脊髓損傷1編輯版ppt主要內(nèi)容脊柱與脊髓的基礎(chǔ)解剖脊髓損傷的基礎(chǔ)理論脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)護理2編輯版ppt

脊髓損傷（SpinalCordInury，SCI）是直接暴力或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織，導(dǎo)致機體出現(xiàn)不同程度損害，損害平面以下脊髓神經(jīng)（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)）功能的障礙，常造成截癱或四肢癱，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷。3編輯版ppt概述脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓是一種嚴(yán)重的殘疾，各國報告每年新發(fā)生的脊髓損傷為每百萬人口20~30例。近年來隨著醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的不斷提高，更多的脊髓損傷患者不僅從初次損傷中存活下來，而且生活充實并活到老年。康復(fù)治療已經(jīng)介入脊髓損傷患者急性期處理，并成為慢性期最主要的治療手段。4編輯版ppt解剖回顧5編輯版ppt脊柱的功能是軀干骨的支柱，上承托顱，下連結(jié)下肢骨，具有支持和傳遞重力的作用；脊柱參與胸廓和骨盆的構(gòu)成，參與組成胸腔、腹腔和盆腔的后壁，具有支持和保護體腔內(nèi)器官的作用；脊柱內(nèi)有椎管，容納和保護脊髓及脊神經(jīng)根；軀干的中軸和軀紐，可作前驅(qū)、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等多種形似的運動。6編輯版ppt脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎。每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，簡稱脊髓節(jié)。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。7編輯版ppt脊髓灰質(zhì)前角——傳導(dǎo)運動后角——傳導(dǎo)感覺中間帶——交感/副交感低位中樞白質(zhì)上行脊髓傳導(dǎo)束——感覺如：薄束/楔束—意識性本體感覺，精細觸覺。

脊髓丘腦束—雙側(cè)粗略觸覺，對側(cè)痛溫覺。下行脊髓傳導(dǎo)束——運動如：皮質(zhì)脊髓束—軀干、四肢肌

紅核脊髓束—調(diào)節(jié)屈肌張力8編輯版ppt脊髓的生理功能反射功能1、軀體反射：牽張反射、淺反射、病理反射2、內(nèi)臟反射：立毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射、皮膚劃紋反射、性反射傳導(dǎo)功能感覺傳導(dǎo)功能、運動傳導(dǎo)功能

9編輯版ppt脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系頸節(jié)1~4：與同名椎骨基本平齊。頸節(jié)5~胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。胸節(jié)5~8：與同名椎骨減去二椎后平齊。胸節(jié)9~12：與同名椎骨減去三椎后平齊。腰節(jié)1~5：相當(dāng)于第10~11胸椎體。骶節(jié)1~5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一頸節(jié)一四還算齊頸五胸四減去一中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一骶尾節(jié)對一腰椎定位診斷有據(jù)依10編輯版ppt脊髓損傷的病理分型原發(fā)性脊髓損傷脊髓震蕩：暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失。脊髓挫傷：血管、神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的變化。脊髓橫斷：灰質(zhì)白質(zhì)壞死在傷后72小時達到最大程度，約3周后其空腔部分被瘢痕組織填塞。繼發(fā)性脊髓損傷脊髓水腫脊髓受壓椎管內(nèi)出血11編輯版ppt臨床表現(xiàn)（一）脊柱脊髓傷的臨床特點1、一般特點【外傷史】【疼痛】【壓痛、叩痛及傳導(dǎo)痛】【活動受限】12編輯版ppt2、神經(jīng)癥狀這里的神經(jīng)癥狀指脊髓、馬尾或神經(jīng)根受累的癥狀?！靖呶活i髓傷】

高位頸髓傷指頸椎1～2或枕頸段骨折脫位所引起的頸髓損傷，如該處的生命中樞直接受到壓迫并超過其代償限度時，患者多立即死亡。所幸該處椎管矢狀徑較大，仍有一定數(shù)量的存活者。但也可引起四肢癱瘓及因并發(fā)癥而發(fā)生意外。13編輯版ppt【下位頸髓傷】

下位頸髓傷指頸椎3以下部位的頸髓傷。嚴(yán)重者，不僅四肢癱瘓，且胸部呼吸肌多受累，僅保留腹式呼吸。完全性癱瘓者，損傷平面以下呈痙攣性癱瘓?！拘囟位蜓渭顾鑲?/p>

胸段或腰段脊髓傷以完全性損傷多見，尤其是在胸段。損傷平面以下感覺、運動及膀胱和直腸的功能均出現(xiàn)障礙。14編輯版ppt【馬尾傷】

視受損的范圍不同，馬尾傷的癥狀差異較大，除下肢運動及感覺有程度不同的障礙外，直腸、膀胱功能也可受波及?！靖該p害】

根性損害多與脊髓癥狀同時出現(xiàn)，常因神經(jīng)根受壓而引起劇烈疼痛，尤以完全性脊髓傷者多見，且常常成為該類患者要求手術(shù)的主要原因之一。15編輯版ppt脊髓損傷的評定與診斷脊髓損傷患者的康復(fù)原則和目標(biāo)脊髓損傷的并發(fā)癥及防治16編輯版ppt康復(fù)評定

