輸尿管支架管拔除同意書合同編號(hào)：__________

第一章總則

第一條合同目的

本合同旨在明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與患者（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）在輸尿管支架管拔除手術(shù)過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)，確保手術(shù)安全、合規(guī)進(jìn)行，并充分保障患者的知情同意權(quán)。

第二條適用范圍

本合同適用于乙方因輸尿管疾病需要在甲方進(jìn)行輸尿管支架管拔除手術(shù)的行為，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)告知等環(huán)節(jié)。

第三條法律依據(jù)

本合同的訂立與履行，遵循《中華人民共和國(guó)民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的規(guī)定，保障雙方的合法權(quán)益。

第四條合同解釋

本合同所稱“輸尿管支架管”指為解決輸尿管狹窄、結(jié)石或其他病理情況而置入人體內(nèi)的醫(yī)用植入物。合同內(nèi)容按章節(jié)、條款、子條款順序解釋，下位條款效力優(yōu)先于上位條款。

第二章患者基本信息與權(quán)利義務(wù)

第五條患者基本信息

乙方（患者）基本信息包括：

（一）姓名：__________；

（二）性別：__________；

（三）身份證號(hào)碼：__________；

（四）聯(lián)系電話：__________；

（五）住址：__________；

（六）既往病史：包括過(guò)敏史、藥物不良反應(yīng)、重大疾病等；

（七）手術(shù)部位：左側(cè)/右側(cè)輸尿管，具體位置：__________。

第六條乙方權(quán)利

（一）享有充分了解手術(shù)必要性、方法、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案的權(quán)利；

（二）有權(quán)要求甲方提供具有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并核實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格；

（三）有權(quán)拒絕或撤回手術(shù)同意，但需承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療資源占用責(zé)任；

（四）有權(quán)獲取手術(shù)前后的詳細(xì)醫(yī)療文書，包括影像學(xué)報(bào)告、手術(shù)記錄等。

第七條乙方義務(wù)

（一）如實(shí)告知甲方自身健康狀況及既往病史，不得隱瞞或虛假陳述；

（二）配合甲方完成術(shù)前檢查，包括但不限于尿液常規(guī)、腎臟超聲、輸尿管造影等；

（三）遵守甲方制定的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食水、術(shù)后臥床觀察等；

（四）授權(quán)甲方在手術(shù)過(guò)程中采取必要的急救措施，包括但不限于麻醉風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。

第三章手術(shù)安排與風(fēng)險(xiǎn)告知

第八條手術(shù)安排

（一）甲方指定手術(shù)醫(yī)師：__________，職稱：__________，執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：__________；

（二）手術(shù)時(shí)間：__________年__________月__________日__________時(shí)；

（三）手術(shù)方式：經(jīng)尿道輸尿管鏡下支架管拔除術(shù)/經(jīng)皮腎鏡下支架管拔除術(shù)等；

（四）麻醉方式：全身麻醉/腰麻/硬膜外麻醉等。

第九條風(fēng)險(xiǎn)告知

甲方已向乙方充分告知輸尿管支架管拔除手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于：

（一）手術(shù)固有風(fēng)險(xiǎn)：如出血、感染、輸尿管穿孔、尿路狹窄等；

（二）麻醉風(fēng)險(xiǎn)：如過(guò)敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常等；

（三）術(shù)后并發(fā)癥：如血尿、腎絞痛、支架移位等；

（四）罕見(jiàn)但嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)：如腎功能損傷、大出血需血透支持等。

第十條替代方案

甲方已向乙方告知輸尿管支架管拔除的替代方案，包括：

（一）藥物治療：通過(guò)藥物擴(kuò)張輸尿管緩解梗阻；

（二）其他介入治療：如激光碎石、輸尿管擴(kuò)張術(shù)等；

（三）延期拔除：待病理檢查結(jié)果明確后擇期手術(shù)。

第四章知情同意與責(zé)任劃分

第十一條知情同意

乙方經(jīng)甲方醫(yī)師詳細(xì)解釋后，確認(rèn)已完全理解手術(shù)必要性、方法、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，自愿同意甲方實(shí)施輸尿管支架管拔除手術(shù)，并簽署本合同作為知情同意憑證。

第十二條免責(zé)條款

（一）因乙方自身不可預(yù)見(jiàn)的健康惡化導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥，甲方在合理范圍內(nèi)已盡到診療義務(wù)的，不承擔(dān)全部責(zé)任；

