用范圍(4)胸、肺部疾病，如ARDS、嚴重肺炎、胸肺部大手術后，包括COPD、危重哮喘等。(5)胸部外傷:肺挫傷、開放性或閉合性血氣胸、多發(fā)多處肋骨骨折所致的鏈枷胸，只要出現無法糾正的低氧血癥，均是應用機械通氣的適應證。(6)循環(huán)系統疾病:急性肺水腫(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏驟停、心臟大手術后常規(guī)機械通氣支持等。(7）霧化吸入治療。

機械通氣臨床應用策略與人機協調

2、應用指征(時機)(1)任何原因引起的呼吸停止或減弱(<10次／min)。(2)呼吸窘迫伴低氧血癥(PaO2<60mmHg);(3)肺性腦病(強調意識障礙嚴重程度);(4)呼吸道分泌物多，無力排出;(5)胸部手術后嚴重低氧血癥;(6)心臟大手術后，尤其是接受體外循環(huán)的患者;(7)胸部外傷致鏈枷胸和反常呼吸。機械通氣臨床應用策略與人機協調如何掌握好機械通氣時機臨床醫(yī)師應能獨立掌握人工氣道建立技術。機械通氣臨床應用策略與人機協調(二)禁忌證機械通氣沒有絕對禁忌證。任何情況下，對危重病人的搶救和治療，均強調權衡利弊。病情復雜，矛盾重重，需權衡利弊，選擇利最大、弊最小的治療方案。雖然機械通氣有禁忌證，但除未經引流的氣胸和肺大皰以外，其余均只是相對禁忌證。機械通氣臨床應用策略與人機協調具體禁忌證1．低血容量性休克患者在血容量未補足以前;2．嚴重肺大皰和未經引流的氣胸;3．肺組織無功能;4．大咯血氣道未通暢前;5．心肌梗死(相對);6．支氣管胸膜瘺;7．缺乏應用機械通氣的基本知識或對機械通氣機性能不了解。機械通氣臨床應用策略與人機協調二、機械通氣連接方式與選擇（一）連接方式類型了解各種連接方式的類型和利弊，有助于在機械通氣治療過程中靈活掌握和合理應用。機械通氣臨床應用策略與人機協調1、接口或口含管指借助接口或口含管將患者與機械通氣機相連。應用這種方法時，必須使用鼻夾，避免機器所供給的氣體從鼻腔外溢。主要適用于神志清醒和能配合的患者。機械通氣臨床應用策略與人機協調2、面罩將口鼻完全遮蓋，再與機械通氣機連接。固定方法:人工方法:操作者用單手或雙手將面罩固定在患者的口鼻部；四頭帶。機械通氣臨床應用策略與人機協調面罩法特點(1)優(yōu)點:較口含管舒適;無損傷而安全;適用于需反復應用機械通氣治療患者。機械通氣臨床應用策略與人機協調面罩法特點(2)缺點:

手法固定太費力；四頭帶固定，太松時密閉不好容易漏氣，太緊時不舒適而難以接受；配合不好或不協調時，容易引起胃腸脹氣;意識障礙時，需要助手將患者的上腹部按壓，以減少胃腸道脹氣。機械通氣臨床應用策略與人機協調面罩法特點(3)面罩連接時，不易時間過長；不利于口腔護理和氣道濕化與吸引。機械通氣臨床應用策略與人機協調3、喉罩置放于喉頭，周邊有用于密封的氣囊。優(yōu)點:無損傷;無引起胃腸道脹氣的顧忌;易于耐受。缺點:不利于氣道濕化和吸引;不適合用于呼吸道分泌物多的患者;臨床應用時間短，尚難全面評價。機械通氣臨床應用策略與人機協調

