西醫(yī)綜合-380(總分：99.98，做題時間：90分鐘)一、A型題(總題數(shù)：31，分數(shù)：77.50)1.關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核病下列哪一項是正確的（分數(shù)：2.50）

A.僅發(fā)生于兒童

B.常見的死亡原因為結(jié)核性腦膜炎

√

C.病變在肺內(nèi)易順支氣管播散

D.如不經(jīng)過積極治療難于痊愈原發(fā)性肺結(jié)核病大多發(fā)于兒童但也偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人，病變在肺內(nèi)易順淋巴管播散。多數(shù)兒童在不知不覺中度過此病，未經(jīng)治療而獲痊愈。病情嚴重者結(jié)核桿菌可侵入血流，引起急性全身性粟粒性結(jié)核病，此種情況在繼發(fā)性肺結(jié)核病少見。常見死亡原因為結(jié)核性腦膜炎。2.原發(fā)性肺結(jié)核病的肺內(nèi)原發(fā)病灶常位于（分數(shù)：2.50）

A.肺尖

B.肺膈面

C.肺門

D.肺上葉下部或肺下葉上部靠近胸膜處

√結(jié)核桿菌被吸入肺后，最先在肺內(nèi)引起的病變稱為原發(fā)病灶，通常只有一個，偶爾也有兩個甚至更多者，常位于通氣較好的上葉下部或下葉上部靠近胸膜處，以右肺多見。肉眼觀察常呈圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。鏡下見病變開始為滲出性變化，繼而發(fā)生干酪樣壞死。3.結(jié)核病的細胞免疫反應中起主要作用的細胞為（分數(shù)：2.50）

A.B淋巴細胞

B.巨噬細胞

C.T淋巴細胞

√

D.嗜酸性粒細胞結(jié)核病的免疫反應以細胞免疫為主，T淋巴細胞起主要作用。4.結(jié)核結(jié)節(jié)主要由什么細胞構(gòu)成（分數(shù)：2.50）

A.漿細胞

B.淋巴細胞

C.成纖維細胞

D.類上皮細胞和Langhans巨細胞

√結(jié)核結(jié)節(jié)主要由類上皮細胞和Langhans巨細胞組成，外周可有淋巴細胞集聚和少量反應性增生的成纖維細胞。類上皮細胞是由巨噬細胞吞噬結(jié)核桿菌后，在結(jié)核菌體破壞后釋放的磷脂作用下衍化而來，Langhans巨細胞可由多數(shù)類上皮細胞互相融合而成，或由一個類上皮細胞經(jīng)多次無絲分裂而成。在結(jié)核結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上常見干酪樣壞死。5.結(jié)核結(jié)節(jié)的組成不包括（分數(shù)：2.50）

A.巨噬細胞

√

B.成纖維細胞

C.上皮樣細胞

D.Langhans巨細胞結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病具有診斷價值的病變。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細胞、Langhans巨細胞及外周集聚的淋巴細胞、少量反應性增生的成纖維細胞構(gòu)成。6.結(jié)核樣肉芽腫不見于下列哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.50）

A.麻風

B.結(jié)節(jié)病

C.傷寒

√

D.梅毒傷寒病可見由吞噬活躍的巨噬細胞形成的傷寒小結(jié)，不見結(jié)核樣肉芽腫形成。在結(jié)核樣型麻風、結(jié)節(jié)病和布氏桿菌病時均可見結(jié)核樣肉芽腫形成，但不見干酪樣壞死。梅毒第三期亦可見結(jié)核樣肉芽腫，并可發(fā)生干酪樣壞死，但壞死質(zhì)堅韌、有彈性，略似樹膠，故名樹膠腫。7.臨床上最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核類型是（分數(shù)：2.50）

A.結(jié)核球

B.浸潤型肺結(jié)核

√

C.干酪性肺炎

D.結(jié)核性胸膜炎選項A、B、C、D均是繼發(fā)性肺結(jié)核，其中浸潤型肺結(jié)核是臨床上最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核。8.下列各項中，不符合浸潤型肺結(jié)核的敘述是（分數(shù)：2.50）

A.多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來

B.形成的急性空洞很難愈合，常轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞性肺結(jié)核

√

C.中央有干酪樣壞死灶

D.可吸收、纖維化和鈣化浸潤型肺結(jié)核多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來，病變以滲出性為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞。經(jīng)合理治療，滲出性病灶可吸收、纖維化和鈣化而痊愈。如病情進一步發(fā)展，干酪壞死灶擴大，壞死物經(jīng)支氣管排出，局部可形成急性空洞。急性空洞一般容易愈合。若急性空洞經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞性肺結(jié)核。9.X線片上最易與周圍型肺癌相混淆的肺結(jié)核病是（分數(shù)：2.50）