（二）手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不可抗力因素（如突發(fā)疫情、設(shè)備故障等），甲方應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案并告知乙方，責(zé)任按法律規(guī)定承擔(dān)。

第十三條責(zé)任承擔(dān)

（一）甲方承擔(dān)因手術(shù)操作直接導(dǎo)致的醫(yī)療損害責(zé)任，包括但不限于手術(shù)并發(fā)癥的合理診療費(fèi)用；

（二）乙方因未遵守術(shù)后注意事項(xiàng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位）造成的損害，甲方在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下不承擔(dān)責(zé)任。

第五章術(shù)后管理與糾紛處理

第十四條術(shù)后管理

（一）甲方負(fù)責(zé)提供術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的密切監(jiān)護(hù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、尿量觀察等；

（二）乙方需按醫(yī)囑服用抗生素、止痛藥等，并定期復(fù)查尿常規(guī)、腎臟B超等；

（三）甲方提供書面術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食調(diào)整、活動(dòng)限制、異常癥狀處理等。

第十五條糾紛處理

（一）雙方因本合同內(nèi)容產(chǎn)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先協(xié)商解決；

（二）協(xié)商不成的，可向甲方所在地醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解；

（三）調(diào)解不成的，任何一方可依法向手術(shù)實(shí)施地人民法院提起訴訟。

第六章合同生效與終止

第十六條合同生效

本合同自乙方親筆簽署且甲方醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤之日起生效，至手術(shù)完成或合同約定的權(quán)利義務(wù)履行完畢之日終止。

第十七條合同變更

本合同任何條款的變更，需經(jīng)雙方書面確認(rèn)，否則視為無(wú)效。

第十八條合同份數(shù)

本合同一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第七章特別聲明

第十九條聲明內(nèi)容

乙方再次確認(rèn)：

（一）已仔細(xì)閱讀本合同全部?jī)?nèi)容，理解并自愿承擔(dān)相應(yīng)權(quán)利義務(wù)；

（二）本合同簽署不影響乙方依法行使訴訟權(quán)利；

（三）如因第三方因素（如醫(yī)院感染、設(shè)備缺陷等）導(dǎo)致的損害，甲方在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下依法免責(zé)。

第二十條附件

本合同無(wú)附件，如有補(bǔ)充說(shuō)明，需另行簽署協(xié)議。

（以下無(wú)正文）

###特殊應(yīng)用場(chǎng)景一：急診輸尿管支架管拔除術(shù)

**應(yīng)用場(chǎng)景說(shuō)明**

在患者出現(xiàn)急性輸尿管梗阻（如結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫）導(dǎo)致腎絞痛、腎功能衰竭等緊急情況時(shí)，需立即行輸尿管支架管拔除術(shù)。此類場(chǎng)景下，患者意識(shí)清醒程度有限，術(shù)前溝通時(shí)間短，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如急性腎損傷）較擇期手術(shù)更高。

**需要注意的條款及修正**

1.**第九條風(fēng)險(xiǎn)告知**

-**原條款**：風(fēng)險(xiǎn)告知采用列舉式描述，未突出急診手術(shù)的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。

-**修正建議**：增加“因梗阻時(shí)間超過(guò)48小時(shí)可能導(dǎo)致的急性腎損傷（血清肌酐上升＞25%）、術(shù)中大出血（需緊急血透）”等急診特有風(fēng)險(xiǎn)，并明確“因病情危重，術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)至72小時(shí)”。

2.**第十一條知情同意**

-**原條款**：未考慮患者意識(shí)受限情況。

-**修正建議**：增加“若患者處于昏迷或意識(shí)模糊狀態(tài)，同意書需經(jīng)家屬或法定代理人簽署，但需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由患者本人補(bǔ)充確認(rèn)或撤回”。

**專業(yè)術(shù)語(yǔ)提示**

-急性腎損傷（AKI）

-腎絞痛（renalcolic）

-法定代理人（legalrepresentative）

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###特殊應(yīng)用場(chǎng)景二：輸尿管支架管拔除術(shù)中轉(zhuǎn)輸尿管鏡手術(shù)

**應(yīng)用場(chǎng)景說(shuō)明**

部分患者在拔除支架管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石殘留、息肉或腫瘤，需緊急轉(zhuǎn)為輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）或電切術(shù)。此類場(chǎng)景涉及手術(shù)范圍擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用增加。

**需要注意的條款及修正**

1.**第八條手術(shù)安排**

-**原條款**：僅列拔除術(shù)方案。

-**修正建議**：增加“若術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)雜病變，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師評(píng)估后可轉(zhuǎn)為輸尿管鏡手術(shù)，具體方案需另行簽署《輸尿管鏡手術(shù)知情同意書》”。