4、氣管插管經口氣管插管；經鼻氣管插管；機械通氣臨床應用策略與人機協調經口氣管插管普遍，易于掌握機械通氣臨床應用策略與人機協調經鼻氣管插管易被耐受;維持時間長，一般可維持一周以上，氣道護理適當時可維持的時間更長；易固定。機械通氣臨床應用策略與人機協調5、氣管切開造口置管優(yōu)點死腔最小;易于固定;氣道濕化和分泌物吸引便利;耐受程度好;適用于長時間接受機械通氣治療。缺點損傷大;不適用于需反復接受機械通氣治療的患者。機械通氣臨床應用策略與人機協調（二）連接方式選擇

各有利弊，選擇合適的連接方式是機械通氣治療中應考慮的因素。機械通氣臨床應用策略與人機協調1、病情急緩緊急時，采用簡便易行的經口氣管插管；也可用面罩，先給患者充分供氧，待缺氧有所緩解后，再考慮建立能維持較長時間的人工氣道。機械通氣臨床應用策略與人機協調2、機械通氣治療時間數小時以上，考慮經口氣管插管或喉罩；時間較長，72h或超過72h，直接選擇能保留相對長一些時間的人工氣道法，如經鼻氣管插管和氣管切開造口置管術。時間估計有困難，寧肯先選擇效果肯定而又安全、容易耐受、損傷小的方法，以后視病情發(fā)展，酌情改行氣管切開造口置管術等。機械通氣臨床應用策略與人機協調3、是否需要反復應用機械通氣需要反復應用機械通氣的患者，不適合應用損傷大的方式（氣管切開造口置管術）；即使估計應用時間可能超過一周，也應盡量避免。機械通氣臨床應用策略與人機協調4、氣道分泌物多寡分泌物多時，為便于氣道濕化和充分吸引，可直接選擇氣管插管或切開。機械通氣臨床應用策略與人機協調5、意識狀況意識狀況好、能配合的患者，估計應用機械通氣的時間短，呼吸道分泌物也不多時，可考慮應用口含管、面罩或喉罩等；意識狀況不好，又不能配合時，盡量避免應用口含管、面罩或喉罩，以免引起胃腸道脹氣，影響呼吸功能。機械通氣臨床應用策略與人機協調6、氣道梗阻的部位呼吸道梗阻需用機械通氣治療時，人工氣道必須超過梗阻水平。機械通氣臨床應用策略與人機協調選擇機械通氣連接方法時，應考慮多方面因素。最佳方法:選擇的人工氣道既能保證機械通氣合理應用，又能最大限度減輕患者痛苦，減少損傷和并發(fā)癥。機械通氣臨床應用策略與人機協調三、機械通氣參數設置和調節(jié)（一）常用參數設置（二）常用參數調節(jié)機械通氣臨床應用策略與人機協調（一）常用參數設置1．呼吸頻率2．TV3．MV4．吸／呼5．通氣壓力(吸氣壓力)6．PEEP7．FiO2設置機械通氣臨床應用策略與人機協調1、呼吸頻率（1）自主呼吸頻率

基本正常(16~24次／min)或明顯減弱、停止:按照正常呼吸頻率設置（16~20次／min）。低呼吸頻率和高TV的通氣，能不增加呼吸作功，減少死腔通氣，。呼吸頻率12~15次／min。自主呼吸頻率快(＞28次／min):初始呼吸頻率不易設置過低，否則易出現呼吸機對抗；隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調。機械通氣臨床應用策略與人機協調（2）不同疾病的病理生理特點呼吸衰竭病理生理學特點。氣道阻力增高，慢而深的呼吸頻率；限制性肺部疾病，稍快的呼吸頻率(18~24次／min)；肺功能正常，12~15次／min。機械通氣臨床應用策略與人機協調2、TV除少數單純定壓型機械通氣機外，多數機械通氣機均需設置TV。適當與否，直接涉及到通氣功能。TV與呼吸頻率有一定關系，首次TV設置，應掌握一定規(guī)律，減少設置盲目性。機械通氣臨床應用策略與人機協調三種情況（1）一般狀況正常人TV：5-10ml/kg（過去8~15ml/kg）;簡便操作與記憶：10ml/kg;以后根據動脈血氣分析調整。機械通氣臨床應用策略與人機協調（2）特殊狀況

