呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理總結(jié):

鼻

、咽、喉，對(duì)吸入氣體有加溫、加濕、過(guò)濾作用。下呼吸道：從氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端氣

道。2.

肺

：支氣管及各級(jí)分支、肺泡、肺間質(zhì)組成，進(jìn)行

氣體交換的重要器官。第

一

節(jié)

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

常

見(jiàn)

癥

狀

體

征

的

護(hù)

理2

00C

09C呼吸功能不斷吸入氧氣和

呼出二氧化碳，為各種生

命活動(dòng)提供保障。呼

吸

系

統(tǒng)

直

接

與

外

界

相通，易受大氣污染、吸

煙

等

理

化

因

素

和

生

物

因

素

的影響，使呼吸系統(tǒng)疾病

成為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病

。第

一

節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理000

O0

OC呼

吸

系

統(tǒng)

通

過(guò)

正

常

的第

一

節(jié)

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

常

見(jiàn)

癥

狀

體

征

的

護(hù)

理

0&

OC

0

9C呼

吸

系

統(tǒng)

常

見(jiàn)的

癥

狀

體

征肺

源性呼吸

困難咳

嗽咳

痰胸

痛紫

紺咯

血咳

嗽是呼吸道

黏

膜受

刺

激

引

起

的

一

種

反

射

性

防御動(dòng)作，借以清楚呼吸道內(nèi)的分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳侵附柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物或肺泡內(nèi)的分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作?？人?、

咳痰的護(hù)理0C

00

〇C

0Q一.定義0C①氣道疾病：咽炎、喉炎、支氣管炎、支氣管哮喘、氣管受壓或阻塞。②肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾病：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、自發(fā)性氣胸。

③理化因素：灰塵、異物、刺激性氣體、過(guò)冷過(guò)熱空氣刺激。④心血管疾?。憾獍戟M窄、左心衰竭、心包炎、肺動(dòng)脈栓塞

。⑤其他：反流性食管炎、腦炎、腦膜炎、神經(jīng)精神因素、藥

物不良反應(yīng)。

OC二

.

護(hù)

理

評(píng)

估1.發(fā)病因素咳嗽、

咳痰的護(hù)理0

OC

0Q

0C90

28①咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管異物；濕性咳嗽見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫。②咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：突發(fā)咳嗽見(jiàn)于吸入刺激性氣體、氣管

異物、急性上呼吸道感染；長(zhǎng)期慢性咳嗽見(jiàn)于慢性支氣管炎、支

氣管哮喘；發(fā)作性咳嗽見(jiàn)于百日咳、支氣管肺癌；晨起咳嗽加劇

見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張；夜間咳嗽明顯見(jiàn)于肺結(jié)核、左

心衰竭。

OC二

.

護(hù)

理

評(píng)

估2.身體狀況咳嗽、

咳痰的護(hù)理00

OC

00C③咳嗽的音色：嘶啞樣咳嗽見(jiàn)于聲帶炎、喉癌；犬吠樣咳嗽。

常見(jiàn)于會(huì)厭、咽喉部疾病或受壓；金屬樣咳嗽見(jiàn)于縱膈腫瘤、主

動(dòng)脈瘤壓迫氣道；刺激性嗆咳見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核早期。④痰的性狀和量：大量黃濃痰見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；鐵銹色樣痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎);紅棕色膠凍樣痰見(jiàn)于肺炎克雷白桿菌；粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫；果醬樣痰見(jiàn)于肺吸血蟲(chóng)病；灰黑色痰見(jiàn)于吸煙、矽肺；痰液帶惡臭見(jiàn)于厭氧菌感染?？人浴?/p>

咳痰的護(hù)理0

OC

0Q

0C〇Q二.護(hù)理評(píng)估2.

身

體

狀

況咳嗽、

咳痰的護(hù)理OC0C

OC

0Q0C二

.