2.**第十二條免責(zé)條款**

-**原條款**：未明確中轉(zhuǎn)手術(shù)的責(zé)任劃分。

-**修正建議**：補(bǔ)充“因術(shù)中病變復(fù)雜導(dǎo)致的手術(shù)范圍擴(kuò)大，責(zé)任以實(shí)際實(shí)施操作為準(zhǔn)，但甲方需提前告知風(fēng)險(xiǎn)概率（如＞5%）?！?/p>

**專業(yè)術(shù)語(yǔ)提示**

-輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）

-輸尿管息肉（ureteralpolyp）

-風(fēng)險(xiǎn)概率（riskprobability）

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###特殊應(yīng)用場(chǎng)景三：兒童輸尿管支架管拔除術(shù)

**應(yīng)用場(chǎng)景說(shuō)明**

兒童因先天性輸尿管畸形需置入支架管，拔除時(shí)需考慮其解剖特點(diǎn)（輸尿管細(xì)、腎臟發(fā)育不成熟）及配合度問(wèn)題，手術(shù)操作難度及風(fēng)險(xiǎn)較成人更高。

**需要注意的條款及修正**

1.**第五條患者基本信息**

-**原條款**：未細(xì)化兒童信息。

-**修正建議**：增加“年齡范圍（＜14周歲）、是否為學(xué)齡前兒童（需父母全程陪同）、既往智力發(fā)育情況”。

2.**第九條風(fēng)險(xiǎn)告知**

-**原條款**：未針對(duì)兒童特有風(fēng)險(xiǎn)。

-**修正建議**：補(bǔ)充“兒童麻醉風(fēng)險(xiǎn)（如喉痙攣）、手術(shù)中因不配合導(dǎo)致的定位偏差、術(shù)后因活動(dòng)受限引發(fā)的尿路感染”。

**專業(yè)術(shù)語(yǔ)提示**

-先天性輸尿管畸形（congenitalureteralanomaly）

-喉痙攣（laryngospasm）

-學(xué)齡前兒童（preschoolchildren）

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###特殊應(yīng)用場(chǎng)景四：輸尿管支架管拔除術(shù)后并發(fā)癥的二次手術(shù)

**應(yīng)用場(chǎng)景說(shuō)明**

部分患者術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄、支架移位或感染，需行二次手術(shù)（如支架置入、擴(kuò)張術(shù)、抗感染治療）。此類場(chǎng)景涉及合同履行后的衍生責(zé)任。

**需要注意的條款及修正**

1.**第十三條責(zé)任承擔(dān)**

-**原條款**：未明確二次手術(shù)的銜接責(zé)任。

-**修正建議**：補(bǔ)充“若首次手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的二次手術(shù)，責(zé)任以首次手術(shù)是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)為準(zhǔn)，但甲方需在術(shù)后30日內(nèi)完成并發(fā)癥評(píng)估”。

2.**第十五條糾紛處理**

-**原條款**：未涉及衍生糾紛。

-**修正建議**：增加“二次手術(shù)爭(zhēng)議需以首次手術(shù)的醫(yī)療文書為依據(jù)，爭(zhēng)議期間暫停后續(xù)治療”。

**專業(yè)術(shù)語(yǔ)提示**

-輸尿管狹窄（ureteralstricture）

-醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（medicalmalpractice）

-衍生糾紛（衍生糾紛）

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###特殊應(yīng)用場(chǎng)景五：輸尿管支架管拔除術(shù)中的麻醉意外

**應(yīng)用場(chǎng)景說(shuō)明**

部分患者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或出現(xiàn)呼吸抑制等意外，需緊急搶救。此類場(chǎng)景涉及第三方（麻醉醫(yī)師）責(zé)任，需明確合同邊界。

**需要注意的條款及修正**

1.**第九條風(fēng)險(xiǎn)告知**

-**原條款**：未細(xì)化麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

-**修正建議**：補(bǔ)充“麻醉藥物過(guò)敏史需重點(diǎn)標(biāo)注，若發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甲方將立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，但第三方麻醉醫(yī)師的獨(dú)立過(guò)錯(cuò)責(zé)任由其自行承擔(dān)”。

2.**第十二條免責(zé)條款**

-**原條款**：未明確第三方責(zé)任。

-**修正建議**：增加“若麻醉意外系第三方獨(dú)立因素（如藥物批次問(wèn)題），甲方僅承擔(dān)合理協(xié)調(diào)責(zé)任，不承擔(dān)直接賠償責(zé)任”。

