臨床常見管道護理

腎內(nèi)科尹亞軍

2014-7腎內(nèi)科臨床常見管道護理序

在我們每天的護理工作中，每天都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別發(fā)揮著不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各在其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內(nèi)涵，促進疾病的恢復，保障護理安全。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：·腎內(nèi)科臨床常見管道護理管道圖片腎內(nèi)科臨床常見管道護理腎內(nèi)科臨床常見管道護理主要內(nèi)容一、臨床管道的發(fā)展史二、臨床管道的作用三、管道技術(shù)的臨床意義四、管道技術(shù)的應用原則五、臨床管道的分類六、臨床管道護理的一般原則七、臨床常見管道的護理要點銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理一、臨床管道的發(fā)展史

臨床管道的共同特點是：通過特殊的導管器械，直接進入人體內(nèi)部，達到診斷和治療疾病的目的?！ご呵飸?zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲奠定了針灸療法基礎?！ぬ拼t(yī)孫思邈用蔥首創(chuàng)了導尿術(shù)?！す糯＜叭嗽诠?00年就開始使用導管灌腸。·最早的血管穿刺始于17世紀。管道技術(shù)雖然歷史悠久，但是直到20世紀以后才得到飛速發(fā)展，它得益與制造醫(yī)用材料的發(fā)展和制造工藝的進步。在90年代以后各種管道的應用技術(shù)更是達到爐火純金的地步。相信在不久的將來，具有微創(chuàng)意義的管道技術(shù)將為人類的健康將做出更加突出的貢獻。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理二、臨床管道的作用1、作為重要的治療手段如：輸液管、腹膜透析導管、輸血管、深靜脈置管、動靜脈瘺、氣管插管、腹腔引流管等。2、作為病情觀察的窗口如：腹腔引流管、胃管、“T”型管、尿管等。3、作為重要的診斷手段如：纖維胃鏡、電子腸鏡、冠狀動脈造影技術(shù)、電子喉鏡等。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理三、管道技術(shù)的臨床意義1、開創(chuàng)了新的醫(yī)學領域目前發(fā)展迅猛的有介入學科、腔鏡學科等。2、治療手段不斷創(chuàng)新管道技術(shù)為詢證醫(yī)學奠定了基礎，使得治療手段更加科學、規(guī)范。3、提高了診斷符合率提高了診斷的準確率、精確率。4、提高了病人的生存質(zhì)量如冠狀動脈內(nèi)支架的應用，使部分冠心病病人避免了開胸手術(shù)；普外科內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的開展，避免患者行二次手術(shù)。5、延長了病人的生命如氣管插管及呼吸機的使用，為呼吸功能障礙的病人救治提供了有力保障，使病人生命得以延續(xù)；食管癌晚期的支架置入。腎內(nèi)科臨床常見管道護理四、管道技術(shù)的運用原則1、無菌原則2、目的性原則3、安全性原則絕大多數(shù)管道對人體來說都是有創(chuàng)的或痛苦的，在進行管道的置入和護理過程中，一定要遵循將安全系數(shù)最大化，將危害或痛苦最小化的原則。4、知情同意原則也即是病人的權(quán)利，創(chuàng)傷大、存在一定安全隱患的管道要簽署知情同意書后方可進行。腎內(nèi)科臨床常見管道護理五、臨床管道分類（1、按作用）1.1供給性管道1.2排出性管道1.3監(jiān)測性管道1.4綜合性管道銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理五、臨床管道分類（2、按風險程度）2.1高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管。2.2中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。3.3低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導管。

銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管評估、記錄要求

（一）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。

（二）評估頻率：高危導管——至少每4小時評估一次，有情況隨時評估；

中危導管——至少每班評估一次，有情況隨時評估；

低危導管——至少每天評估一次，有情況隨時評估。

（三）記錄：評估內(nèi)容應及時記錄于導管評估單上，評估單上的內(nèi)容與一般護理記錄不必重復；發(fā)生導管滑脫、拔除各類導管必須及時記錄。

（四）上報要求：高危、中危導管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理

高危導管用紅色標識，中危導管用黃色標識，低危導管用藍色標識，一律使用黑色字體標明導管名稱。也有醫(yī)院用標識顏色來區(qū)分是排出性管道還是輸入性管道。

管道標示腎內(nèi)科臨床常見管道護理1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。

如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、血液透析治療、危重患者搶救方面被廣泛應用。

銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理1.2排除性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,也常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：導尿管為尿潴留患者排出尿液；導尿術(shù)后為休克患者監(jiān)測尿量和尿比重，尿量是反映組織灌流情況最佳的指標，尿比重幫助鑒別少尿的原因是血容量不足還是腎衰竭，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。腎內(nèi)科臨床常見管道護理1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測體內(nèi)病情變化的管道，為我們臨床治療提供依據(jù)。如：上腔靜脈導管、氣囊漂浮導管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。氣囊漂浮導管可測量中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管壓、計算心搏出量、肺血管阻力。腎內(nèi)科臨床常見管道護理1.4綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性多種功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為不能經(jīng)口進食的患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。腎內(nèi)科臨床常見管道護理七、臨床常見管道護理要點1、梳理通暢，合理放置2、妥善固定，防止脫落3、明確標識，嚴防差錯4、嚴密觀察，及時處理5、無菌操作，預防感染腎內(nèi)科臨床常見管道護理2.1梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流?？蓪Ч芊譃闊o菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.

b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道盡量保持一定的距離，不要捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。腎內(nèi)科臨床常見管道護理2.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，護士的護理就顯得尤為重要。a、使用各種方法妥善固定。對易脫落的管道如氣管插管、鼻胃管等，要用好的膠布妥善固定，必要時用白紗帶加固。b、各種管道在出口處用記號筆做好標記，每班注意觀察管道標記是否移位。c、各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管d、做好病人的指導，讓病人重視，共同參與。e、班班交接，加強巡視和觀察，隨時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。腎內(nèi)科臨床常見管道護理2.3明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識。盆腹腔引流、頭顱引流、胰腺引流等，應明確標識各引流管的引流部位。對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。腎內(nèi)科臨床常見管道護理2.4嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染；管道開關是否開啟。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。腎內(nèi)科臨床常見管道護理2.5無菌操作，防止感染1、定時更換引流袋、瓶等；如抗逆流引流袋每7日更換。2、更換各種引流袋、瓶時注意無菌操作；3、病人翻身變換體位、下床活動時時注意做好指導（夾閉引流袋、或提低引流袋）。腎內(nèi)科臨床常見管道護理七、腎內(nèi)科常見管道的護理1、深靜脈置管的護理2、血透用雙腔深靜脈導管的護理3、導尿管的護理4、腹膜透析導管的護理5、靜脈留置針的護理腎內(nèi)科臨床常見管道護理一、深靜脈置管的護理鎖骨下靜脈{鎖骨上路、鎖骨下路}頸內(nèi)靜脈{前路、中路、后路}股靜脈●頸外靜脈臨床常用前三種，三種置管方式各有利弊，應根據(jù)患者具體情況或操作者的習慣來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導管，因?qū)Ч艽?、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。腎內(nèi)科臨床常見管道護理置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少，但易脫落。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。腎內(nèi)科臨床常見管道護理

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈腎內(nèi)科臨床常見管道護理

股靜脈

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處

腎內(nèi)科臨床常見管道護理中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用的埋置式導管。腎內(nèi)科臨床常見管道護理

深靜脈置管的護理

1、固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效的防止導管移位，扭曲、受壓及脫出.

由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因，所以護士操作時注意觀察貼膜及動作輕柔。每天對穿刺部位消毒，臨床常以碘伏或75%酒精消毒以穿刺點為中心向周圍皮膚消毒5-8cm范圍，消毒順序：酒精清潔-碘伏-酒精，消毒后更換無菌敷料。每次接輸液管道時注意消毒接頭處。注意觀察穿刺點周圍的皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應。

腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理2.預防氣栓

因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時更換補液和巡視，嚴禁液體流空。仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，輸液管和三通管等連接處要擰緊，同時進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥（卡子）。腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理

3.管路的護理

a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象。b.每日在連接頭皮針時注意回抽血液，再用0.9%N.S10-20ml沖管后方可接管。如未見回血，應查明原因。對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。c.正確沖管。在每次靜脈輸液、給藥之后；每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后；采血后；治療間歇期，如用可來福接頭封堵的每3-7天沖洗一次導管，用肝素帽封堵的每日沖洗一次，在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次。常用沖管液：0.9%N.S10ml銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：腎內(nèi)科臨床常見管道護理沖管方法推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法注意：重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管；嚴禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。沖管、封管方法：SASH（S-生理鹽水A-給藥S-生理鹽水H-稀釋肝素液。腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理4.封管護理

