關于醫(yī)院感染的預防和職業(yè)防護一、醫(yī)院感染的基本概念1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

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2.分類(1)外源性感染：病原體來源（交叉感染）散發(fā)、暴發(fā)預防措施

(2)內源性感染：病原體來原（自身感染）散發(fā)預防措施

第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、醫(yī)院感染現狀

（1）醫(yī)院感染的影響：危害病人身心健康；醫(yī)療費用增加；醫(yī)療資源浪費；阻礙現代醫(yī)學發(fā)展。（2）最常見部位：呼吸道、胃腸道、泌尿道、手術部位。（3）發(fā)病率最高：ICU、老年科、血液科

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4、醫(yī)院感染管理相關法規(guī)

醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院消毒技術規(guī)范醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)療廢物管理條例內鏡清洗消毒技術規(guī)范口腔診療器械清洗消毒技術規(guī)范

第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、醫(yī)院感染主要特征：流行病學特征：三個環(huán)節(jié)（1）感染源已感染的病人、病原攜帶者、醫(yī)務人員、醫(yī)院環(huán)境、病人的自身“貯菌庫”（2）傳播途徑空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播、昆蟲媒介等（3）易感人群免疫功能低下的人群；易感因素：免疫功能下降、侵入性操作、環(huán)境污染、抗菌藥物濫用

第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、醫(yī)院感染的預防（一）預防醫(yī)院感染的隔離原理與職責：控制醫(yī)院感染的基本方法預防隔離的目的實施隔離預防的責任專職管理者的責任第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1、控制感染的基本方法感染源、易感宿主和傳播途徑被稱為感染鏈的三要素，若三者缺去，則感染無法發(fā)生。所以，控制感染發(fā)生的主要手段就是利用各種醫(yī)療措施來阻止感染鏈的形成。最簡單、直接而有效的中斷感染鏈的手段就是利用各種消毒隔離技術來切斷傳染途徑，這就是控制感染的基本原理和方法。第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、預防隔離的目的

隔離的目的：防止微生物在病人、工作人員及媒介物中擴散。當診斷不明或可疑有嚴重傳染病時，原則上說“過分隔離”比“隔離不足”要安全，一旦．發(fā)現病人有需要隔離的情況時，首先要立即給予適當隔離，而不要等診斷明確才給予隔離，要既能及早控制感染的傳播，又不致給病人過度精神壓力。第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、實施預防隔離的責任1、醫(yī)院的責任：醫(yī)院負有確保病人處于正確的隔離預防狀態(tài)的責任。醫(yī)院制訂的管理政策中，必須明確指定醫(yī)務人員負責對病人實施預防隔離。當發(fā)生問題時他就有權決定有關隔離預防的各項事宜。

第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、醫(yī)院工作人員的責任：醫(yī)院所有人員包括醫(yī)生、護士、技術員、實習學生及其他人員，都有責任遵守隔離預防的各項規(guī)定，并必須及時地將觀察到違反規(guī)定的現象報告給有關負責人。3、病人的責任：病人也有義務遵守隔離預防。醫(yī)生、護士要通過適當方法不斷向病人解釋隔離措施的意義。最重要的一條是病人在接觸感染物后必須認真洗手。第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

4、感染管理者的責任：（1）專職感染管理者的責任：必須由有關專業(yè)水平較高的醫(yī)生或護師來擔任。他們不但有權決定對某一病人是否實行隔離以及怎樣隔離，而且也有責任參與有關隔離技術與無菌技術等管理與監(jiān)督。（2）病區(qū)感染管理小組的責任：病區(qū)感染管理小組成員（科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士）應對管轄范圍內的隔離制度落實負責，有關醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、技術人員及實習生等）都有配合隔離的義務。第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（3）感染監(jiān)控護士應參與制定有關隔離的各種規(guī)章制度，以及向病人及其家屬說明有關隔離要求。專職和兼職感染管理者、感染管理小組成員，都應參與對有關隔離預防人員的培訓和指導工作。第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（二）預防醫(yī)院感染的隔離技術做好醫(yī)院感染預防工作的關鍵是所有醫(yī)務人員，尤其是護理人員，必須熟練掌握并善于應用有關的各項隔離技術。有不少隔離預防技術和建議不僅可應用于已發(fā)生感染或疑似感染的病人，而且也適用于對一般病人的護理。第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1、隔離的種類及原則即以類目為特點的隔離系統(A系統)以疾病為特點的隔離系統(B系統)體內物質隔離系統普遍預防標準預防第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第一、以類目為特點的隔離系統

（1）嚴格隔離（2）接觸隔離（3）呼吸道隔離（4）結核菌(病)隔離(AFB隔離)

（5）腸道隔離（6）引流物、分泌物隔離（7）血液、體液隔離第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（1）嚴格隔離A、定義

為預防高度傳染性及致命性強毒力病原體感染而設計的隔離；以防止經空氣和接觸等途徑的傳播.接受隔離的患者染有強傳染性疾病.