**專業(yè)術(shù)語(yǔ)提示**

-呼吸抑制（respiratorydepression）

-麻醉藥物過(guò)敏（anestheticdrugallergy）

-應(yīng)急預(yù)案（emergencyplan）

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###實(shí)際操作中遇到的問(wèn)題及解決辦法

1.**問(wèn)題**：患者術(shù)前未充分理解急診手術(shù)必要性

**解決辦法**：采用“風(fēng)險(xiǎn)分層告知法”，用通俗語(yǔ)言結(jié)合案例解釋“不手術(shù)可能導(dǎo)致的腎功能永久損傷”，并要求患者簽字確認(rèn)“已收到書面風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明”。

2.**問(wèn)題**：兒童患者配合度低導(dǎo)致手術(shù)失敗

**解決辦法**：在合同中增加“若因患者無(wú)法配合導(dǎo)致手術(shù)中斷，甲方將記錄客觀情況并免費(fèi)重新安排手術(shù)，但需父母承擔(dān)交通費(fèi)用”。

3.**問(wèn)題**：術(shù)后感染爭(zhēng)議

**解決辦法**：在合同中明確“術(shù)后感染需經(jīng)醫(yī)院感染科鑒定，若為手術(shù)操作直接導(dǎo)致，甲方承擔(dān)責(zé)任；若為患者自身免疫力下降，則免除部分責(zé)任”。

4.**問(wèn)題**：二次手術(shù)費(fèi)用糾紛

**解決辦法**：在合同中約定“二次手術(shù)費(fèi)用以醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分為限，甲方僅承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用比例（如70%）”。

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###原始合同所需的詳細(xì)附件（口語(yǔ)化整理）

1.**《輸尿管支架管拔除術(shù)術(shù)前影像學(xué)報(bào)告》**

-包括術(shù)前CT、超聲或造影報(bào)告，標(biāo)注支架位置、梗阻原因等關(guān)鍵信息。

2.**《患者既往病史及過(guò)敏史清單》**

-詳細(xì)記錄藥物過(guò)敏（如對(duì)青霉素、麻藥）、手術(shù)史、慢性病（如糖尿病、高血壓）等。

3.**《術(shù)中突發(fā)情況處理預(yù)案》**

-若患者突發(fā)大出血，需注明“立即啟動(dòng)輸血流程，費(fèi)用按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行”。

4.**《術(shù)后注意事項(xiàng)手冊(cè)》**

-包含“術(shù)后24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)”“多飲水每日2000ml”“異常癥狀（如發(fā)燒、血尿）需立即就醫(yī)”等細(xì)節(jié)。

5.**《兒童監(jiān)護(hù)責(zé)任確認(rèn)函》**

-父母需簽字承諾“全程陪同患兒至手術(shù)室”“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不離院”，并附監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。

6.**《麻醉知情同意書》**

-獨(dú)立附件，詳細(xì)說(shuō)明麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)及患者選擇權(quán)，需麻醉醫(yī)師簽字。

7.**《手術(shù)部位示意圖》**

-繪制輸尿管支架具體位置，標(biāo)注左右側(cè)及狹窄段，避免文字歧義。

8.**《醫(yī)院感染控制承諾書》**

-醫(yī)院需承諾“手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌”“術(shù)后傷口定期換藥”，并附消毒流程圖。

多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明

第八章甲方為主導(dǎo)時(shí)的，附加條款及說(shuō)明

第二十一條甲方主導(dǎo)決策機(jī)制

（一）條款內(nèi)容：在手術(shù)方案制定、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）基于專業(yè)醫(yī)療立場(chǎng)和患者最佳利益原則，對(duì)手術(shù)必要性、方式、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案擁有最終決策權(quán)。甲方確保決策過(guò)程符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及相關(guān)行業(yè)規(guī)范，并保留所有決策記錄。

（二）說(shuō)明：本條款明確甲方在醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)主導(dǎo)地位，但需確保決策過(guò)程透明，并在術(shù)前向乙方充分說(shuō)明決策依據(jù)。此舉旨在避免因乙方過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致手術(shù)延誤或不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為潛在糾紛提供責(zé)任劃分基礎(chǔ)。例如，若甲方因乙方要求采用高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)方式導(dǎo)致并發(fā)癥，需證明該要求與醫(yī)療常規(guī)相悖。