護(hù)

理

評(píng)

估3.心理社會(huì)狀況頻繁、劇烈咳嗽，尤其夜間咳嗽或大量咳痰者，

常感疲乏、失眠、煩躁不安、抑郁、焦慮、注意力不集中，影響正常生活。4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)、胸部X線、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、肺功能檢查等有無(wú)異常。護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)清理呼吸道無(wú)效與痰液

粘

稠、胸痛、意識(shí)障礙

引起的無(wú)

效

咳

嗽有

關(guān)能有效咳

嗽

、痰液

易

咳出有室息的危險(xiǎn)與血液或分泌

物

可能阻塞大氣

道、意識(shí)障礙、無(wú)力排痰有關(guān)呼吸道通暢、無(wú)室

息發(fā)生焦

慮與頻率、劇烈的咳嗽影響休息有關(guān)有效咳嗽

，

降低

咳

嗽頻

率、程度，使不影

響休息

0C三.護(hù)理問(wèn)題咳嗽、

咳痰的護(hù)理00

O

000C咳嗽、

咳痰的護(hù)理0C

0C

O0Q

C四.護(hù)理措施1.一般護(hù)理：環(huán)境：整潔、舒適，溫度18-22℃,濕度50-60%。避免誘因：煙塵、冷熱、劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食：三高(高蛋白、高熱量、高維生素)、清淡飲食，補(bǔ)

水>1500mL/d

,禁油膩、辛辣食物。2.藥物治療：按醫(yī)囑使用抗生素、止咳化痰等藥物，

注意觀察藥物不良反

應(yīng)，

排痰困難者不能自行服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥?？人浴?/p>

咳痰的護(hù)理0C00

0C

@

C四.

護(hù)

理

措

施3.促進(jìn)有效排痰①有效深呼吸咳嗽：適應(yīng)癥：

神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。體位：坐位或臥位，方法：

于深吸氣末屏氣3-5S,

繼而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2-3次?？人浴?/p>

咳痰的護(hù)理0C00

OC〇0

GC四

.

護(hù)

理

措

施3.

促進(jìn)有效排痰②翻身、扣背：適應(yīng)癥：

久病體虛、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力的患者。禁忌癥：

咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。方法：半握拳、

自下而上、

由外向內(nèi)，每側(cè)反復(fù)1-3分鐘，每分鐘120-180次。③濕化氣道：

有超聲霧化和蒸汽霧化。適應(yīng)癥：痰液黏稠難以咳出者。注意：

防止室息、避免降低吸入氧的濃度、

避免濕化過(guò)度(10-20分鐘為宜)、控制濕化溫度(35-37℃)、防止感染、觀察各種吸入

0C四.

護(hù)

理

措

施3.促進(jìn)有效排痰咳嗽、

咳痰的護(hù)理00

OC

0Q

C藥物的副作用?？人浴?/p>

咳痰的護(hù)理0C

OO

O

0

C四.

護(hù)

理

措

施3.

促進(jìn)有效排痰④體位引流：

利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱重力引流。適應(yīng)癥：

肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等痰多排出不暢者。禁忌癥：

嚴(yán)重的心血管疾病(高血壓、心功能Ⅲ-IV級(jí))、肺水腫、近1-2周有大咯血或年老體弱不能耐受者。引流原則：

病灶處于高處，引流支氣

管開(kāi)口向下。注意：

餐前進(jìn)行，1-3次/天，15-20

分/次，觀察病人反應(yīng)，如有臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常應(yīng)立即停止。

0C四.

護(hù)

理

措

施3.

促進(jìn)有效排痰④體位引流：咳嗽、咳痰的護(hù)理OO

OC

0C適應(yīng)癥

：

痰

多

黏

稠、

無(wú)力咳

痰、

意

識(shí)

不

清

或

排

痰困

難

者

。注意：吸痰前解釋

、每

次

吸

引

時(shí)間不超

過(guò)15S,

兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3mi

n

鐘

以

上，進(jìn)

去時(shí)不要吸、

邊

退

邊

吸

；

吸

痰

前

后可先

提高吸

入

氧

濃

度

；

吸

痰

管

大

小

合

適，

抽

吸

壓

力

要

適當(dāng)

。

插

入

15-20cm;

嚴(yán)格無(wú)

菌操作，吸痰

包每

日

更

換；定

時(shí)

吸

痰，使用呼吸

機(jī)

每1

-

2h吸

痰一

次

；

觀

察

痰

液

性

質(zhì)

和

病

人

反

應(yīng)

。四

.