主要有:咽部白喉、肺鼠疫、天花、免疫缺損病人的播散型帶狀皰疹及病毒性出血熱.第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

B、嚴格隔離的主要原則（1）設專用隔離室,門窗關閉。感染同一病菌或病毒的病人可同居一室。（2）凡進隔離室內者均要戴口罩、帽子，穿隔離衣,戴手套。（3）接觸病人或污染敷料及護理另一個病人前必須洗手。（4）小心利器，用后放入利器盒內統一回收處理。第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（5）污染敷料在隔離室內要立即裝袋，在全部操作完成后，再將其裝入隔離室外的另一袋中(雙袋法)，標記后由專人運送至醫(yī)療廢物暫存處，集中焚燒。排泄物、分泌物應嚴格消毒后才能排入下水道。（6）探視者有必要進入隔離室時,應先通知值班護士,并采取相應隔離措施。（7）采用黃色隔離標記。

返回第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（2）接觸隔離A、定義

這是為預防高度傳染性及有嚴重流行病學意義，并經接觸途徑(直接和間接飛沫)傳播的感染而設計的隔離類型.其感染性微生物多集中于病人的分泌物、膿液及引流物中。第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

采用這類隔離的疾病主要有：新生兒淋球菌眼結合膜炎，葡萄球菌引起的新生兒膿皰病，新生兒播散性單純皰疹病，風疹，狂犬病，皮膚白喉，大面積皮膚傷口和燒傷感染，有重要流行病學意義的多重耐藥菌株感染或定植。第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天B、接觸隔離主要原則（1）設隔離室,同種病原菌感染可同室隔離。在爆發(fā)流行時，嬰幼兒具有相同的呼吸道癥狀，可同住一室。（2）接近病人時戴口罩、帽子。（3）在可能污染工作服時，應穿隔離衣。（4）接觸傳染性物質時戴手套。（5）接觸病人或可能污染物品后，以及護理另一病人前，必須洗手。（6）污染物品應裝袋并標記，送去焚燒或消毒處理。（7）探視者進入隔離室前應通知值班護士。（8）采用橙色標記。第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）呼吸道隔離A、定義：主要為防止傳染病經空氣中氣溶膠(飛沫)短距離傳播而設計的隔離。隔離的疾病主要有：兒童嗜血流感桿菌會厭炎或腦膜炎雙球菌腦膜炎、腦膜炎雙球菌肺炎、腦膜炎雙球菌菌血癥、麻疹、腮腺炎、百日咳、傳染性紅斑等。第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天B、呼吸道隔離主要原則：（1）要設隔離室，但同一病原菌感染者可同住一室。（2）接近病人戴口罩、帽子。（3）不要求穿隔離衣。（4）不要求戴手套。（5）接觸病人或可能污染物品后，以及護理下一個病人前，要洗手。（6）污染敷料應裝袋、標記，集中焚燒處理。（7）探視者進入隔離室前應通知值班護士。（8）采用藍色標記。第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（4）結核菌（?。└綦xA、定義：針對結核病人(痰涂片結核菌陽性或陽性的X光檢查證實為活動性結核。)而設計的隔離。嬰幼兒肺結核一般不要求此類隔離，因很少咳嗽，其支氣管分泌物中所含抗酸桿菌(AFB)也很少。第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天B、結核菌（?。└綦x主要原則：（1）要有特別通風的隔離室，門要關閉，可同種疾病合居一室。（2）在密切接觸病人時應戴口罩。（3）在防止工作服弄臟時才穿隔離衣。（4）一般可不戴手套。（5）接觸病人或污物后，或護理下一病人前洗手。（6）用過的敷料裝袋并標記送焚燒。（7）探視者入室前應先通知值班護士。（8）采用灰色標記。第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（5）腸道隔離A、定義：用于通過直接或間接接觸感染性糞便而傳播的疾病，目的是切斷糞-口傳播途徑。應施行這類隔離的疾病主要有：霍亂、副霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎,脊髓灰質炎、傳染性腹瀉或胃腸炎等；第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天B、隔離措施主要原則：（1）病人衛(wèi)生狀況差時，應住隔離室。