有避免高TV因素存在，如肺大皰、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等:先將TV設置在較低的水平(＜6~8ml/kg);為預防通氣不足，適當提高呼吸頻率。機械通氣臨床應用策略與人機協調（3）兼顧呼吸頻率參考自主呼吸頻率:過快時:減少對抗，設置應與自主呼吸頻率接近或略低;設置呼吸頻率較高(30次／min)時，TV水平應適當降低。機械通氣臨床應用策略與人機協調

3、MV并非所有機械通氣機均需設置TV和MV，有的只有其中一項，MV等于TV與呼吸頻率乘積。機械通氣臨床應用策略與人機協調4、吸／呼

吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例。吸氣時間有助于吸入氣(氧氣)分布;呼氣時間影響二氧化碳的排出。設置時，應考慮上述因素。機械通氣臨床應用策略與人機協調（1）吸／呼設置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通氣功能障礙:1:2~2.5；限制性通氣功能障礙:1:1~1.5。機械通氣臨床應用策略與人機協調（1）吸／呼設置值參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或血流動力學。缺氧為主:循環(huán)狀況允許，吸氣時間適當長；二氧化碳潴留為主:呼氣時間稍長。初用時,一般不主張應用反比呼吸(1.5~2:1);以后根據動脈血氣分析，兼顧心功能狀況，再作調整。機械通氣臨床應用策略與人機協調（2）吸／呼設置方法

①直接設置；②通過設置吸氣時間設置；③間接設置兩種:直接顯示；間接:先固定呼吸頻率，再在計算尺上尋找達到預計的吸／呼所需要的吸氣時間，最后調節(jié)流速旋鈕，從顯示屏幕上直接讀出或顯示出所需設置的吸氣時間為止。機械通氣臨床應用策略與人機協調吸／呼設置重要而方法多變，應該經常檢查和核實。吸氣屏氣(inspiratorypause)時間應算在吸氣時間內。機械通氣臨床應用策略與人機協調5、PEEP

初使用機械通氣時，一般不主張立即應用或設置PEEP。機械通氣臨床應用策略與人機協調6、通氣壓力(吸氣壓力)（1）吸氣壓力-壓力限制：（2）PB840-Bilevel:高PEEP-低PEEP（3）Evtia-2dural:BiPAP:

高水平與低水平機械通氣臨床應用策略與人機協調7、FiO2設置初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至＜60%。低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高FiO2

的方式糾正缺氧;應該采用其它方式，如PEEP等。低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40~50%水平為最佳;＜50%水平安全。機械通氣臨床應用策略與人機協調FiO2設置原則使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。機械通氣臨床應用策略與人機協調（二）常用參數調節(jié)合理調節(jié)機械通氣各類參數是機械通氣治療的必備條件。否則，非旦達不到治療目的，相反卻會引起各種并發(fā)癥，嚴重時能直接導致死亡。機械通氣臨床應用策略與人機協調常用參數調節(jié)依據動脈血氣分析指標；心臟功能和血流動力學狀況；避免肺組織氣壓傷。機械通氣臨床應用策略與人機協調1、動脈血氣分析指標能指導機械通氣參數調節(jié)的主要指標是PaO2和PaCO2。機械通氣治療20~30min后，常規(guī)進行監(jiān)測。機械通氣臨床應用策略與人機協調（1）PaO2