護(hù)

理

措

施3.促

進(jìn)

有

效

排

痰⑤機(jī)械吸痰：咳

痰

的

護(hù)

理0C咳

嗽

、000Q4.心理護(hù)理幫助患者熟悉環(huán)境、了解疾病相關(guān)知識(shí)，避免焦慮等不良情緒

?？人浴⒖忍档淖o(hù)理00

0@四.

護(hù)理措施咯

血是

指

喉

及

喉

以

下

的呼

吸

道任

何

部

位

的出

血經(jīng)口腔排出。

臨床可分為痰中帶血、少量咯血、中

等量咯血、大量咯血。大咯血容易導(dǎo)致室息和休克，

必須搶救及時(shí)才

能挽救生命?？?/p>

血

的

護(hù)

理9O

O—

.定義oC0Q0C咯血嘔血病因肺

結(jié)

核

、

支

擴(kuò)

、

肺

膿

腫

、

肺

癌

、肺

炎、

二

尖

瓣

狹

窄

、

血

液

病

等消

化

性

潰

瘍、

肝

硬

化

、

急

性

糜

爛

性出

血

性胃

炎、

膽

道

出

血

等出

血

前

癥

狀喉

部

瘙

癢、

胸悶

、咳

嗽

等上

腹

部

不

適、

惡

心

、

嘔

吐

等出血方式咯出嘔出，可

為

噴

射

狀血色鮮紅棕

黑、暗

紅

、

有

時(shí)

鮮

紅血中混

有

物痰

、泡沫食

物

殘

渣、

胃

液黑便沒(méi)有柏

油

樣

大

便出

血

后

癥

狀常

有

血

痰

數(shù)日無(wú)痰咯

血

的

護(hù)

理9&

O咯血和嘔血的區(qū)別一.定義0@0QC1.發(fā)病因素最常見(jiàn)的是肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、支氣管擴(kuò)張、

支氣管肺癌。①呼吸系統(tǒng)疾病：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、支氣管肺癌；

②

心血管疾?。猴L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和左心衰竭；③其他：白血病、血小板減少性紫瘢等血液病；流行性出血

熱等急性傳染病；

DIC等。

0Q二.護(hù)理評(píng)估咯血的護(hù)理00

〇C每次每日小量<50ml<100ml中

等

量50～200ml100

~500ml大量

>300ml

>500ml②咯血的顏色和性狀：鮮紅色伴有痰液和泡沫。③先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽(tīng)診水泡音。0C二

.

護(hù)

理

評(píng)

估2.身體狀況①咯血量：咯

血

的

護(hù)

理9&

OC002.身體狀況④并發(fā)癥：休克、室息、肺不張、肺部感染。⑤室息：先兆表現(xiàn)：精神緊張、面色晦暗、坐臥不安、噴射性咯血突然中止、

咯血不暢、喉部有痰鳴音、室息表現(xiàn)：

咯血減少或終止、張口瞠目、胸悶氣促、表情恐

怖、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、甚至意識(shí)喪失。咯血的護(hù)理00

U二.護(hù)理評(píng)估C3.心理社會(huì)狀況初次咯血往往比較緊張；反復(fù)咯血或大咯血易出現(xiàn)恐懼心理。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)、胸部X線、

CT、纖維支氣管鏡等有助于病情判斷。二.護(hù)理評(píng)估咯血的護(hù)理00

00C護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)有

室

息

的

危

險(xiǎn)與

大

咯

血

時(shí)

血

液

不

能

及

時(shí)

排出

引

起

氣

道

阻

塞

有

關(guān)呼

吸

道

通

暢

、

無(wú)室息發(fā)生焦

慮與

精

神

緊

張

有

關(guān)精

神

安

慰

，

消

除緊張情緒

0Q三.護(hù)理問(wèn)題00

OC咯血的護(hù)理0休息與體位：小量咯血應(yīng)靜臥休息，大量咯血需絕對(duì)臥床休

息；平臥時(shí)頭偏向一側(cè)；肺結(jié)核患者取患側(cè)臥位；有室息征象應(yīng)采取頭低腳高位，輕怕背部排出血塊。飲食：

大咯血暫禁食，小咯血可進(jìn)少量溫涼流食；多粗纖維

食物，多飲水，保持大便暢通，

避免用力排便誘發(fā)咯血。其他：

保持口腔清潔，防止口腔異味誘發(fā)咯血；咯血不能屏氣，避免血塊排出不暢而室息。

0C四.