同種病原體感染者可同居一室。（2）在環(huán)境被污染易沾污工作服時需要穿隔離衣。（3）不要求戴口罩。（4）接觸污物時需戴手套。（5）接觸污物或病人后或護理下一個病人前必須嚴格洗手。（6）被糞便污染的物品要隨時消毒或裝袋，并標記后運送焚燒處理。（7）室內應無蠅、無蟑螂。（8）探視者進入室內應先通知值班護士。（9）采用棕色標記。第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（6）引流物、分泌物隔離A、定義：為防止通過或間接接觸傳染性膿液或分泌物的傳染，包括輕型皮膚傷口及燒傷感染(重型的則需要接觸隔離)而設計的隔離。適用此類隔離的主要疾病有：輕型膿腫及燒傷感染、結合膜炎、小面積感染性潰瘍、皮膚及傷口感染等。第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天B、隔離的基本原則：（1）可不設隔離室。（2）不要求戴口罩(換藥或接觸感染性物質時才戴)。（3）有可能污染工作服時才穿隔離衣。（4）接觸病人或污染物后，以及護理下一病人前要洗手。（5）接觸污染物時戴手套。（6）污染物品應裝入有標記的污物袋，并封閉后送去洗消滅菌處理或焚燒。（7）探視者接觸病人前，應先通知值班護士。（8）采用綠色標記。第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（7）血液、體液隔離A、定義：為防止通過直接或間接接觸傳染性血液及體液的感染而設計的隔離。適用于病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎表面抗原攜帶者)、艾滋病、第一期和二期梅毒(具有皮膚黏膜病灶者)、瘧疾、鉤端螺旋體病、回歸熱、登革熱、黃熱病、鼠咬熱等。第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天B、隔離的主要原則：（1）同種病原感染者可同室隔離，但若病人衛(wèi)生狀況差，不能自理，或出血不能控制易造成環(huán)境污染者則應單人隔離。（2）可不戴口罩，但在防止血濺污染時則應戴口罩及護目鏡或面罩。（3）在血液、體液可能污染工作服時，應穿隔離衣。（5）接觸血液、體液時需戴手套。第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（5）在手與血液、體液接觸或可能接觸后應立即洗手；必要時用消毒液洗手。（6）被血液、體液污染的敷料應裝袋標記，并送焚燒處理。（7）小心防止注射針頭等利器傷害；病人用過的針頭不要戴帽，應放人利器盒內，直接焚燒處理。（8）被病人血液污染之處要立即用含有效氯1000—2000ppm的消毒液清洗。（9）要求探視者應先與值班護土聯系。（10）采用紅色標記。返回第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

以上是近年來我國大多數醫(yī)院所采用的類目隔離法。此外，還可以在隔離室門外，或病人床頭或墻壁上安置不同顏色的提示卡，以表示不同性質的隔離，其作用是指導和告誡醫(yī)護人員及其他人(探視者、同室的病人等)遵守規(guī)定的隔離預防措施。

第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第二、以疾病為特點的隔離系統1、定義：按疾病施行的隔離預防方法又稱為B系統。在這一系統中，采用的隔離措施是根據每種疾病的需要單獨考慮的，即“依病選擇”其隔離措施，2、原則：一般患有同樣性質感染的病人可安置在同一病房內。對某些疾病，只有在接近病人時(1米之內)才需戴口罩，只有在處理污物或接觸感染性材料時才需要穿隔離衣、戴手套等。不管病人是否感染性疾病，為了防止傳染性物質擴散，在護理病人前后，洗手均是必不可少的預防手段。第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第三、體內物質隔離(法)系統

體內物質隔離法又稱為全面性屏障隔離；實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有’’的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知為血液或體液感染的患者，都應采用屏障隔離措施，這是該系統區(qū)別于A系統和B系統的最根本問題?！さ?6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