封管是置管護理的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。a.封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前是用肝素鈉鹽水還是生理鹽水眾說紛紜。肝素鈉鹽水封管液的配置方法：用0.9%的生理鹽水125ml-1250ml加肝素鈉1.25萬U，配置成10-100U/ml。b.封管方法輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液5ml左右，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，推注封管液0.5-1ml時邊推邊退針的方法拔出頭皮針，確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液，此過程為正壓封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理5.拔管護理a.治療結(jié)束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，剪掉固定的縫線，拔出導管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，拔管后病人需靜臥30min可外涂抗生素軟膏，勿過度按壓或用力摩擦頸動脈b、深靜脈留置時間不能過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月。腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理注意事項：1、滴速觀察

a、液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很緩慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。b、中心靜脈血管粗、壓力低，輸液速度不易掌握，病人及家屬絕對不能自行調(diào)節(jié)，以免輸液速度過快，液體走空，導致空氣栓塞。c、靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。

腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理2、液體泄露的觀察

當導管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏，如反現(xiàn)上述情況應立即更換。導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。3、折管

多由于導管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管跟部折斷，要妥善固定好導管，股靜脈穿刺最易發(fā)生。4、導管阻塞

堵管的臨床表現(xiàn)：在輸液過程中不通暢，莫菲滴管中無藥液滴下，回抽無回血。用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生，疑有管道阻塞時不能強行沖洗，只能拔除，以防血塊栓塞。

腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理導管堵塞非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%※部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血※完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓。（當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)）。二線方案：導管更換和纖維素鞘剝除術(shù)。腎內(nèi)科臨床常見管道護理深靜脈置管的護理5、注意觀察病人體溫變化，定期查血象。如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高，應考慮是否為導管引起的感染，應作導管頭部及血液培養(yǎng)，必要時拔出導管。6、中心靜脈管內(nèi)不得輸入血管活性藥物，以免血管周圍組織壞死。必要時重新建立靜脈通路。7、采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。8、加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部的抗炎能力。腎內(nèi)科臨床常見管道護理二、血透用中心靜脈導管的護理腎內(nèi)科臨床常見管道護理穩(wěn)定可靠的血管通路是保證血液透析順利進行的基本條件，動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析病人最理想的血管通路。但對于那些血管條件較差、不適宜行動靜脈內(nèi)瘺或人造血管搭橋術(shù)的透析病人，血液透析患者建立中心靜脈導管血管通路是透析的一種最佳的選擇,因其具有簡便、快捷、痛苦及破壞性小、血流量大(250ml/min)等優(yōu)點而被臨床廣泛應用。但置管導管感染為其常見的并發(fā)癥,制約了其廣泛使用及長期留置。腎內(nèi)科臨床常見管道護理置管方法及部位病人取仰臥位，頸部置于正中位，以右胸鎖乳突肌內(nèi)緣環(huán)狀軟骨水平，頸內(nèi)動脈搏動最顯著之右側(cè)旁開0.8cm處做穿刺點，皮下隧道長12cm～15cm，滌綸套距導管出口處2cm～3cm，導管尖端體表位置約在右前第2肋或第3肋水平。腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理1正確使用留置導管病人在血液透析結(jié)束時應常規(guī)消毒導管，并用無菌注射器注入生理鹽水10mL～20mL，以沖凈管內(nèi)血液，嚴格按照導管要求的抗凝溶液量，注入20mg/mL的肝素鹽水，推注末注射器內(nèi)正壓，另一手同時快速夾好動靜脈管路夾子，以防止管腔內(nèi)血液反流。高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液封管，以確保管路通暢。在透析開始前抽出封管液后也要用生理鹽水加壓沖洗雙腔導管。該導管除急救外，一般情況下不另作他用，如抽血、輸液等。腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理.2預防感染因尿毒癥病人免疫功能低下，易發(fā)生感染，尤其是置管病人，嚴格無菌操作是防止感染的關鍵。應該每日常規(guī)消毒導管周圍皮膚，更換無菌敷料，仔細觀察導管出口及周圍皮膚，如有紅、腫、熱或有膿性分泌物溢出，應予局部加強換藥，保持皮膚干燥，也可少量應用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏。留取血標本培養(yǎng)，并及時選用廣譜抗生素，同時封管加用抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再做相應的抗生素調(diào)整，2周治療無效時考慮拔管。腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理3預防血栓形成留置導管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5×104U～15×104U加生理鹽水3mL～5mL注入留置導管，保留15min～20min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復進行。腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理4加強健康宣教留置導管期間應做好個人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔，如需淋浴，一定要將留置導管及皮膚出口處用防水敷料密封，以免淋濕后感染。洗完澡后立即消毒出口。如局部出現(xiàn)紅、腫、熱等現(xiàn)象，應立即就診，以防感染擴散。病人日?；顒硬皇芟拗?，但也不應劇烈運動，以防留置導管滑脫，一旦導管脫落，應壓迫止血并立即就診。血液透析病人的留置導管一般不宜他用，如抽血、輸液等。腎內(nèi)科臨床常見管道護理永久性深靜脈留置導管是一種有效和安全的血管通路。在操作及護理時要有高度的責任心，熟練的操作技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理導管并發(fā)癥，指導病人正確進行自我護理，是延長導管使用壽命的重要保證。腎內(nèi)科臨床常見管道護理

