上消化道大出血應(yīng)急演練方案

2014年9月30日，在消化內(nèi)科病房進(jìn)行了上消化道急性大出血應(yīng)急預(yù)案的模擬演練。參加人員包括醫(yī)師和護(hù)士，觀摩人員為消化內(nèi)科全體人員。在演練中，護(hù)士1負(fù)責(zé)發(fā)布演練令并組織協(xié)調(diào)，護(hù)士2負(fù)責(zé)實(shí)施演練方案，醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者并下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士3負(fù)責(zé)巡視報(bào)告病情、安置體位、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄，護(hù)士4負(fù)責(zé)建立靜脈通道、保暖、備急救車等操作。演練場景中，患者張方因大量嘔血、解柏油樣便入住消化內(nèi)科。護(hù)士4立即告知醫(yī)師并檢查供氧、口腔內(nèi)是否有分泌物，確保呼吸道通暢。護(hù)士3調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°－20°，雙下肢抬高20°－30°。護(hù)士4迅速察看靜脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合、落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快。護(hù)士3迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，注意患者保暖，保持室溫在22－26℃，迅速準(zhǔn)備急救車、除顫器。護(hù)士4固定患者，防止墜床。及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化驗(yàn)檢查。認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄。密切觀察患者病情變化。演練流程包括調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°－20°，雙下肢抬高20°－30°，保持呼吸道通暢，清除各種阻塞物、吸氧，通知醫(yī)生收病人發(fā)現(xiàn)病人大量嘔血，解柏油樣便，迅速察看靜脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液，立即協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合、落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)士固定患者，防止墜床。及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化驗(yàn)檢查，迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察生命體征。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快。密切觀察患者病情變化，并認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄。患者張方，男性，40歲，因大量嘔血和解便入住消化內(nèi)科。當(dāng)護(hù)士4接到病人后，立即通知醫(yī)生，檢查供氧和口腔內(nèi)是否有分泌物，以確保呼吸道通暢。護(hù)士3調(diào)整手術(shù)床，使患者頭和軀干抬高10°－20°，雙下肢抬高20°－30°。護(hù)士4迅速檢查靜脈通道是否通暢，并快速補(bǔ)液。然后協(xié)助醫(yī)生深靜脈（右頸靜脈）置管，密切配合并落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快。護(hù)士3迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，注意患者保暖，保持室溫在22－26℃。同時(shí)，迅速準(zhǔn)備急救車和除顫器。護(hù)士4固定患者，防止墜床，并及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化驗(yàn)檢查。認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄。密切觀察患者病情變化。該次演練是關(guān)于上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案。在演練中，消化內(nèi)科全體人員配合良好，對術(shù)中急性大出血的搶救流程有了一個(gè)較好的認(rèn)識。演練過程描述如下：14：00召開會議，進(jìn)行相關(guān)人員的分工、演練流程及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。14：45由120送入一名嘔血病人，有肝硬化病史，當(dāng)時(shí)有出血性休克癥狀，予抗酸、補(bǔ)液治療，三腔二囊管壓迫止血、輸血等對癥支持治療。15：50患者生命體征穩(wěn)定進(jìn)一步診治。評審人員對演練情景的再現(xiàn)表示認(rèn)可，認(rèn)為演練配合良好，對科室全體人員對術(shù)中急性大出血的搶救流程有了一個(gè)較好的認(rèn)識。同時(shí)，評審人員對演練的各方面進(jìn)行了評審，包括預(yù)案適應(yīng)性、充分性、人員執(zhí)行情況、物資演練到位情況、協(xié)調(diào)組織效果情況以及實(shí)戰(zhàn)效果等。評審結(jié)果顯示，演練的各方面均表現(xiàn)良好，但仍有一些需要改進(jìn)的地方。評價(jià)：本次評審中，外部資源部門和協(xié)作團(tuán)隊(duì)的有效性存在一些問題，需要采取改進(jìn)措施。改進(jìn)措施：1、針對插三腔二囊管動作欠熟練的問題，需要加強(qiáng)實(shí)際工作中對病情的觀察，及時(shí)進(jìn)行搶救。2、在輸血前，護(hù)士需要做好解釋工作，讓患者了解輸血的必要性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。3、在交接班時(shí)，應(yīng)注意交換患者