1、體內物質隔離的范圍主要指血液、精液、陰道分泌液、腦脊液、心包液、腹膜液、胸膜液、滑膜液和羊水，但不包括汗液、淚液、唾液、糞便、鼻分泌物、尿液、痰和嘔吐物。第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、體內物質隔離措施（全面屏障隔離）（1）手套：當手可能接觸到病人的體內物質、損傷的皮膚和黏膜組織時應戴手套。（2）塑膠圍裙：當工作服可能受到體內物質污染時應穿圍裙。（3）口罩/眼罩/面罩當病人的體內物質可能濺到眼睛及黏膜組織時，應戴口罩、眼罩或面罩。第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（4）空針及尖銳物品，使用后針頭不再套回針帽內；針頭及尖銳物品應放于利器盒內，且該利器盒應放置在治療區(qū)附近。（5）洗手應經常并嚴格地洗手，要特別注意手指附近、指甲縫及手指間的潔凈。（6）廢棄物和用過的布單及其他污物，應放入不會滲透的污物袋內，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（7）標本以適當及安全的方法操作，保持容器清潔與干燥，蓋子應確實蓋緊。（8）任何人在進入隔離室前必須先向護土站報告。（9）洗手設備醫(yī)院應有方便而實用的洗手設備，使醫(yī)護人員能在必要時及時洗手。（10）護目鏡、面罩的應用這是近年來才采用的新預防隔離措施。有關醫(yī)護人員都應配備一副護目鏡或面罩，以供必要時使用。原來戴眼鏡者一般可不戴護目鏡。

第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第四、普遍預防1、定義：

普遍預防指非胃腸道、黏膜和不完整皮膚暴露于經血液傳播的病原體。2、普遍預防措施和屏障隔離措施相似。此外，建議作HBV免疫接種，作為暴露于血液者普遍預防措施的一種重要輔助手段。第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第五、標準預防

標準預防是近年來推薦實施的隔離預防措施1、標準預防的概念包括三個基本方面：（1）是針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性以及病人損傷的皮膚、黏膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒隔離等預防措施。因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。

。第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（2）既強調防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向防護。（3）其隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒五種）而建立的，因此其隔離系統包括三種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

2、標準預防措施：（1）洗手醫(yī)務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。（2）手套醫(yī)務人員接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。

第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）口罩/眼罩／隔離衣與普遍預防相同，在上述物質有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩或口罩，應穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、黏膜和衣服的污染。（4）適當處理污物被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其它病人，重復使用的醫(yī)療儀器設備在用于下一病人前應進行清潔和適當的消毒滅菌。（5）醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療、護理操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器）的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（6）污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜、污染衣服及引起微生物的傳播。（7）銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷：操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應用儀器而不用手。污染的針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當的防水耐刺的容器內，該容器盡可能的被置在工作處。需重復使用的尖銳器械也應置于防水耐刺的容器內以便運輸至再處理部門。（8）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

3、標準預防的隔離措施有三種：（1）接觸隔離：預防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌，志賀痢疾桿菌，甲型、戊型肝炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。

（2）空氣隔離：預防因空氣(空氣中的微粒核和／或飄浮的塵埃)而傳播的疾病如水痘、麻疹和結核等。該項隔離有兩個基本要求：①病人所處的環(huán)境應通風和作適當處理，如消毒等。②醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人應用呼吸道保護裝置。

（3）微粒隔離：又稱飛沫隔離。是指預防經微粒而傳播的疾病。飛沫可通過咳嗽、打噴嚏、談話或因某些醫(yī)療操作如行支氣管鏡檢查、吸引等而產生。許多細菌和病毒性疾病可通過飛沫傳播。第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

4、標準預防與普遍預防的區(qū)別：（1）隔離的物質：普遍預防隔離的物質只包括部分體液(不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染)，在采取預防措施時易引起混亂，當有明顯的血液污染時才作處理。因此不能防止非血源性傳播疾??；而標準預防隔離的物質不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。（2）隔離的方法普遍預防主要采取戴手套即接觸隔離，因此不能防止經空氣與微粒傳播的疾病，而標準預防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離與微粒隔離。第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）預防的對象普遍預防的措施主要是戴手套，因此主要是防止醫(yī)務人員受到感染，尤其是當醫(yī)務人員不注意洗手和換手套時，病人間的防護較差；而標準預防從其內容和隔離措施來看，它強調不僅要防止醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強調防止病人發(fā)生醫(yī)院感染。