低氧血癥是否被糾正的標準。已被糾正（PaO2≥60mmHg），說明所設置的有關糾正低氧血癥的參數基本合理;設置的FiO2水平已經降至40~50%水平，可以暫不作調整，待PaO2穩(wěn)定一段時間后再作調整，直至降低至準備脫機前的水平；設置的FiO2水平較高，應逐漸降低FiO2，直至降低至相對安全的水平(FiO240~50%)。機械通氣臨床應用策略與人機協調低氧血癥尚未被糾正者從三方面著手調整機械通氣參數:①分析低氧血癥的原因，調整相應參數。QS/QT-PEEP；彌散障礙-提高FiO2；通氣功能障礙-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢外，適當增加TV。機械通氣臨床應用策略與人機協調低氧血癥原因一時無法確定借助上述方法沒，鑒別產生低氧血癥的可能因素。PEEP可以糾正的低氧血癥，預示QS/QT；提高FiO2可以糾正的低氧血癥，預示彌散障礙。兩種方法均可以糾正的低氧血癥，通過觀察那一種方法最為明顯，分析產生低氧血癥的主要原因。機械通氣臨床應用策略與人機協調低氧血癥由多種原因造成同時合并QS/QT和彌散障礙分析哪種原因占的比例大;無法分辨時，可同時應用兩種方法糾正低氧血癥。合并二氧化碳潴留時，調節(jié)方法PaCO2升高的處理方法。機械通氣臨床應用策略與人機協調②盲目采用各種能糾正低氧血癥的方法增加TV、延長吸氣時間、增加吸氣平段或吸氣屏氣的時間、應用PEEP、提高FiO2等，并觀察療效，酌情選擇最佳方法。機械通氣臨床應用策略與人機協調應用機械通氣糾正不同病理生理改變造成低氧血癥的過程復雜，全面分析和靈活運用各種有效方法。大量臨床實際運用和長期的經驗積累，才能掌握。機械通氣臨床應用策略與人機協調（2）PaCO2是判斷呼吸性酸、堿中毒的主要指標。呼吸性酸中毒預示通氣不足;呼吸性堿中毒預示通氣過度。機械通氣治療時PaCO2＜35mmHg，過度通氣的指標;PaCO2＞50mmHg，通氣不足。機械通氣臨床應用策略與人機協調過度通氣時降低TV、縮短呼氣時間；嚴重低碳酸血癥，如心功能和血流動力學狀況允許，采用反比通氣。通氣不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼吸道通暢，增加TV、MV、呼吸頻率和延長呼氣時間。機械通氣臨床應用策略與人機協調呼氣末二氧化碳替代PaCO2,無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測替代PaO2。機械通氣臨床應用策略與人機協調2、心功能和血流動力學狀況應兼顧心臟功能和血流動力學狀況。已存在心功能障礙和血流動力學紊亂，慎用PEEP、吸氣延長、吸氣末屏氣和反比通氣等。機械通氣臨床應用策略與人機協調3、肺組織氣壓傷

易發(fā)因素：先天或后天性肺大皰、肺損傷;熟悉容易引起氣壓傷的通氣功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，避免使用容易引起氣壓傷的通氣模式和功能；無法避免使用這些模式和功能時，嚴密觀察，及時發(fā)現和處理。沒有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，也應嚴密觀察，警惕氣壓傷。機械通氣臨床應用策略與人機協調（三）報警參數設置和調節(jié)