護(hù)

理

措

施1.一

般護(hù)理咯

血

的

護(hù)

理00

O0C0Q2.藥物治療的護(hù)理：保證靜脈輸液通暢，注意藥物不良反應(yīng)及禁忌癥。大咯血時(shí)

使用垂體后葉素需控制滴速，高血壓、冠心病、心力衰竭和孕婦禁用。煩躁不安者適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡、哌替啶，

以免抑制呼吸。

0C四.

護(hù)理措施咯血的護(hù)理90

OCoQ00咯血的護(hù)理0C9&

O

0Q

oC四.護(hù)理措施3.

室

息

搶

救

及

護(hù)

理室息時(shí)采取頭低足高位，維持呼吸道通暢，輕叩背部，排出血塊。必要時(shí)用吸引器抽吸或行氣管插管或氣管直視下吸取血塊。

給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。密切觀察，警惕

室息再發(fā)生。4.心理護(hù)理精神安慰，消除緊張。胸

痛

：

由

于胸

腔

內(nèi)

臟

或

胸

壁

組

織

病

變引

起

的

胸部疼痛。

其范圍和嚴(yán)重程度與病變和程度不完全一致

。胸痛的護(hù)理9O

0C—

.定義0@00①胸壁疾病：胸壁外傷、肋骨骨折、胸肌勞損、帶狀皰疹。②呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝住⒎谓Y(jié)核、肺癌、胸膜炎、氣胸。③心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心肌炎。④其他：縱膈疾病、食管疾病、腹部疾病誘發(fā)。0C二

.

護(hù)

理

評(píng)

估1.發(fā)病因素胸痛的護(hù)理9O

O0C00①疼痛部位：胸壁疾病引起的疼痛固定于病變部位，局部有

壓痛，深呼吸、咳嗽時(shí)加劇；胸膜和肺疾病引起的疼痛是單側(cè)，無(wú)壓痛，多伴咳嗽、咳痰、呼吸困難；心絞痛和心肌梗死的疼痛

常位于胸骨后或心前區(qū)，向左肩、左前臂放射。②疼痛的性質(zhì)和程度：性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、絞痛、脹痛、燒

灼痛、刀割痛、壓榨痛；程度

描述為隱痛、鈍痛、劇痛。如心

絞痛、急性心肌梗死多為壓榨樣疼痛，

食管炎多為燒灼痛，胸膜

炎、心包炎多為刺痛。0C二

.

護(hù)

理

評(píng)

估2.身體狀況胸

痛

的

護(hù)

理9&

O0C0Q③疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛一般持續(xù)1-5min,

不超過(guò)15min;

急

性心肌梗死一般持續(xù)1h以上。④疼痛的誘因及緩解因素：心絞痛常于活動(dòng)、精神緊張、情

緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，

休息、舌下含服硝酸甘油可緩解；胸壁疾病引起

的疼痛常因深呼吸或咳嗽加重。⑤疼痛伴隨癥狀：壓榨樣疼痛伴室息感見(jiàn)于急性心肌梗死；胸痛伴吞咽困難見(jiàn)于食管炎、食管癌；胸痛伴咯血見(jiàn)于支氣管肺

癌；胸痛伴呼吸困難見(jiàn)于肺炎、胸腔積液。

0C二

.

護(hù)

理

評(píng)

估2.身體狀況胸痛的護(hù)理9O

O0C00二.護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況疼痛可產(chǎn)生煩躁、焦慮、失眠等不良情緒4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)、胸部X線、

CT、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)、心電圖

等有無(wú)異常。胸痛的護(hù)理0C》C00C護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼

痛與

胸

壁

病

變

、

胸

腔

內(nèi)莊

器

疾

病

有

關(guān)疼痛

程

度

、

頻

率

減

輕

，

能

有

效的

休

息

、

活

動(dòng)焦

慮與

擔(dān)

心

疾

病

預(yù)

后

有

關(guān)說(shuō)

明病

因

、

癥

狀

、

治

療

、

預(yù)

后

，取得

信

任

，

保

持

情

緒

穩(wěn)

定

。 )Q三.護(hù)理問(wèn)題胸痛的護(hù)理00

100QC環(huán)境：

整潔、舒適，溫度18-

22

℃,濕度50-60

%。體位：

舒適體位避免加重疼痛，

胸膜炎患者取側(cè)臥位。

2.緩

解

疼

痛限制呼吸幅度：

胸部活動(dòng)引起疼痛，在呼氣末用15cm寬膠帶

固定患側(cè)，

膠帶長(zhǎng)度超過(guò)前后正中線，

以減小患側(cè)呼吸幅度，

減

輕疼痛。

0C四.

