本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁衛(wèi)生院巡診工作總結(jié)

關(guān)于開展基層衛(wèi)生巡診工作實施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直醫(yī)療有關(guān)單位：

為進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，增加基層衛(wèi)生服務(wù)力量，轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，推動《江西省高血壓和糖尿病綜合防治行動方案（2022-2022年）》實施，供應(yīng)貼近城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)《江西省衛(wèi)計委關(guān)于推行基層衛(wèi)生巡診工作的指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合我縣實際制定了《遂川縣基層衛(wèi)生巡診工作實施方案》印發(fā)給你們，請各單位仔細組織實施。

遂川縣衛(wèi)生局

2022年6月11日

遂川縣基層衛(wèi)生巡診工作實施方案

為進一步落實《江西省衛(wèi)生計生委關(guān)于推行基層衛(wèi)生巡診工作的指導(dǎo)意見》（贛衛(wèi)基層字〔2022〕11號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本工作方案。

一、主要目的

（一）為城鄉(xiāng)居民供應(yīng)主動、上門的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，加快建立并更新維護居民健康檔案，提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

（二）加強高血壓、糖尿病患者和兒童、老年人等重點人群健康管理，供應(yīng)體檢服務(wù)，進行面對面隨訪，提升慢性病綜合防治水平。

（三）開展衛(wèi)生政策宣講、健康訓(xùn)練、詢問指導(dǎo)和疾病診療服務(wù)，送政策、送服務(wù)、送健康到家到戶到人，提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。

（四）加強縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作和對口支援，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)與醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生氣構(gòu)工作協(xié)調(diào)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)力量。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合。堅持預(yù)防為主，了解基層、人群主要衛(wèi)生問題，落實慢病防控策略措施，供應(yīng)常見病、多發(fā)病和慢性病基本診療服務(wù)。

（二）進村入戶，主動服務(wù)。堅持深化基層、貼近群眾，巡診現(xiàn)場設(shè)置在社區(qū)居委會、行政村、自然村及居民庭院。

（三）基層為主，統(tǒng)籌資源。縣衛(wèi)生局主導(dǎo)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）為主體，統(tǒng)籌全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，共同開展巡診工作。

（四）集中巡診，形成制度。明確內(nèi)容、固定形式，對口聯(lián)系、分片包干，堅持常常性組織基層衛(wèi)生巡診活動，建立定期工作制度。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強基層衛(wèi)生巡診工作組織、協(xié)調(diào)，準(zhǔn)時解決工作中的問題，確保巡診活動長期穩(wěn)定高效推動，縣衛(wèi)生局成立了巡診工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1）。

四、目標(biāo)任務(wù)

全縣從2022年開頭組建180個基層衛(wèi)生巡診小組，定期開展集中分片巡診服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者及老年人、兒童等重點人群供應(yīng)現(xiàn)場體檢服務(wù)。

（一）開展體檢服務(wù)，對納入管理的高血壓、糖尿病患者進行健康檢查，現(xiàn)場體檢率達95%以上。同時開展65歲以上老年人、0-6歲兒童等人群體檢服務(wù)。

（二）篩查高危人群，開展高血壓、糖尿病高危人群篩查，為新發(fā)覺的患者建立健康檔案、

納入管理。2022年高血壓患者健康管理率達40%，糖尿病患者健康管理率達30%；2022年高血

壓、糖尿病患者健康管理率均達40%以上。

（三）新建、維護健康檔案，居民健康檔案建檔率達80%。

（四）推動鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，高血壓、糖尿病患者和老年人簽約率達50%。

五、巡診組織

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇從事基本公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗、心電圖、B超檢查服務(wù)等醫(yī)務(wù)人員，并吸納部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，成立基層衛(wèi)生巡診小組。每個單位成立2-4個巡診小組，每個巡診小組不少于5人，小組成員可以交叉，并指定一位院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)當(dāng)巡診小組組長，分片負責(zé)肯定范圍的巡診工作。巡診場所設(shè)置以社區(qū)居委會、村委會（村衛(wèi)生室）所在地為主。每年巡診不少于4次，掩蓋全部社區(qū)、行政村。

村衛(wèi)生室（所）開展出診服務(wù)，每月輪番派人開展巡診服務(wù)，巡診到自然村、居民小區(qū)、入家入戶。

縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾病預(yù)防掌握中心，縣衛(wèi)生監(jiān)督所按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目各自職責(zé)成立基層衛(wèi)生巡診小組（各單位任務(wù)詳見附件2），負責(zé)泉江鎮(zhèn)社區(qū)居委會的巡診服務(wù)，每年巡診不少于2次。并支配中級職稱及以上醫(yī)務(wù)人員參與鄉(xiāng)級巡診小組，指導(dǎo)基層衛(wèi)生巡診工作。

六、巡診內(nèi)容

開展基層衛(wèi)生巡診工作，主要服務(wù)內(nèi)容至少包括建立維護居民健康檔案、健康體檢、隨訪指導(dǎo)、詢問義診、巡回醫(yī)療、

健康宣講等。

（一）新建并維護居民健康檔案。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，使用2022年版的居民健康檔案表單，對接受巡診服務(wù)的城鄉(xiāng)居民，核查健康檔案建立狀況，準(zhǔn)時采集個人基本狀況，開展健康檢查，補建健康檔案；對已經(jīng)建立健康檔案的居民，準(zhǔn)時將體檢狀況記錄在案，更新維護健康檔案信息。規(guī)范電子健康檔案管理，建立完善以居民健康檔案為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，充分利用健康檔案信息。

