關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐的防治PONV是圍術(shù)期的重要問(wèn)題程度不等的不適嚴(yán)重PONV可致傷口裂開、切口疝、吸入性肺炎、水電解質(zhì)和酸堿失衡不能口服藥物、食物或液體影響術(shù)后恢復(fù)延長(zhǎng)住院時(shí)間第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生率據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，PONV占全部住院手術(shù)患者的20～37%全麻后發(fā)生率高達(dá)20～30%主要發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，也可能持續(xù)達(dá)5天之久第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響PONV發(fā)生率的因素患者性別（女性）、吸煙（非吸煙者）、有PONV史或暈動(dòng)病史、年齡（＞3歲發(fā)生率↑，11~14歲達(dá)高峰，成年人＞老年人）、術(shù)前焦慮或胃癱、肥胖麻醉吸入麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、笑氣、硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮（PONV↑），抗膽堿藥物、丙泊酚、某些非藥物方法（容量充足、供氧充足）（PONV↓）手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞90min）、手術(shù)類型（腹腔鏡、胃腸、神經(jīng)外科、眼科斜視矯形、婦產(chǎn)科、頭面部整形手術(shù)）PONV↑第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上方，分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞化學(xué)觸發(fā)帶5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等與惡心嘔吐相關(guān)的部位神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗嘔吐藥的分類根據(jù)作用部位分類作用于皮層：苯二氮卓類作用于化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪、丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多）、5-HT3受體拮抗劑、苯甲酰胺類作用于嘔吐中樞：抗組胺藥、抗膽堿藥（東莨菪堿）作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體拮抗劑、苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）其他：皮質(zhì)激素類第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗膽堿藥作用機(jī)制抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，抑制乙酰膽堿釋放阻滯前庭的沖動(dòng)傳入主要用于治療運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致惡心嘔吐東莨菪堿貼劑第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗組胺藥H1受體與過(guò)敏、炎癥反應(yīng)有關(guān)H2受體與胃酸分泌相關(guān)H3受體與組胺釋放有關(guān)異丙嗪可致困倦、椎體外系癥狀，臨床較少使用第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天多巴胺受體拮抗藥吩噻嗪氟哌利多常用于眩暈、運(yùn)動(dòng)病、使用阿片類藥物、化療嘔吐、偏頭痛所致嘔吐機(jī)制阻滯多巴胺對(duì)嘔吐中樞的刺激

①拮抗化學(xué)觸發(fā)帶的D2受體，腦室周圍D2受體與5-HT3受體交叉存在

②氟哌利多也作用于α腎上腺素能受體第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意氟哌利多可致QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性室速，時(shí)間和劑量依賴性，主要見于抗精神病的幾周或幾個(gè)月連續(xù)使用，提示防治PONV時(shí)應(yīng)避免大劑量使用氟哌利多或與其他延長(zhǎng)QT間期的藥合用大劑量可致鎮(zhèn)靜、椎體外系癥狀第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天地塞米松抗嘔吐機(jī)制不清抑制中樞和外周5-HT的產(chǎn)生和釋放，改變血-腦積液屏障對(duì)5-HT的通透性手術(shù)開始時(shí)給藥升高血糖第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯甲酰胺類拮抗中樞和外周DA受體抗血清素作用加速胃排空，抑制胃松弛，抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶常用于胃動(dòng)力藥和作為抗腫瘤化療相關(guān)嘔吐的輔助治療用藥一組大樣本研究表明，劑量高達(dá)50mg時(shí)與地塞米松8mg合用優(yōu)于單用地塞米松8mg（錐體外系反應(yīng)）第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天5-HT3受體拮抗藥5-HT受體90%存在于消化道化療和術(shù)后所致嘔吐與胃腸道粘膜下5-HT3受體激活有關(guān)用于防治PONV和化療后惡心嘔吐第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗嘔吐藥副作用藥物副作用吩噻嗪類鎮(zhèn)靜，低血壓，椎體外系反應(yīng)，口干，尿潴留，心動(dòng)過(guò)速，不安丁酰苯類鎮(zhèn)靜，肌張力異常，低血壓，心動(dòng)過(guò)速，椎體外系反應(yīng)，焦慮不安苯甲酰胺類鎮(zhèn)靜，椎體外系反應(yīng)，不安抗膽堿藥鎮(zhèn)靜，口干，視覺系統(tǒng)，記憶喪失，焦慮，譫妄，尿潴留，不安抗組胺藥鎮(zhèn)靜，視覺模糊，口干，尿潴留，不安5-HT3受體拮抗藥頭痛，眩暈，不安第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治PONV原則一般原則中危以上患者應(yīng)給予有效地預(yù)防降低PONV的危險(xiǎn)因素和觸發(fā)因素（糾正脫水和電解質(zhì)失常、術(shù)后進(jìn)食少量多餐、避免油炸食物等）高?；颊卟捎镁致榛騾^(qū)域阻滯麻醉，避免全麻或全麻時(shí)避免吸入麻醉，采用丙泊酚全靜脈麻醉第15頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇抗嘔吐藥物及給藥時(shí)間口服藥物應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前1小時(shí)給予，靜脈抗嘔吐藥在手術(shù)結(jié)束前靜注（地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予）第16頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25