護(hù)

理

措

施1.一

般護(hù)理胸痛的護(hù)理90

O

C00胸痛的護(hù)理0C9&O

0Q0C四.

護(hù)

理

措

施2.緩

解

疼

痛理療及藥物止痛：冷敷、熱敷、針灸、按摩或肋間神經(jīng)封閉

療法止痛。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。3.心理護(hù)理及時(shí)向患者說(shuō)明病因及所需采取的醫(yī)護(hù)措施，同情、關(guān)心患者，取得信任，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。肺源性呼吸困難：患者主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異

常。

凡有呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難統(tǒng)稱肺源性

呼吸困難。由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，

發(fā)

生缺氧和或二氧化碳潴留。肺

源

性

呼

吸

困

難

的

護(hù)

理0C

0C

O

00一.

定義C呼吸困難分3種：吸氣性呼吸困難

一上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤，如：支氣管呼吸深而慢、吸氣費(fèi)

力，時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重

者出現(xiàn)“三凹癥”,

伴有干咳、高調(diào)吸氣

性喉鳴音肺

癌發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支

氣管狹窄、梗阻肺

源

性

呼

吸

困

難

的

護(hù)

理0C

00

OC

0Q喉炎、喉水腫、

氣管或支氣管異

物

等—

.

定

義病

因特

點(diǎn)oC呼吸困難分3種：呼氣性呼吸困難一下呼吸道梗阻、痙攣，如：慢支、支

哮、阻塞性肺氣腫肺

源

性

呼

吸

困

難

的

護(hù)

理0C

00

OC0Q小支氣管痙孿狹窄、

肺組織彈性減弱、炎癥阻塞支氣管哮喘、慢性

阻塞性肺氣腫、急

性支氣管炎呼氣費(fèi)力，時(shí)間

延長(zhǎng)，伴哮鳴音—

.

定

義發(fā)生機(jī)制特

點(diǎn)病因oC呼吸困難分3種：混合性呼吸困難一吸氣也困難、呼氣也困難，如：重癥

肺炎、胸腔積液發(fā)生機(jī)制

特

點(diǎn)

病因肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液

和積氣。肺

源

性

呼

吸

困

難

的

護(hù)

理0C

00

OC

0Q吸氣、呼氣均費(fèi)力，

呼吸快而淺，伴病

理性呼吸音。肺呼吸面積減少，影響

肺

換

氣—

.

定

義C①呼吸道阻塞：急性喉炎、氣管和支氣管異物或腫瘤、支氣管哮喘。②肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺不張、慢性阻塞性肺氣腫。③胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁外傷、胸廓畸形、胸腔積液。

④膈肌活動(dòng)受限：大量腹水、腹腔巨大腫瘤。肺

源

性

呼

吸

困

難

的

護(hù)

理〇C

00C

0Q二

.

護(hù)

理

評(píng)

估1.

發(fā)

病

因

素0C①性質(zhì)：

急性、慢性②誘因：

接觸過(guò)敏物質(zhì)、活動(dòng)、過(guò)度用力或屏氣③年齡、性別：

青年人：肺結(jié)核、胸膜疾??；老年人：肺癌、COPD肺源性呼吸困難的護(hù)理oC

O0二.護(hù)理評(píng)估2.身體狀況C輕度--能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺(tái)階。中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要

不斷休息，

但不能與相同年齡健康的人同樣地行走。重度---說(shuō)話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。肺源性呼吸困難的護(hù)理g

Nn二.護(hù)理評(píng)估2.身體狀況④程度：C肺

源

性

呼

吸

困

難

的

護(hù)

理OC00

OC

0C

0C二

.

護(hù)

理

評(píng)

估3.心理社會(huì)狀況瀕死感、精神緊張、注意力不集中、疲乏、失眠、抑郁、焦慮、恐懼；悲觀、沮喪，對(duì)治療失去信心。4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線、

CT