良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈護理查房的目的：1．加強科與科之間的交流與合作；2．了解前列腺增生癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；3．檢查指導護理措施及健康教育落實情況；4．修訂護理方案，解決?？谱o理難點，促進病人早日康復。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈病例匯報

3床，何正芳，男，77歲，退休干部，病人于2009年3月10日以“排尿困難5年，進行性加重3天伴尿頻、尿急”為主訴入院。既往有慢支炎史，無藥物過敏史。入院BP：１３８/７１mmHg,P:67次/分，R:18次/分，神清，緊張，心肺腹無特殊，肛門指檢：前列腺增大，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)感。門診B超示：前列腺Ⅲ度增生,膀胱殘余尿40ml,尿常規(guī)示:隱血++++。給抗生素治療，坦索羅辛1片，口服，一周后行TUR-P術(shù)，術(shù)后留置尿管，持續(xù)NS沖洗膀胱，第四天拔除導尿管。術(shù)后第五天復查尿常規(guī)和排尿形態(tài)，出院。

良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈前言

我國人口日趨老齡化是不爭的事實，男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢頭，由于前列腺處于膀胱頸部,可引起膀胱頸梗阻,因而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，最終因排尿不暢而導致腎功能不良及衰竭,帶來嚴重后果,對老年健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。近十年來，國內(nèi)腔內(nèi)手術(shù)方式如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，已被公認為是治療前列腺增生癥的金標準。為提高術(shù)后成功率,應做好術(shù)前準備及術(shù)后護理工作。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

認識前列腺

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈病因根據(jù)一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈正常與增生的前列腺良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：良性前列腺增生癥的合并癥良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈急性尿潴留（AUR）

急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，殘余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發(fā)生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數(shù)患者認為最為嚴重的并發(fā)癥之一良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈急性尿潴留！良性前列腺增生癥的并發(fā)癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出需急診插導尿管良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈泌尿道感染

由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿為細菌生長提供了良好的條件。癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈膀胱結(jié)石BPH引起下尿路梗阻，導致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進結(jié)石形成。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈憩室BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會逐漸形成憩室。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈充溢性尿失禁

下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時候尿液就會不由自主地從尿道口流出。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈疝氣BPH引起排尿困難而使排尿時腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈腎功能不全BPH最為嚴重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導致尿管和腎臟積水，并最終導致慢性腎功能不全。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測殘余尿量：〉50ml需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

尿動力學檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指單位時間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈其他:

尿常規(guī)殘余尿測定：正常的是5ml以下

超聲或IVU的上尿路顯像

下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈如何了解良性前列腺增生癥的輕重?國際前列腺癥狀評分表(IPSS)良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察

8-19=中度：需要積極治療

20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈IPSS是目前國際廣泛使用的BPH患者癥狀最有效的量化標準！IPSS既是測量癥狀的“嚴重性”，也是評價癥狀給患者帶來的煩惱！IPSS是醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)！應在接受診療時由您的醫(yī)生和您共同完成！良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達到以下目的之一：改善癥狀減輕梗阻防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生良性前列腺增生癥的治療良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:

1.5

還原酶抑制劑2.

阻滯劑3.植物藥藥物治療良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

睪酮雙氫睪酮

5

還原酶

5

還原酶抑制劑人體依賴5

還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5

還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5

還原酶抑制劑作用機理良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

保列治針對病因的藥物，通過治本而治標。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險性。如保列治5

還原酶抑制劑良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀

阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性

阻滯劑如坦索羅辛良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險性，病人應了解手術(shù)的危險性和療效。手術(shù)治療的利與弊良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當?shù)捏w育活動生活中應注意些什么良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈護理術(shù)前護理：做好常規(guī)的術(shù)前準備和?？菩g(shù)前準備。問題1：焦慮：主訴擔心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：①熱情接待，及時了解病情；②主動向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護士；③加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈護理

④耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果及優(yōu)點。介紹同病種恢復較好的病人與之進行交流增強信心，配合治療。⑤對病人及家屬都要做好健康宣教，形成積極配合治療的氛圍。效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

③.護士做任何治療護理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術(shù)前準備的相關(guān)知識、積極配合。

問題2：知識缺乏：提問增加，缺乏疾病的相關(guān)知識；

措施：①.耐心回答患者的提問；②.介紹術(shù)前檢查的意義及注意事項；良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈術(shù)后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。問題1:排尿模式改變:與手術(shù)后需留置尿管有關(guān)。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈術(shù)后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。③.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項；④.教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導多飲水，按時拔尿管。評價：患者掌握了以上信息，并積極配合。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈措施：①評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。②加強心理護理，消除緊張情緒，指導放松術(shù)；③保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；④必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評價：疼痛緩解，尿道口無尿液溢出問題2：疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈措施：①嚴密監(jiān)測生命征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，反應遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。由于大量低鈉不含鉀的沖洗液經(jīng)過切開創(chuàng)面靜脈竇進入體循環(huán)，造成水中毒、低鈉、低鉀所致，故術(shù)后應急查血清電解質(zhì)，補鈉、補鉀等處理。問題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（24h內(nèi)、1周后）良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈③.保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血

a.指導飲食，以防止大便成形為原則，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；問題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（24h內(nèi)、1周后）b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用。評價：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈措施：①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）②每日認真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；③保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；④遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

問題4：有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈⑤必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。⑥適當搖高床頭，指導患者有效排痰。⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評價：患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。問題4：有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈措施：①向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；②做好基礎(chǔ)護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；③指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；評價：患者及家屬積極配合，生活需要得到滿足。問題5：活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈措施：①保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔；②按時給患者翻身，并解釋，動作輕柔，避免剪切力，在骨突部墊軟枕保護；③加強營養(yǎng)改善皮膚彈性。評價：皮膚完整。問題6：有皮膚完整性受損的可能：與病情需要臥床休息有關(guān)良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈出院指導1．注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2．指導病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌,以盡快恢復尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌，每組20次，每天3次。3．保持大便通暢，必要時使用通便劑。良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈4．術(shù)后3-6個月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。5．觀察排尿情況,尿線變細時及時來院擴尿道。6．術(shù)后兩月內(nèi)禁性生活。出院指導良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈

前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的階段，掌握此階段患者的身心狀況和護理要點，力求手術(shù)侵襲控制在最小限度,最大限度發(fā)揮手術(shù)效果,對可能出現(xiàn)的術(shù)后危險情況給予及時處理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,以確保術(shù)后順利康復,維持和改善患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理幻燈膀胱沖洗（bladderirrigation）：利用導尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

目的：清潔和治療

1.對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢。

2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，

預防感染的發(fā)生。

3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