1．容量(TV或MV)報警；2．壓力(高、低)報警；3．低PEEP或CPAP水平報警；4．FiO2報警；機械通氣臨床應用策略與人機協調1、容量(TV或MV)報警臨床意義：預防漏氣和脫機。種類:呼出氣TV、MV或TV和MV同時監(jiān)測；報警：實測只值低于設置的報警水平；設置依據：依TV或MV的水平不同而異；高水平：與TV或MV相同；低水平：能維持生命的最低TV或MV水平。機械通氣臨床應用策略與人機協調2、壓力(高、低)報警分上、下限，用于對氣道壓力的監(jiān)測；氣道壓升高，超過上限水平時，高壓報警；氣道壓降低，低于低壓水平時，低壓報警裝置被啟用。機械通氣臨床應用策略與人機協調低壓報警裝置意義對脫機的又一種保護措施機械通氣臨床應用策略與人機協調高壓報警意義咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸與機械通氣拮抗或不協調等。機械通氣臨床應用策略與人機協調高、低壓報警參數設置依據依據正常情況下的氣道壓水平。機械通氣臨床應用策略與人機協調高壓報警參數設置正常氣道最高壓(峰壓)上5~10cmH2O水平；機械通氣臨床應用策略與人機協調低壓報警參數設置能保持吸氣的最低壓力水平。機械通氣臨床應用策略與人機協調高壓報警原因不明處理如果病人情況尚可，為減少機器報警蜂鳴聲的噪音，可以在提高報警上限至相應水平的同時，繼續(xù)查找氣道壓增高的原因。機械通氣臨床應用策略與人機協調3、低PEEP或CPAP水平報警臨床意義：保障PEEP或CPAP的壓力能在所要求的水平。設置依據：所應用的PEEP或CPAP水平；未應用PEEP或CPAP時：不需要設置。機械通氣臨床應用策略與人機協調4、FiO2報警臨床意義：保障FiO2在所需要的水平。設置依據：根據病情，一般高于或低于實際設置的FiO210~20%即可。機械通氣臨床應用策略與人機協調合理設置這些參數才能充分發(fā)揮報警裝置的作用。機械通氣臨床應用策略與人機協調機械通氣與自主呼吸協調

機械通氣臨床應用策略與人機協調一、呼吸機拮抗原因機械通氣臨床應用策略與人機協調（一）病人方面因素（1）使用前未采取過度措施;（2）缺氧未得糾正；（3）急性左心衰；（4）中樞性呼吸頻率(律)改變；（5）咳嗽、分泌物堵塞、體位不當；（6）精神或心理因素；（7）代謝性酸中毒；（8）發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣機械通氣臨床應用策略與人機協調（1）使用前未采取過度措施初接受機械通氣治療，或者接受機械通氣治療后氣道濕化和吸引等均需臨時停用機械通氣，再次連接機械通氣時，自主呼吸頻率與機器設置的呼吸頻率不一致或差距很大，如未采取一定過渡措施（暫時性地提高呼吸機的呼吸頻率、以手控的方式或捏皮球的方法進行人工過度通氣使自主呼吸有所抑制）就很容易出現呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調（2）缺氧未得糾正缺氧能刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，使呼吸加深、加快。加深或加快至一定水平，機械通氣機同步功能無法滿足時，可能產生呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調（3）急性左心衰急性左心衰所致的肺泡和間質水腫，可因彌散障礙引起嚴重低氧血癥，使呼吸頻率加快和幅度增加，此時機械通氣很難與其合拍。機械通氣臨床應用策略與人機協調（4）中樞性呼吸頻率(律)改變中樞系統疾病能直接引起呼吸頻率(律)改變，如癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、抽搐等；呼吸節(jié)律不規(guī)則：呼吸暫停(屏氣)、潮式呼吸、嘆息樣呼吸；呼吸頻率增快或減慢。呼吸頻率(律)改變使機械通氣機無法適應時，可能出現呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調（5）咳嗽、分泌物堵塞、體位不當可直接或間接地引起呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調（6）精神或心理因素能引起呼吸頻率(律)的改變：疼痛和精神緊張等，能引起呼吸頻率增快和不規(guī)則，并由此引起機械通氣機與自主呼吸不協調。機械通氣臨床應用策略與人機協調（7）代謝性酸中毒能引起明顯的呼吸頻率過快和呼吸幅度過深，并可能由此引起呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調（8）發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣機體代謝率增高、氧耗量增加，并可能產生過度通氣，引起呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調

