靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防

醫(yī)院感染的控制，關(guān)系到患者的安全和醫(yī)務(wù)人員的安全，各國在醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理方面開展了大量的研究，使醫(yī)院感染管理學(xué)得到較快的發(fā)展，包括推行醫(yī)院感染“零寬容”的理念，以期降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院感染“零寬容”靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防靜脈輸液的廣泛性據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%住院病人需要進(jìn)行靜脈輸液治療，靜脈輸液不僅僅是一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，它正逐漸發(fā)展為一門專門的學(xué)科。隨著臨床靜脈用藥的不斷增多，在達(dá)到治療目的的同時(shí)也存在著許多安全隱患。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防何謂微粒？微粒是指是外來的、非溶性的、直徑在50個(gè)微米以下的、肉眼不能分辨的最微小顆粒雜質(zhì)。微生物也是一種微粒物質(zhì)（包括微生物及其碎片），而且具有特殊致病性作用。

微粒靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒輸液微粒是指在藥液的生產(chǎn)或臨床使用過程中經(jīng)各種途徑所污染的小顆粒雜質(zhì)，其直徑主要在1μm至25μm之間，10μm以下的微粒占輸液中微?？倲?shù)的98％以上，而大于10μm的微粒僅占1.6％靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防微粒的種類1.粘土微粒：粘土有極強(qiáng)的吸附能力，它可以吸附重金屬如：鉛、銅、鉻、鋅等，并能運(yùn)載及釋放有害物質(zhì)；2.塵埃微粒：包括燃燒不完全的煙（煤）塵、粉塵等；靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防微粒的種類3.有機(jī)微粒：腐爛植質(zhì)、病毒、細(xì)菌、真菌及孢子碎屑、植物花粉、昆蟲的鱗片等；4.其它微粒：塑料微粒、橡膠微粒、滑石粉微粒、氯化鋅顆粒、炭顆粒、脂肪栓、棉纖維、玻璃屑、紙屑等。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防微粒的種類碳微粒-----藥業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生脂肪栓-----脂肪乳藥液中存在橡膠微粒-----穿刺瓶塞所致纖維微粒------過濾器介質(zhì)自脫落膠體微粒-----中藥制劑中存在玻璃屑微粒-----切割安剖所致結(jié)晶體微粒-----藥液配伍時(shí)產(chǎn)生靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒來源

（一）藥液中微粒污染物的來源1.藥液生產(chǎn)過程中微粒污染：在整個(gè)藥液的生產(chǎn)過程中，其每一生產(chǎn)環(huán)節(jié)和因素都可能產(chǎn)生微粒污染，從采購原材料、生產(chǎn)用輔助材料的凈化質(zhì)量、廠房、生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)、衛(wèi)生管理、以及生產(chǎn)過程中的人為因素等等都會對藥液產(chǎn)生不同程度的微粒污染。2.輸液和注射器具可引入微粒污染：聚氯乙烯塑料袋每袋（500ml）約含有150萬個(gè)微粒，帶膠塞的玻璃瓶每瓶含有10～40萬個(gè)微粒。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒來源（二）在臨床準(zhǔn)備、操作時(shí)產(chǎn)生微粒污染1.切割安瓿：方式和步驟不當(dāng)會產(chǎn)生大量細(xì)小的玻璃屑，每一支安瓿可產(chǎn)生近萬個(gè)微粒，這些微粒一經(jīng)進(jìn)入人體，將無法消除；2.注射針穿刺膠塞：穿刺膠塞三次后與穿刺前比較，2μm的微粒平均增加5~7倍，5-10μm的微粒增加20～27倍，穿刺的次數(shù)越多，產(chǎn)生的微粒越多；3.抽入注射器的空氣：污染藥液；空氣中的二氧化碳可使藥液中的鈣鹽產(chǎn)生碳酸鈣結(jié)晶形成微粒；4.輸液、配液時(shí)的環(huán)境會對藥液產(chǎn)生污染：病房空氣的塵埃、纖維、細(xì)菌和真菌；5.操作人員違反無菌操作規(guī)程。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒來源（三）添加藥物產(chǎn)生的微粒污染輸液中添加藥物后，肉眼可見異物污染率大大增加，高達(dá)67.24％。小針劑中的微粒明顯高于輸液中的微粒，高達(dá)15倍。加入粉針劑比加入注射液針劑的微粒更多，是后者的4～5倍，且50μm以上的微粒也顯著增加。一次添加的藥物品種越多，產(chǎn)生的微粒越多。添加藥物的順序不同，產(chǎn)生的微粒數(shù)不同。添加中草藥劑也會產(chǎn)生大量微粒。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒來源（四）放置時(shí)間和存儲條件對藥液的影響藥品放置的時(shí)間越長，產(chǎn)生的微粒就越多。存儲條件的變化，如溫度、濕度、避光要求等的變化，會產(chǎn)生結(jié)晶或沉淀。