返回第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（三）醫(yī)院感染預防控制措施1、隔離室的設置（1）設置隔離室的目的：將感染源與易感宿主從空間上分開，減少或去除任何途徑的傳播機會，同時也是提醒醫(yī)務人員離開隔離室后去接觸另一病人之前，必須洗手并認真執(zhí)行隔離常規(guī)。第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（2）適用隔離室的條件：應用隔離室來控制感染主要是下述三類患者：

A、具有高度傳染性疾病的患者；

B、無法堅持衛(wèi)生習慣的患者：如嬰幼兒或智力低下者；

C、細菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥微生物的患者。

第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）隔離室必備的設施：

隔離室內除一般病房應有的設施外,還必須有下述的特殊設施:A、入口處必須設有小房間(通過間)或放有隔離車,車上放置口罩、帽子、手套和隔離衣等必需用物。B、專用的洗手設備和單獨的衛(wèi)生沫浴設備。第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天C、空調裝置：有條件的醫(yī)院應在易感宿主隔離室(保護性隔離室或稱反向隔離室)采用正壓空調；而在已發(fā)生感染病人的隔離室采用負壓空調，以防本室內污染空氣擴散到室外環(huán)境。D、室內空氣的交換次數應該保持在每小時至少六次，以降低病原菌通過空氣傳播的可能性。第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、隔離標志

隔離區(qū)(室)的周邊必須設有隔離標志(圖案或文字均可，但應明確且能引起警戒)；目的是提醒工作人員、病人和來訪者，必須遵守隔離的規(guī)章制度。隔離室所有的某些器具必要時也應有隔離標志，以防止不慎或混用而造成感染擴散。第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、堅持洗手制度洗手是預防感染的最簡單、最有效而最重要的措施，但也是最難做好的，因此有必要經常、反復地宣傳、教育全體醫(yī)院員工：為了保護病人、保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時洗手。第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天4、常用隔離用品的應用（1）口罩、帽子、面罩及護目鏡的應用

作用：戴口罩可以防止吸入氣溶膠。大顆粒氣溶膠的散播距離在1米之內，所以醫(yī)務人員僅在近距離接觸感染病人時才需戴口罩。此外，戴口罩及護目鏡或面罩也可以減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。

注意事項：口罩只能用一次，濕了就無效；口罩應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用。面罩、護目鏡每次使用后均應進行清洗消毒。第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（2）隔離衣的應用（包括護袖、圍裙）

作用：在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時才使用隔離衣。在進入隔離室的所有人員必須穿隔離衣；另外在給大面積燒傷及大創(chuàng)面換藥時，應穿無菌隔離衣（反向隔離）。

注意事項：隔離衣樣式同手術衣，不可用前面對襟的工作衣代替。隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙和護袖。脫掉時應將污染面向里，然后放在污衣袋內，做上隔離標記，運送洗衣房消毒、清潔處理。第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（3）手套的應用

作用：

A、手套可以預防病人身上的微生物感染給醫(yī)務人員的可能性；

B、手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；

C、手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物的媒介。第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

注意事項：

在大多數情況下，手皮膚表面上的暫菌可以通過洗手而去除，所以只要洗手潔，可不必戴手套。但是許多醫(yī)護人員尚未養(yǎng)成正確洗手的習慣，戴手套即成了預防經手感染的一個有效方法。因此，在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質時必須戴手套。用過的手套應放在指定的污物袋內。應強調的是，護理操作時一旦觸及病人的分泌物、滲出物等，雖然護理工作尚未結束，也要更換手套。第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（4）污物袋的應用

作用：用過的物品從隔離病房運出時，要裝在污物袋內，以防止與其他病人接觸或污染環(huán)境。注意事項：傳染病人污染的物品需要雙層袋包裝；應有防滲漏功能；污物袋要有標志，并按規(guī)定銷毀處理。

第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、隔離預防措施（禽流感等）（1）病人的隔離對醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例的傳染病應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。（2）醫(yī)院的隔離醫(yī)院隔離病房建筑應按功能分區(qū)合理，潔污路線清楚，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，配備合適的洗手設施。裝修材料應易于清潔消毒。對于可能受污染區(qū)域采取合適的方法進行必要的消毒。第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）空氣

對無法通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。房屋經密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。（4）病房的地面、墻壁等一般物體表面