A.結(jié)核球

√

B.原發(fā)復合征

C.局灶型肺結(jié)核

D.結(jié)核性胸膜炎結(jié)核球是直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。多為單個，也可多個，常位于肺上葉。X線片上有時很難與周圍型肺癌相鑒別。10.腸結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于（分數(shù)：2.50）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.浸潤性肺結(jié)核

C.急性粟粒性肺結(jié)核

D.活動性空洞型肺結(jié)核

√原發(fā)性腸結(jié)核很少見，常發(fā)生于小兒，一般由飲用帶有結(jié)核桿菌的牛奶或乳制品而感染。絕大多數(shù)腸結(jié)核為繼發(fā)性腸結(jié)核，多繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核，多因反復咽下含結(jié)核桿菌的痰液引起。11.腸結(jié)核的好發(fā)部位為（分數(shù)：2.50）

A.空腸

B.回腸

C.升結(jié)腸

D.回盲腸

√回盲部腸結(jié)核約占腸結(jié)核的85%。這是因為該段淋巴組織最為豐富，結(jié)核桿菌易于通過腸壁淋巴組織侵入腸壁；加之食物停留在回盲部的時間較長，接觸結(jié)核桿菌的機會較多。12.結(jié)核性腦膜炎病變最明顯的部位是（分數(shù)：2.50）

A.腦橋

B.腦底部

√

C.腳間池

D.腦頂部結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。在腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，有滲出物。腦室脈絡叢及室管膜有時也有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。13.女性生殖系統(tǒng)結(jié)核最常見的部位是（分數(shù)：2.50）

A.陰道

B.卵巢

C.輸卵管

√

D.子宮內(nèi)膜女性生殖器結(jié)核以輸卵管結(jié)核最常見，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核和卵巢結(jié)核。14.下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述，錯誤的是（分數(shù)：2.50）

A.多由血源播散引起

B.骨結(jié)核多繼發(fā)于關(guān)節(jié)結(jié)核

√

C.脊椎結(jié)核多見于T10～L2

D.最常見的骨結(jié)核是脊椎結(jié)核骨結(jié)核90%以上為肺結(jié)核經(jīng)血道播散引起，骨結(jié)核中以脊椎結(jié)核最多見，多發(fā)生于活動度大的T10～L2。15.下列哪項不是流行性腦脊髓膜炎的典型病變（分數(shù)：2.50）

A.腦實質(zhì)受累

√

B.蛛網(wǎng)膜血管高度擴張

C.腦室擴張

D.腦脊髓膜血管高度擴張流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，主要累及腦脊髓膜，一般不累及腦實質(zhì)。由于炎性滲出物的阻塞，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。16.下列關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)，不正確的是（分數(shù)：2.50）

A.頸項強直

B.角弓反張

C.視盤水腫

D.血性腦脊液

√流行性腦脊髓膜炎可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，如頸項強直、屈髖伸膝征(Kernig征)和角弓反張。由于顱內(nèi)高壓，可引起視盤水腫。腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)含量增加，糖量減少，涂片及培養(yǎng)均可找到腦膜炎雙球菌。由于是化膿性感染，因此腦脊液呈膿性，而不是血性。17.下列各項中，流行性腦脊髓膜炎最少見的臨床表現(xiàn)為（分數(shù)：2.50）

A.高t熱

B.頭痛

C.偏癱

√

D.腦積水腦積水是流行性腦脊髓膜炎的并發(fā)癥。流腦是化膿性炎，因此會出現(xiàn)高熱。流腦也會有顱內(nèi)高壓，因此可有劇烈頭痛。由于病變僅累及腦脊髓膜，未侵犯腦實質(zhì)，因此很少出現(xiàn)偏癱。偏癱是乙腦的并發(fā)癥。18.下列哪項不是乙型腦炎的病理改變（分數(shù)：2.50）

A.膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)形成

B.腦軟化灶形成

C.腦實質(zhì)點狀出血

D.蛛網(wǎng)膜下隙大量中性粒細胞浸潤

√乙腦是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。由于是病毒感染，且主要累及腦實質(zhì)，因此一般不會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙大量中性粒細胞浸潤。乙腦的主要病變位于腦實質(zhì)：腦實質(zhì)點狀出血、膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)形成、軟化灶形成和淋巴細胞套形成等。19.傷寒腸道病變的好發(fā)部位是（分數(shù)：2.50）