為使臨床輸液安全有效，必須有效地控制輸液微粒的來源，以減少微粒給人體帶來的各種危害。請問：輸入液體中的微?？蓙碓从谑裁赐緩?？靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的危害性微粒的存在導(dǎo)致輸液的污染病，往往被誤認(rèn)為輸液反應(yīng)。微粒大于微血管徑時(shí)形成微循環(huán)障礙，遠(yuǎn)期來看，不溶性微粒在腦、肺、腎、肝、眼等處的小血管內(nèi)引起堵塞，造成不同程度組織壞死和損傷。微粒形成的靜脈血栓影響人們的微循環(huán)，使心腦血管病的發(fā)病率升高和年輕化。這個(gè)微小的顆粒多得很，而且不能夠在液體里面溶解。因此必須引起足夠重視。

靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的危害性栓塞血管；形成血栓；引發(fā)靜脈炎；肉芽腫形成；引起熱原樣反應(yīng)等靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防微粒是靜脈炎的主要原因引起靜脈炎的原因有：輸液劑滲透壓高藥物本身對血管的刺激輸液劑中微粒含量多

70%是由于微粒含量高引起的。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防微粒是熱原樣反應(yīng)的元兇隨著對微粒的不斷認(rèn)識，我們將臨床輸液中出現(xiàn)的、由微粒導(dǎo)致的、臨床不良反應(yīng)現(xiàn)象與熱原反應(yīng)完全一樣的輸液反應(yīng)，稱之為熱原樣反應(yīng)，用于區(qū)分因熱原引起的熱原反應(yīng)靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防思考既然微粒的存在會對人體造成損害，那么究竟改如何預(yù)防呢？靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的控制（一）輸液操作環(huán)節(jié)的控制1.切割玻璃安瓿：忌用鑷子等物品敲開安瓿；對“非易折”型安瓿割鋸痕應(yīng)小于頸段的1/4周，開啟安瓿前用75%的酒精擦拭；2.抽吸藥液：要改變安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿斷口處微?；烊胨幰?；抽吸藥物時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中間；3.稀釋藥物：在密閉無菌空瓶內(nèi)抽吸空氣；藥物稀釋時(shí)溶解要充分；現(xiàn)配現(xiàn)用。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的控制只有使用加裝精密過濾器的輸液器，才能真正達(dá)到安全輸液的目的：1、GB8368—1998過濾介質(zhì)孔徑為15um±1,濾除率不低于80%2、GB18458.1—2001過濾介質(zhì)孔徑應(yīng)小于等于5um,濾除率不低于90%靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的控制（二）使用合適的針頭盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)、選擇合適、銳利的小號針頭；側(cè)面開口的針頭有助于減少微粒的產(chǎn)生；穿刺瓶塞時(shí)垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，可降低針頭的阻塞率和碎屑發(fā)生率。輸液排氣時(shí)排出初液30～50ml可大大降低微粒及熱原反應(yīng)。穿刺靜脈一次不成功更換針頭，避免把針頭滯留的微粒帶入靜脈。靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的控制（三）使用輸液終端過濾器一般的終端濾器能濾過10um以上的微粒；精細(xì)終端過濾器孔徑是3um，可以過濾3um以上的微粒。終端濾器的一次性輸液器可以截留任何途徑污染的輸液微粒。過濾器對輸注速度的影響非常明顯，需要?jiǎng)恿Ρ萌搿?、GB8368—1998過濾介質(zhì)孔徑為15um±1,濾除率不低于80%2、GB18458.1—2001過濾介質(zhì)孔徑應(yīng)小于等于5um,濾除率不低于90%

靜脈輸液微粒的危害和預(yù)防輸液微粒污染的控制（四）靜脈藥物配置中心（PIVAS）靜脈藥物配置中心是在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物