第二十二條甲方主導(dǎo)下的知情同意優(yōu)化

（一）條款內(nèi)容：甲方負(fù)責(zé)以通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)方案，并采用多媒體（如動(dòng)畫演示）輔助說(shuō)明。對(duì)于復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)概率），甲方需提供量化數(shù)據(jù)（如基于同類型手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），同時(shí)明確“風(fēng)險(xiǎn)量化不等于絕對(duì)保證”的法律提示。

（二）說(shuō)明：本條款旨在彌補(bǔ)原合同風(fēng)險(xiǎn)告知的客觀性不足，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化解釋流程降低信息不對(duì)稱。甲方需建立“風(fēng)險(xiǎn)解釋簽收單”，由乙方確認(rèn)已理解關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，避免術(shù)后以“未被告知”為由反悔。例如，對(duì)于糖尿病患者，需特別說(shuō)明高血糖可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并要求簽署“血糖控制承諾書”。

第二十三條甲方主導(dǎo)下的第三方協(xié)同責(zé)任

（一）條款內(nèi)容：若手術(shù)需聯(lián)合麻醉科、影像科等其他科室，甲方（手術(shù)科室）對(duì)全程診療安全負(fù)總責(zé)，并確保各科室間信息傳遞及時(shí)、責(zé)任劃分明確。任何科室的延誤或失誤導(dǎo)致乙方損害的，總責(zé)任由甲方協(xié)調(diào)承擔(dān)，但具體過(guò)錯(cuò)方按法律規(guī)定追償。

（二）說(shuō)明：本條款適用于多學(xué)科協(xié)作（MDT）場(chǎng)景，避免因科室交叉導(dǎo)致責(zé)任推諉。例如，若因麻醉科延遲溝通導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)引發(fā)并發(fā)癥，甲方需先行賠付，再向麻醉科追償。

第二十四條甲方主導(dǎo)下的術(shù)后隨訪義務(wù)強(qiáng)化

（一）條款內(nèi)容：甲方承諾在術(shù)后7日、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化隨訪，隨訪內(nèi)容包括尿常規(guī)檢查、癥狀問(wèn)詢及影像學(xué)復(fù)查（如需）。隨訪記錄需納入乙方電子病歷，且乙方有權(quán)要求查閱。若乙方未按時(shí)隨訪，甲方需提前3日發(fā)送書面或短信提醒。

（二）說(shuō)明：本條款旨在加強(qiáng)術(shù)后管理，通過(guò)制度化的隨訪減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。甲方需建立隨訪違約責(zé)任豁免條款，即因乙方未配合隨訪導(dǎo)致無(wú)法發(fā)現(xiàn)的隱匿問(wèn)題，甲方不承擔(dān)責(zé)任。例如，若乙方術(shù)后3個(gè)月未復(fù)查發(fā)現(xiàn)支架移位，甲方無(wú)需承擔(dān)移位責(zé)任，但需證明已履行提醒義務(wù)。

第二十五條甲方主導(dǎo)下的合同解釋優(yōu)先權(quán)

（一）條款內(nèi)容：本合同內(nèi)容與甲方醫(yī)療文書（如手術(shù)記錄、麻醉記錄）存在不一致的，以醫(yī)療文書為準(zhǔn)；若醫(yī)療文書存在歧義，以甲方醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)出具的最終解釋為準(zhǔn)。

（二）說(shuō)明：本條款確保醫(yī)療專業(yè)判斷在合同爭(zhēng)議中的權(quán)威性，避免乙方因法律術(shù)語(yǔ)理解偏差提出無(wú)理要求。例如，若手術(shù)記錄記載“術(shù)中見(jiàn)少量活動(dòng)性出血”，乙方后以“未被告知大出血風(fēng)險(xiǎn)”為由索賠，需舉證證明該出血量已超標(biāo)準(zhǔn)披露范圍。

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第九章乙方為主導(dǎo)時(shí)的，附加條款及說(shuō)明

第二十六條乙方主導(dǎo)下的手術(shù)方案變更權(quán)

（一）條款內(nèi)容：在手術(shù)實(shí)施前2小時(shí)內(nèi)，乙方（患者或其授權(quán)人）有權(quán)基于自身意愿提出合理變更請(qǐng)求，包括更換手術(shù)醫(yī)師、調(diào)整手術(shù)方式或取消手術(shù)。但甲方因變更導(dǎo)致手術(shù)延誤產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如床位費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)）由乙方承擔(dān)。