（一）脊髓損傷后癱瘓的定義

1．四肢癱：指由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和感覺的損害和喪失。

2．截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。17編輯版ppt（二）脊髓損傷的嚴(yán)重程度評定

1．不完全性損傷：如果在脊髓神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感覺或運動，則此損傷被定義為不完全性損傷。

2．完全性損傷：指最低骶段（S4－S5）的感覺和運動功能完全消失。

3．部分保留帶：此術(shù)語只用于完全性損傷，指在脊髓神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺和運動功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶。18編輯版ppt

根據(jù)神經(jīng)功能檢查結(jié)果，參照Frankel指數(shù)，ASIA用下列殘損指數(shù)反應(yīng)脊髓損傷后功能障礙的程度。表4－3ASIA殘損指數(shù)

等級損傷類型臨床表現(xiàn)A完全性在骶段（S4、S5）無任何感覺及運動功能B不完全性在損傷平面以下包括骶段存在感覺功能，但無運動功能C不完全性在損傷平面以下有運動功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級D不完全性在損傷平面以下有運動功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級E正常感覺和運動功能正常

19編輯版ppt脊髓損傷的嚴(yán)重程度評定（三）脊髓休克的評定脊髓休克是指脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失而言。在渡過脊髓休克期后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才會表現(xiàn)出來。此時才是評估脊髓損傷程度的恰當(dāng)時機。該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克期已經(jīng)結(jié)束。但該反射在正常人中也有15%左右不出現(xiàn)。因此除球海綿體肌反射以外，損傷平面以下肌肉痙攣的出現(xiàn)，也可以作為評定脊髓休克消失的指征。20編輯版ppt脊髓損傷的評定與診斷神經(jīng)平面肌張力生理反射病理反射功能—平衡、轉(zhuǎn)移、二便管理、使用輪椅21編輯版ppt神經(jīng)平面感覺平面：身體兩側(cè)正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段；運動平面：身體兩側(cè)正常運動功能的最低脊髓節(jié)段；身體兩側(cè)神經(jīng)節(jié)段的正常感覺和運動檢查時常有所差別；右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段來判斷神經(jīng)平面，并分開記錄。22編輯版ppt感覺平面選擇身體兩側(cè)28對關(guān)鍵點作為感覺檢查的基準(zhǔn)點（Key

Point），每個關(guān)鍵點需要檢查針刺覺和輕觸覺，按3個級別評分（0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別銳性和鈍性刺激應(yīng)該評為0級），正?？偡譃?24分。除對兩側(cè)關(guān)鍵點進行檢查外，還要求檢查者測試肛門外括約肌及肛門皮膚粘膜，感覺分級為存在或缺失。鞍區(qū)存在任何感覺，都說明患者的感覺是不完全性損傷。23編輯版ppt神經(jīng)節(jié)段

關(guān)鍵點

神經(jīng)節(jié)段

關(guān)鍵點C2枕骨粗隆

T8第8肋間*C3鎖骨上窩

T9第9肋間*C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部

T10第10肋間*C5肘前窩橈側(cè)面

T11第11肋間*C6拇指

T12腹股溝韌帶部C7中指

L1T12與L2間上1/3處C8小指

L2大腿前部T1肘前窩尺側(cè)面

L3股骨內(nèi)上髁T2腋窩

L4內(nèi)踝T3第3肋間*L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)T4第4肋間*S1足跟外側(cè)T5第5肋間*S2腘窩中點T6第6肋間*S3坐骨結(jié)節(jié)T7第7肋間*S4-5肛門周圍24編輯版ppt深感覺振動覺：128HZ音叉位置覺：皮膚書寫覺：兩點辨別覺：立體辨別覺：25編輯版ppt運動平面神經(jīng)節(jié)段

關(guān)鍵肌

C5屈肘?。哦^肌、肱?。〤6伸腕?。飩?cè)腕長、短伸?。?/p>

C7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指展肌L2屈髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^?。㎜4足背屈?。勄凹。㎜5趾長伸肌S1足跖屈?。枘c肌、比目魚?。?6編輯版ppt肌力測定采用Lovettde的6級分級法，肌力0-V級分別評分為0-5分,滿分為100分,評分越高則肌肉功能越佳。由于脊髓節(jié)段支配肌肉運動的重疊性、交叉性，在確定損傷平面時應(yīng)選擇肌力至少為3級以上的那塊關(guān)鍵肌，同時該平面以上的那一塊關(guān)鍵肌肌力必須是4-5級。如C7支配的關(guān)鍵肌無任何運動，C6支配的為3級，C5支配的為4級，那么運動平面應(yīng)在C6水平。27編輯版ppt肌張力改良Ashworth量表——6級分法28編輯版ppt反射腱反射：下頜反射腦橋頭后屈反射C1~4肱二頭肌反射C5肱橈肌反射C6肱三頭肌反射C7膝腱反射L2~4跟腱反射S1淺反射腹壁反射T5~12提睪反射L1~2球海綿體反射S2~4肛門反射S3~4病理反射HoffmannC8~T1BabinskiL4~S129編輯版ppt功能評定平衡能力轉(zhuǎn)移能力輪椅使用二便管理ADL30編輯版ppt康復(fù)治療原則及目標(biāo)脊髓平面

康復(fù)目標(biāo)