A.空腸

B.回腸下段

√

C.回盲部

D.橫結(jié)腸傷寒病變以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見。20.傷寒小結(jié)由何種細胞組成（分數(shù)：2.50）

A.類上皮細胞

B.多核巨細胞

C.淋巴細胞

D.巨噬細胞

√傷寒的病理變化主要發(fā)生在單核吞噬細胞系統(tǒng)，以腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓的變化最為顯著。病變特點為巨噬細胞增生。這種巨噬細胞胞質(zhì)豐富，染色較淡，核圓形或腎形，常偏于胞體的一側(cè)，其吞噬能力很強，每吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細胞、紅細胞及組織細胞碎屑，常稱這種細胞為傷寒細胞。傷寒細胞聚集成團，形成小結(jié)，稱為傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫，此特征具有診斷意義。21.傷寒腸道病變最常見且最明顯的部位是（分數(shù)：2.50）

A.空腸

B.上段回腸

C.末段回腸

√

D.乙狀結(jié)腸傷寒桿菌經(jīng)胃進入小腸，當感染細菌量較大時，細菌穿過小腸黏膜上皮細胞，侵入腸壁淋巴組織。由于回腸末段含豐富的集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴小結(jié)，因此傷寒腸道病變以末段回腸最明顯。22.傷寒并發(fā)腸穿孔或大出血最常見于病程（分數(shù)：2.50）

A.第2周

B.第3周

√

C.第4周

D.第5周傷寒腸道病變分4期：髓樣腫脹期(第1周)、壞死期(第2周)、潰瘍期(第3周)及愈合期(第4周)，每期大約持續(xù)1周。在起病第3周，壞死腸黏膜脫落后形成潰瘍，潰瘍一般深及黏膜下層，但壞死嚴重時可深達肌層及漿肌層，甚至穿孔。如侵及小動脈，可引起大出血。23.細菌性痢疾的腸道病變特點為（分數(shù)：2.50）

A.出血性壞死性炎

B.蜂窩織炎

C.假膜性炎

√

D.肉芽腫性炎細菌性痢疾最初表現(xiàn)為腸黏膜的急性卡他性炎，以后黏膜層表面部分發(fā)生壞死，滲出物中出現(xiàn)大量纖維素。壞死組織同纖維素和白細胞一起形成灰白色糠皮樣假膜，附著于黏膜皺襞的頂部，稱為假膜性炎，為菌痢較為特征的病變。假膜脫落后形成潰瘍。24.腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥是阿米巴（分數(shù)：2.50）

A.脾膿腫

B.肝膿腫

√

C.腦膿腫

D.腸壞疽阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最重要和最常見的并發(fā)癥，大多數(shù)見于阿米巴痢疾發(fā)病后1～3個月內(nèi)。25.關(guān)于阿米巴肝膿腫的敘述，下列哪項是錯誤的（分數(shù)：2.50）

A.常為肝右葉多發(fā)

√

B.阿米巴滋養(yǎng)體一般經(jīng)腸壁小靜脈進入肝臟

C.膿液呈棕褐色果醬樣

D.阿米巴滋養(yǎng)體多位于壞死組織與正常組織的交界處阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于腸阿米巴病。腸道阿米巴滋養(yǎng)體一般經(jīng)腸壁小靜脈進入肝臟，偶爾也可直接進入腹腔而侵犯肝臟。阿米巴肝膿腫常為單個，多位于肝右葉，膿腫內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣。26.病變組織中所見之Charcot-Leyden結(jié)晶來自（分數(shù)：2.50）

A.中性粒細胞

B.嗜酸性粒細胞

√

C.淋巴細胞

D.巨噬細胞Charcot-Leyden結(jié)晶常見于組織內(nèi)有大量嗜酸性粒細胞浸潤時，其組成與嗜酸性細胞所含顆粒相同。這種結(jié)晶常見于寄生蟲病、有支氣管哮喘病人的肺內(nèi)以及其他伴有嗜酸性粒細胞增多的情況，它們也可在體外由嗜酸性粒細胞產(chǎn)生。27.慢性血吸蟲病蟲卵結(jié)節(jié)的成分不包括（分數(shù)：2.50）

A.肉芽組織

B.類上皮細胞

C.異物巨細胞

D.干酪樣壞死

√慢性血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)即假結(jié)核結(jié)節(jié)，狀似結(jié)核性肉芽腫，但中央無干酪樣壞死灶。28.日本血吸蟲病的病變主要由下列何者所致（分數(shù)：2.50）