（二）開展高血壓、糖尿病患者等重點人群免費體檢服務(wù)。根據(jù)《江西省高血壓和糖尿病患者綜合防治方案（2022-2022年）》要求，對35歲以上人員測血壓，開展糖尿病高危人員篩查，早期發(fā)覺高血壓、糖尿病患者。對已經(jīng)管理的高血壓、糖尿病患者進行免費體檢，檢查項目至少包括常規(guī)體格檢查，口腔、視力、聽力和運動功能粗測推斷，血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂檢測和心電圖檢查。同時按規(guī)范要求開展老年人、兒童等重點管理對象的健康體檢服務(wù)。

（三）開展重點人群隨訪、干預(yù)和指導(dǎo)服務(wù)。面對面隨訪高血壓、糖尿病患者，測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)，進行健康評估、行為調(diào)查和用藥指導(dǎo)，詢問患者疾病狀況和吸煙、飲酒、運動、攝鹽、飲食等狀況，必要時進家入戶調(diào)查，指導(dǎo)養(yǎng)成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，指導(dǎo)藥物治療。依據(jù)血壓、血糖檢查結(jié)果，進行分類干預(yù)，對血壓、血糖掌握滿足的，預(yù)約下一次隨訪；對掌握不滿足的，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)治療，并做好轉(zhuǎn)診治療后的隨訪工作。對老年人、精神病患者等重點人群進行隨訪。

（四）開展健康詢問和義診服務(wù)。開展義診活動，供應(yīng)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，針對居民健康問題，開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)詢問指導(dǎo)，供應(yīng)共性化服務(wù)，動員慢病患者、老年人等重點人群簽訂服務(wù)協(xié)議，提高簽約服務(wù)掩蓋率。

（五）開展巡回醫(yī)療和衛(wèi)生巡查。開展巡回醫(yī)療、家庭病床服務(wù)，巡診小組利用基本藥物、基本設(shè)備，走村串戶進行巡回醫(yī)療，對空巢老年、行動不便、低保、殘疾等特別家庭患者，供應(yīng)家庭病床、上門換藥、指導(dǎo)康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。開展衛(wèi)生巡查，了解轄區(qū)衛(wèi)生狀況和居民

主要健康問題，準(zhǔn)時發(fā)覺食品平安、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)、非法采供血信息和傳染病疫情風(fēng)險，做好信息報告和幫助處置工作。

（六）開展健康訓(xùn)練和政策宣揚。開展形式多樣、簡明易懂的健康訓(xùn)練活動，開展面對面的共性化健康訓(xùn)練，組織健康學(xué)問宣講、講座，以高血壓、糖尿病綜合防治核心信息等內(nèi)容為主，制作發(fā)放健康訓(xùn)練手冊、折頁等宣揚資料。宣揚衛(wèi)生政策、免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策、高血壓和糖尿病綜合防治行動政策，動員高血壓、糖尿病患者加入自我管理小組，提高患者自我防控疾病的主動性、樂觀性。

七、工作要求

（一）提高熟悉，加強領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分熟悉開展基層衛(wèi)生巡診工作的重要意義和作用，要與衛(wèi)生系統(tǒng)群眾路線訓(xùn)練實踐活動結(jié)合起來，作為落實基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、促進基層衛(wèi)生進展的重要抓手，作為轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、服務(wù)群眾健康的重要體現(xiàn)。

（二）突出重點，細心組織。將高血壓、糖尿病等慢性病防控作為基層衛(wèi)生巡診的重要內(nèi)容，將免費體檢作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，細心組織實施，縣級要制定詳細的基層衛(wèi)生巡診工作方案和實施細則，協(xié)調(diào)專業(yè)技術(shù)人員、必要設(shè)施物資、場所時間等因素，科學(xué)、合理組織巡診活動。建立巡診工作基礎(chǔ)臺帳，統(tǒng)一巡診記錄（巡診登記表詳見附件3）。

（三）加強指導(dǎo)，規(guī)范服務(wù)。縣級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防掌握中心等專業(yè)公共衛(wèi)生氣構(gòu)要做好巡診工作，發(fā)揮示范引導(dǎo)作用，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)巡診工作的指導(dǎo)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，保證巡診服務(wù)的規(guī)范性。

（四）強化督查，注意實效。加強巡診工作的監(jiān)督檢查，在集中巡診期間，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要開展常常性檢查和不定期抽查，走訪巡診地區(qū)群眾，查閱居民健康檔案，了解巡診工作狀況，保證巡診服務(wù)效果。市級將組織開展監(jiān)督檢查。

（五）做好保障，提升力量?？h級要統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)資金，支配必要的巡診活動經(jīng)費，巡診活動中供應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中列支。加強巡診小組和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，組織高血壓、糖尿病綜合防控學(xué)問、健康管理與服務(wù)技能培訓(xùn)，建立對口支援幫扶機制，提高基層衛(wèi)生服務(wù)力量。

（六）加強宣揚，考核評估。加強對巡診工作的宣揚，組織開展集中宣揚報道，營造巡診活動的良好氛圍。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核工作，開展巡診工作效果評估。監(jiān)測工作進展，準(zhǔn)時報告、反饋工作動態(tài)，加強工作總結(jié)，樹立先進典型，對巡診工作先進單位和個人進行考核