脊髓損傷（spinalcordinjury）外科教研室

脊髓損傷

◆截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙?！羲闹c：頸段脊髓損傷后，四肢神經(jīng)功能障礙。簡(jiǎn)稱“四癱”。

脊髓損傷

----病理生理

◆

脊髓震蕩

◆

不完全性脊髓損傷：出血、水腫、壞死

◆

完全性脊髓損傷

脊髓損傷

----病理生理

脊髓損傷

----臨床表現(xiàn)◆

脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失或大部分消失。一般經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

脊髓損傷

----臨床表現(xiàn)◆

不完全性脊髓損傷：損傷平面以下保留某些感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。

(1)前脊髓綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)。預(yù)后最差。

(2)后脊髓綜合征：脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺(jué)、觸覺(jué)存在，但深感覺(jué)全部或部分消失。

脊髓損傷

----臨床表現(xiàn)

(3)脊髓中央管周圍綜合征：多見(jiàn)于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇性容積減小，脊髓受黃韌帶皺褶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離。(4)脊髓半切綜合征：又名Brown-Sequard綜合征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。

脊髓損傷

----臨床表現(xiàn)◆

完全性脊髓損傷：脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性損害。損傷平面以下的最低位骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，包括肛門周圍的感覺(jué)和肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)喪失，稱為脊髓休克期。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱上肢表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣牲癱瘓。

脊髓損傷

----臨床表現(xiàn)◆

脊髓圓錐損傷：常見(jiàn)于胸腰段骨折（T12-L1）。會(huì)陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。◆

馬尾神經(jīng)損傷：

不完全性的。損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征。

脊髓損傷

----程度評(píng)估

級(jí)別功能ＡＢＣＤＥ完全癱瘓感覺(jué)功能不完全喪失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能不完全喪失，有非功能性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能不完全喪失，有功能性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常Ｆrankel功能分級(jí)

脊髓損傷

----檢查

◆

X-ray：◆

CT：無(wú)放射線檢查異常的脊髓損傷(spinalcordinjurywithoutradiographic

abnonnality．SCIWORA)

◆

MRI：◆

電生理檢查：體感誘發(fā)電位檢查(somatosensoryevokedpotential，SEP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查（motorevokedpotential，ＭEP）

脊髓損傷

----并發(fā)癥

◆

呼吸衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)（Ｃ３、４、５）、墜積性肺炎。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。氣管切開(kāi)指征：①上頸椎損傷；②出現(xiàn)呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。

脊髓損傷

----并發(fā)癥

◆

泌尿生殖道的感染和結(jié)石：防治方法：①導(dǎo)尿管定期開(kāi)放，其余時(shí)間夾閉；教會(huì)傷員訓(xùn)練成自主膀胱，爭(zhēng)取早日拔去導(dǎo)尿管。②病人自行定時(shí)插導(dǎo)尿管排尿。③永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。④人工體神經(jīng)－內(nèi)臟神經(jīng)反射弧。

脊髓損傷

----并發(fā)癥

◆

壓瘡：截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺(jué)喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為壓瘡。常見(jiàn)部位：骶部、股骨大轉(zhuǎn)子、髂嵴和足跟。分度：①第一度，皮膚發(fā)紅，周圍水腫；②第二度，皮膚出現(xiàn)水皰，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死，因此有淺二度與深二度之分；③第三度，皮膚全層壞死；④第四度，壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼。防治方法：①床褥平整柔軟，或用氣墊床；保持皮膚清潔干燥；②每2-3小時(shí)翻身1次，日夜堅(jiān)持；③對(duì)骨隆突部位每日用50%乙醇撩洗，滑石粉按摩；④淺表壓瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生繼發(fā)性灼傷；⑤深度壓瘡應(yīng)剪除壞死組織，勤換敷料；⑥炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)，作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。

脊髓損傷

----并發(fā)癥

脊髓損傷

----并發(fā)癥

脊髓損傷

----并發(fā)癥

◆

體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱，可達(dá)40℃以上。處理方法：①將病人安置在設(shè)有空調(diào)的室內(nèi)；

②物理降溫：冰敷、冰水灌腸、乙醇擦?。?/p>

③藥物療法：輸液和冬眠藥物。

脊髓損傷

----治療原則

1．非手術(shù)治療：傷后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵時(shí)期，24小時(shí)內(nèi)為急性期，抓緊盡早治療時(shí)機(jī)。

(1)藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法。

(2)高壓氧治療：傷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療效果最好，一般傷后4-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。高壓氧用0.2MPa氧壓，1.5小時(shí)／次，10次為1個(gè)療程。

(3)其他：自由基清除劑、改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等。

脊髓損傷

----治療原則

2．手術(shù)治療：解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)指征：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；