A.蟲卵

√

B.毛蚴

C.尾蚴

D.童蟲日本血吸蟲病在人體內(nèi)造成的危害主要是由蟲卵所致，早期形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，肉眼觀察為灰黃色粟粒至綠豆大結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有多少不等的成熟蟲卵，卵殼上附有放射狀嗜酸性的火焰狀物質(zhì)，用免疫熒光法證實為抗原-抗體復合物，蟲卵周圍有大量嗜酸性粒細胞集聚并發(fā)生壞死，狀似膿腫，故有人稱之為嗜酸性膿腫。急性蟲卵結(jié)節(jié)約經(jīng)10天左右，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)漸被吸收，蟲卵發(fā)生破裂或鈣化，其周圍繞以組織細胞轉(zhuǎn)變而來的類上皮細胞、異物巨細胞和淋巴細胞，類似結(jié)核結(jié)節(jié)，故稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后假結(jié)核結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化。以上病變過程在不同的器官引起不同的病變和后果。例如在腸引起潰瘍形成及腸壁纖維化等，在肝則引起肝硬化。29.下列哪種病損屬第一期梅毒（分數(shù)：2.50）

A.肝樹膠腫(梅毒瘤)

B.硬腭壞死穿孔

C.皮膚斑疹或丘疹

D.外生殖器硬性下疳

√一期梅毒的典型病損為硬性下疳，以發(fā)生于外生殖器最為多見。硬性下疳一般發(fā)生在感染后2～4周，在局部形成硬性丘疹，以后潰破形成潰瘍，其特征為不痛，局部淋巴結(jié)炎亦明顯，也不痛。鏡下見真皮內(nèi)大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，常聚集在血管周圍。即便不治療，硬性下疳也可逐漸愈合，留下小的瘢痕。但這并不說明疾病已消除，如不積極治療則發(fā)展為二期和三期梅毒。30.下列哪項不是梅毒的晚期表現(xiàn)（分數(shù)：2.50）

A.樹膠樣腫

B.硬性下疳

√

C.馬鞍鼻

D.梅毒性主動脈炎后天梅毒分一、二、三期：一、二期梅毒稱早期梅毒，三期梅毒稱晚期梅毒。硬性下疳屬早期表現(xiàn)，樹膠樣腫為三期梅毒的表現(xiàn)，梅毒性主動脈炎、主動脈瘤和馬鞍鼻為梅毒的并發(fā)癥或后遺癥。31.梅毒患者猝死的主要原因是（分數(shù)：2.50）

A.心臟破裂

B.主動脈瘤破裂

√

C.梅毒性主動脈炎

D.主動脈瓣關(guān)閉不全梅毒常累及主動脈，引起梅毒性主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全和主動脈瘤等。主動脈瘤破裂常是患者猝死的主要原因。二、B型題(總題數(shù)：4，分數(shù)：22.50)A.滲出性炎B.變質(zhì)性炎C.纖維素性炎D.化膿性炎（分數(shù)：4.00）(1).流行性腦膜脊髓炎屬于

A.

B.

C.

D.

√(2).流行性乙型腦炎屬于

A.

B.

√

C.

D.流腦是腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，主要累及腦脊髓膜，尤其是軟腦膜，一般不累及腦實質(zhì)。乙腦是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病，主要導致腦實質(zhì)變質(zhì)性炎。病變以大腦皮質(zhì)、基底核和視丘最嚴重，小腦皮質(zhì)、丘腦及腦橋次之，脊髓病變最輕。A.軟腦膜B.硬腦膜C.大腦皮質(zhì)、基底核和視丘D.蛛網(wǎng)膜下隙（分數(shù)：4.00）(1).流行性腦膜脊髓炎的病變部位主要在

A.

√

B.

C.

D.(2).流行性乙型腦炎的病變部位主要在

A.

B.

C.

√

D.A.增生的少突膠質(zhì)細胞圍繞變性的神經(jīng)細胞B.中性粒細胞侵入變性的神經(jīng)細胞內(nèi)C.小膠質(zhì)細胞和中性粒細胞侵入變性的神經(jīng)細胞內(nèi)D.淋巴細胞圍繞小血管浸潤（分數(shù)：6.00）(1).淋巴細胞套是指

A.

B.

C.

D.

√(2).噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象是指

A.

B.

C.

√

D.(3).神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象是