(二)機器方面因素1、機械通氣機的同步性能；2、同步功能的觸發(fā)靈敏度；3、管道漏氣所致的通氣不足。機械通氣臨床應用策略與人機協調1、機械通氣機的同步性能是保障機械通氣機與自主呼吸同步、協調的重要機制；隨機器類型不同而異。決定因素：生產的工藝水平所應用同步裝置的類型及其敏感性，流速觸發(fā)裝置，較壓力觸發(fā)裝置敏感很多。機械通氣臨床應用策略與人機協調2、同步功能的觸發(fā)靈敏度設置：觸發(fā)靈敏度設置合理；觸發(fā)裝置故障或失靈：也可能出現呼吸機對抗。機械通氣臨床應用策略與人機協調3、管道漏氣所致的通氣不足經常出現的情況；報警裝置和其它監(jiān)測手段能及時發(fā)現和處理，一般不至于嚴重到引起因通氣不足所致的呼吸機對抗。確屬難免，尤其當監(jiān)測設備不完全或操作者缺乏經驗時更容易出現。機械通氣臨床應用策略與人機協調二、呼吸機拮抗后果

（并發(fā)癥）機械通氣臨床應用策略與人機協調（一）呼吸作功增加增加氧耗量。加重缺氧。機械通氣臨床應用策略與人機協調（二）心功能障礙誘發(fā)急性左心衰-肺水腫-缺氧-死亡。機械通氣臨床應用策略與人機協調（三）反常呼吸加重缺氧加重。循環(huán)紊亂。機械通氣臨床應用策略與人機協調（四）心律失常室性-室早、室速、室顫。房性-房早、室上速、房顫。竇速。機械通氣臨床應用策略與人機協調（五）氣壓傷氣道峰壓增加。機械通氣臨床應用策略與人機協調三、呼吸機拮抗處理

（呼吸機協調策略）機械通氣臨床應用策略與人機協調（一）去除呼吸機拮抗原因能引起自主呼吸增強和呼吸機對抗的因素很多；首先應分析原因，并盡快去除?；颊吲c機器。機械通氣臨床應用策略與人機協調（二）呼吸機模式或功能調節(jié)模式：SIMV、Bi-PAP、Bi-level、CPAP;功能：PEEP、PSV、Auto-Flow。FiO2、呼吸頻率、TV、吸呼比。機械通氣臨床應用策略與人機協調（三）藥物處理適應證：對抗原因去除后仍不協調或短時間內無法去除；臨床意義：減少呼吸機對抗所致的危害；藥物作用環(huán)節(jié)：抑制自主呼吸。機械通氣臨床應用策略與人機協調藥物分類（兩類）鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥；肌肉松馳劑。機械通氣臨床應用策略與人機協調1．鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥（1）西地泮（安定）；（2）多美康（咪唑安定）；（3）嗎啡；（4）哌替啶；（5）芬太尼；（6）乙丙酚。機械通氣臨床應用策略與人機協調（1）西地泮（安定）又名苯甲二氮卓(Valium、Diazepamum)；10~20mg/次，靜脈注射；控制中樞性癲癇發(fā)作或驚厥、抽搐引起的呼吸機對抗，可采用持續(xù)靜脈滴注。對循環(huán)系統作用：擴張血管，使血壓下降，血容量或有效循環(huán)量不足時更加明顯。機械通氣臨床應用策略與人機協調（2）多美康（咪唑安定）但與西地泮相比，水溶性好，局部注射無刺激、無疼痛，作用時間長，有近期遺忘，可以使患者遺忘疾病造成的痛苦。5mg/次，靜脈或肌肉注射；15~30mg/次，持續(xù)靜脈滴注。機械通氣臨床應用策略與人機協調（3）嗎啡較強呼吸抑制和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。5~10mg／次，靜脈注射。不顧忌嗎啡對呼吸的抑制，重視嗎啡對循環(huán)系統的影響。心功能不全患者，協調機械通氣時首選嗎啡。機械通氣臨床應用策略與人機協調（4）哌替啶人工合成的鎮(zhèn)痛藥，有鎮(zhèn)痛、催眠、解痙、抗膽堿能作用，鎮(zhèn)痛的強度是嗎啡的1／8~1／10；靜脈注射（50~100mg／次）。無需顧忌對呼吸的抑制；只需注意血壓下降、惡心、嘔吐、久用后成癮等副作用?？膳c異丙嗪(非那根)、氯丙嗪等合用，作為冬眠合劑持續(xù)靜脈