（二）說(shuō)明：本條款平衡醫(yī)療權(quán)威與患者自主權(quán)，但設(shè)置時(shí)間限制和成本分擔(dān)機(jī)制，避免惡意拖延。例如，若乙方臨時(shí)要求更換更資歷的醫(yī)師，甲方有權(quán)評(píng)估額外費(fèi)用，并在術(shù)前明確告知。

第二十七條乙方主導(dǎo)下的替代方案選擇權(quán)

（一）條款內(nèi)容：若甲方提出兩種及以上手術(shù)方案（如手術(shù)+藥物治療），乙方有權(quán)選擇風(fēng)險(xiǎn)最低或成本最低的方案，但需承擔(dān)選擇方案可能增加的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。甲方需提供每種方案的詳細(xì)優(yōu)劣對(duì)比表。

（二）說(shuō)明：本條款賦予乙方?jīng)Q策權(quán)，但強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)原則。例如，若乙方選擇藥物治療方案后病情惡化，甲方僅需證明用藥符合指南，無(wú)需對(duì)未手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥負(fù)責(zé)。

第二十八條乙方主導(dǎo)下的醫(yī)療信息獲取權(quán)強(qiáng)化

（一）條款內(nèi)容：乙方有權(quán)要求甲方在手術(shù)結(jié)束后7日內(nèi)提供標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)報(bào)告，報(bào)告需包含“手術(shù)操作與預(yù)期一致”“無(wú)不可預(yù)見(jiàn)并發(fā)癥”等確認(rèn)性語(yǔ)句，并由手術(shù)醫(yī)師簽字。若乙方發(fā)現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容與實(shí)際情況不符，可要求甲方補(bǔ)充說(shuō)明或重新出具。

（二）說(shuō)明：本條款保障乙方監(jiān)督權(quán)，通過(guò)書面確認(rèn)避免術(shù)后糾紛。例如，若報(bào)告記載“順利拔除”，乙方發(fā)現(xiàn)術(shù)后仍有血尿，可要求甲方補(bǔ)充說(shuō)明出血原因及處理措施。

第二十九條乙方主導(dǎo)下的費(fèi)用爭(zhēng)議前置協(xié)商

（一）條款內(nèi)容：對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如住院延長(zhǎng)、并發(fā)癥治療），乙方有權(quán)在費(fèi)用結(jié)算前30日內(nèi)與甲方協(xié)商減免條件，協(xié)商不成的，可申請(qǐng)第三方醫(yī)療價(jià)格爭(zhēng)議調(diào)解。

（二）說(shuō)明：本條款優(yōu)化費(fèi)用爭(zhēng)議解決流程，避免直接訴訟。例如，若術(shù)后感染需延長(zhǎng)住院，乙方可要求甲方減免部分護(hù)理費(fèi)，雙方需提供感染鑒定報(bào)告和床位市場(chǎng)價(jià)作為協(xié)商依據(jù)。

第三十條乙方主導(dǎo)下的合同解除權(quán)

（一）條款內(nèi)容：若甲方出現(xiàn)以下情形，乙方有權(quán)解除合同并要求賠償：①未取得有效執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)師主刀；②術(shù)前告知的風(fēng)險(xiǎn)未如實(shí)記錄；③手術(shù)實(shí)施與告知方案嚴(yán)重不符。解除合同后，已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)比例結(jié)算。

（二）說(shuō)明：本條款賦予乙方保護(hù)性解除權(quán)，但限定在嚴(yán)重違約場(chǎng)景。例如，若甲方隱瞞手術(shù)醫(yī)師未完成繼續(xù)教育，乙方解除合同后，甲方需退還全部預(yù)付款并支付違約金。

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第十章當(dāng)有第三方中介時(shí)，附加條款及說(shuō)明

第三十一條第三方中介的介入條件與資質(zhì)要求

（一）條款內(nèi)容：本合同允許第三方中介（如醫(yī)療經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司）參與，但需滿足以下條件：①中介需持有《醫(yī)療經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)許可證》或相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)；②中介介入前需向甲方和乙方分別提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、服務(wù)協(xié)議及收費(fèi)清單；③中介服務(wù)范圍僅限于協(xié)調(diào)溝通，不得代為做出醫(yī)療決策。

（二）說(shuō)明：本條款規(guī)范中介行為，防止利益沖突。例如，若中介要求甲方采用高價(jià)藥品以獲取傭金，甲方有權(quán)拒絕并終止合作，中介需退還服務(wù)費(fèi)。

第三十二條第三方中介的責(zé)任界定

（一）條款內(nèi)容：中介因故意隱瞞信