污染的地面、墻壁等一般物體表面

0.1～0.2%過氧乙酸溶液或500mg～1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧擦拭。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（5）病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

A、稀薄者：1000mg/L含氯消毒劑攪勻放置2小時或每1000毫升加漂白粉50克，攪勻放置2小時。尿液：1000mg/L含氯消毒劑攪勻放置2小時或每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時。B、成形糞便：1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時。C、對廁所糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。（6）盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。

第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（7）餐（飲）具

首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500～1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。（8）血壓計和聽診器

血壓計和聽診器受到致病微生物污染或疑有傳染性物質污染時，要用相應的方法作消毒處理，否則不需要特殊預防處理。

第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（9）體溫計的使用和消毒

體溫表以專人專用為原則，用后應高水平消毒后，干燥保存。隔離病人用過的體溫計，要用高效消毒劑消毒后才能用于別的病人。（10）污染的被服、敷料處理

污染的被服敷料應盡量少接觸，也不要攪動，以防污染空氣與環(huán)境。用后的敷料應裝入污物袋內，做好標記，運出病房，并在送去消毒處理前不要清點。對特殊傳染病人用過的被服、敷料，應裝專用、有標記袋，焚燒處理。第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（11）檢驗標本

病人的檢驗標本應放在有蓋的盒內，必須防止漏出。送檢過程中應多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。來自隔離病人的標本，送檢時要外套一袋子，并做好標記。所有檢驗標本均應作為感染性廢物收集。（12）探視者

通常隔離室不接待探視者。有必要時，探視者在進入隔離室前要先報告護士，并經指導后按規(guī)定進行隔離防護；包括使用隔離衣、口罩、手套等防護用具及必要的隔離知識。第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（13）傳染性或帶菌病人的運送

隔離病人只有在十分必要時才離開住室。有必要轉移或去檢查及手術時，病人及運送人員都要有一定的防護，以防傳染和擴散。接收者必須預先知道病人到達時間及隔離預防要求，雙方必須嚴密協作，才能保證安全。（14）書籍和玩具等個人物品

個人物品一旦被傳染性物質污染，一定要作焚燒或相應消毒、滅菌處理（15）便盆與尿壺最好每個病人固定專用，并訂有相應的清洗、消毒制度。隔離病人用過的便盆和尿壺，必須清洗、消毒后才可轉給別的病人使用。第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（16）尸體的處理如果隔離病人死亡，處理或解剖尸體的工作人員應采取與患者生前相同類型的隔離措施來防止感染，并于處理完后在尸體外標上隔離病人尸體標志，盡快火化。（17）運輸工具

運輸工具內外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（18）醫(yī)療廢物

醫(yī)院感染性廢物、損傷性廢物集中處置，焚燒處理；疫區(qū)的可燃物質盡量焚燒。（19）污水醫(yī)院應建立污水處理系統；對于沒有污水處理系統的小型醫(yī)院，對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時后余氯為4mg/L～6mg/L時即可。

第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（20）隔離病房的終末消毒

終末消毒是指病人解除隔離或已不再排出感染物，或病人死亡以后的病室環(huán)境消毒。因此消毒的對象是那些與病人接觸過的設施物品及病人的分泌物、血、體液等。必須選用有效的(針對病人患病的致病微生物)；新鮮配制的消毒液。第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

清洗、消毒時必須注意下列各項：(1)實施終末消毒的衛(wèi)生員仍需防護，就像病人在時一樣對待清洗、消毒。根據需要使用口罩、帽子、手套、隔離衣等防護屏障。

(2)所有非一次性容器，如各種引流瓶、便盆、溫度計盒，都要進行洗消處理。被污染的特殊感染的敷料應裝袋，標記后焚燒。

(3)所有一次性物品都應統一收回，無害化處理。

(4)家具和床墊要用清洗消毒劑清洗。

(5)地面要打濕、吸塵、用含氯消毒劑拖擦。

(6)墻、窗簾如果有明顯污染則必須清洗消毒。

(7)房間可用臭氧空氣消毒機或紫外線照射充分消毒后通風。第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三、感染爆發(fā)時的隔離措施1、醫(yī)院感染爆發(fā)可算是非常事件，對所有病人和醫(yī)務人員都有很大的威脅性。這時，即使是平時不必要隔離的病人也需要采取隔離措施。

2、在病房中爆發(fā)醫(yī)院感染時，一般可采取將病人分