腹膜透析導管出口處護理術(shù)前評估術(shù)前皮膚評估計劃外出口定位早期出口處護理護理評估手術(shù)切口處有無出血、滲液出口處皮膚是否清潔、干燥環(huán)境、體位和無菌操作腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理方法應由經(jīng)過特殊訓練的人員更換敷料，注意無菌操作傷口敷料一般每周換藥一次固定導管，避免牽拉損傷術(shù)后兩周不淋浴，避免出口處浸泡在水中避免透析液外漏出口處出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，及時處理腎內(nèi)科臨床常見管道護理長期出口處護理（大于6周）護理評估出口處清潔、干燥隧道口無紅腫腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理方法保持導管良好固定保持出口處干燥觀察出口處及隧道口是否異常，如有異常及時處理避免對出口有害的行為注意運動方式和運動量進行健康教育腎內(nèi)科臨床常見管道護理出口處感染的護理出口處感染的判斷有膿性引流物導管局部腫脹觸摸時疼痛培養(yǎng)有細菌生長腎內(nèi)科臨床常見管道護理護理方法局部涂片和病原菌培養(yǎng)出口局部清創(chuàng)局部使用抗生素軟膏避免過度牽拉導管，不能強行除痂注意自然固定導管出口換藥時注意觀察腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管和出口處護理的五個基本原則接觸導管前一定要洗手腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管和出口處護理的五個基本原則時刻固定導管在皮膚上腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管和出口處護理的五個基本原則不能拉扯、扭轉(zhuǎn)和壓迫導管腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管和出口處護理的五個基本原則絕對避免導管周圍使用剪刀

腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管和出口處護理的五個基本原則絕對按照標準的方法來進行導管和出口處的護理腎內(nèi)科臨床常見管道護理腹膜透析液灌入/引流不暢預防及護理避免腹膜透析管扭曲、受壓改變患者體位做好飲食指導如有纖維蛋白，遵醫(yī)囑用藥腎內(nèi)科臨床常見管道護理導管出口處及隧道感染預防及護理保證導管固定良好避免外傷保持導管出口清潔干燥禁止盆浴加強出口局部護理腎內(nèi)科臨床常見管道護理三、導尿管的護理留置尿管的適應癥：1、尿失禁病人（如昏迷、癱瘓者）需長期留置尿管，保持會陰清潔、干燥。2、盆腔手術(shù)前，避免手術(shù)時誤傷膀胱。3、手術(shù)時間長的患者、硬膜外麻醉的患者常規(guī)留置尿管。4、為危重、休克病人正確記錄尿量、尿比重提供方便。5、泌尿系統(tǒng)手術(shù)，便于持續(xù)引流和沖洗，并減輕術(shù)后切口張力，有利于愈合。6、尿道、會陰部手術(shù)，保護創(chuàng)面、切口不受尿液污染。腎內(nèi)科臨床常見管道護理三、導尿管的護理注意事項：1、插管時動作要輕柔，遇到阻力不能盲目插入。2、尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml。3、前列腺肥大的老年病人，應選擇型號較小、較堅韌的尿管，也可經(jīng)尿道口注入石蠟油。4、部分女性老年病人，尿道括約肌較松弛，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，防止漏尿；部分女性老年病人肌肉萎縮或尿道口炎癥粘連嚴重，應選擇型號較小的尿管。腎內(nèi)科臨床常見管道護理導尿管的護理5、碰到尿管不易拔出時，可經(jīng)尿道口注入石蠟油，輕輕轉(zhuǎn)動，以防粘膜、血痂與尿管粘連，導致拔管時損傷尿道。如因氣囊抽不出水，可剪除接頭部分，放出氣囊內(nèi)液體。6、導尿成后必須將過長的包皮復位，不然的話可能引起包皮崁功頓。7、普通導尿失敗可先行尿道擴張或用帶金屬芯尿管操作（沒經(jīng)過專業(yè)培訓的不要使用該項操作）,臨床上可先請科室醫(yī)生協(xié)助，如不行則請泌尿科醫(yī)生會診。腎內(nèi)科臨床常見管道護理導尿管的護理護理要點：1、妥善固定；2、保持引流通暢；3、防止逆行感染；a、每日消毒尿道口2次；b、多飲水，達到機械性內(nèi)沖洗作用；c、病人離床活動或檢查時注意集尿袋位置。d、定期更換集尿袋和導尿管。4、觀察引流尿液的色、質(zhì)、量、性狀；5、訓練膀胱功能。尿潴留時間過長，首次放尿超過500ml者，應留置導尿管1-2日。6、患者尿管拔出后，注意觀察患者排尿時有無異常癥狀。7、導尿成功后必須將過長的包皮復位，不然的話可能引起包皮崁頓、壞死。腎內(nèi)科臨床常見管道護理導尿管的護理氣囊護理普通16-20號雙腔尿管氣囊容量一般為30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有標記）。尿管氣囊初次注入液體10毫升，氣囊的形狀并不是均勻的球型，尿管末端偏于一側(cè)，有不能引流出尿液的可能。尿管內(nèi)徑16-18號尿管一般為1-2毫米，氣囊管道內(nèi)徑0.1-0.2個毫米。腎內(nèi)科臨床常見管道護理導尿管的護理在能充分引流尿液及防脫落的前提下尿管氣囊注水要適當，一般10-15毫升為宜，太小易脫落和氣囊易嵌頓于前列腺部尿道，且不能有效封閉尿道內(nèi)口，太大易刺激三角區(qū)引起尿路刺激癥狀，還可使氣囊部尿管變細影響尿液引流。注氣囊時注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型氣囊），一定要標記氣囊注水毫升數(shù)，切記注氣囊時不要帶針頭，切忌用葡萄糖液注尿管氣囊，氣囊內(nèi)不要混入氣體，可引起氣囊在膀胱內(nèi)漂浮影響尿液引流。腎內(nèi)科臨床常見管道護理靜脈留置針的護理靜脈留置針是近年來發(fā)展起來的一項新的護理操作技術(shù)，臨床應用范圍不斷擴大,尤其在搶救危重病人、大手術(shù)術(shù)后靜脈藥物的輸注和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。由于靜脈留置針操作簡單,使用方便,能減少反復穿刺的痛苦,保護血管,持續(xù)保留靜脈通道,容易被護理人員和患者接受。因此要求留置針護士應掌握留置針的使用方法、封管液的配制、正確的封管方法、操作中的注意事項、常見的不良反應及護理措施等。腎內(nèi)科臨床常見管道護理1靜脈留置針的應用1優(yōu)點：（1）靜脈留置針外套管柔韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其滲漏率非常低。（2）靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，對血管損傷小，有效的保護血管。減少了靜脈血栓的形成及對血管的破壞，減輕了病人的痛苦。（3）靜脈留置針在血管內(nèi)保留時間較長對手術(shù)、危重搶救病人可隨時做到輸液、保留靜脈通道。（4）用留置針取血，安留置針穿刺操作固定好針翼，5mL注射器抽取至所需標本量后，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進行輸液。封管期間取血法消毒肝素帽后，放入無菌針盒內(nèi)，接上注射器先抽2mL含封管液的血液棄去，換注射器抽取所需血量標本后，以生理鹽水或肝素稀釋液封管。腎內(nèi)科臨床常見管道護理2操作方法1操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者,操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者,也應該向其陪護解釋清楚。2選擇合適的血管一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?；顒?。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

腎內(nèi)科臨床常見管道護理操作方法3做好物品的準備,根據(jù)病情選擇型號相符的留置針,仔細檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號,套管與針芯是否粘連,導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤,套管完整無斷裂。腎內(nèi)科臨床常見管道護理操作方法4正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15～30°進針,見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm,抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時,可