《人工肝血液凈化技術臨床應用專家共識（2022年版）》解讀由陳煜教授等25位全國肝病感染專家共同執(zhí)筆、中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組參與編寫評審的《人工肝血液凈化技術臨床應用專家共識（2022年版）》，于2022年4月8日在《臨床肝膽病雜志》全網(wǎng)首發(fā)。人工肝血液凈化技術在肝衰竭救治中的作用已經(jīng)得到肯定，在其他疾病的臨床應用也得到了拓展。撰寫該共識的目的旨在突出人工肝血液凈化技術操作與應用要點，強調規(guī)范性與臨床實用性，從而有助于進一步規(guī)范人工肝血液凈化技術的臨床應用。本共識中，對人工肝治療的適應癥、相對禁忌癥、時機選擇、人工肝血管通路的建立、人工肝常用模式的特點及操作方法、人工肝組合模式的應用要點、人工肝治療的抗凝、人工肝治療中常見機器報警及處理、人工肝治療的流程及管理、人工肝治療室的設置和布局等制定了基本規(guī)范和合理的方案。DPMAS（雙重血漿分子吸附系統(tǒng)）技術是健帆首創(chuàng)的人工肝治療模式，目前在全國1000多家醫(yī)院應用，臨床效果得到了臨床醫(yī)護的肯定，本共識對DPMAS及其組合模式進行了中肯客觀的闡述。一、DPMAS原理DPMAS是將血液引出體外經(jīng)過一個血漿分離器，分離出來的血漿依次經(jīng)過陰離子樹脂血漿膽紅素吸附柱和中性大孔樹脂吸附柱，血漿中的膽紅素等毒素被吸附一部分后，與血細胞等有形成分匯合回到人體。血漿經(jīng)過兩個吸附柱的聯(lián)合吸附，能增加對炎性介質、膽紅素等毒素的清除能力。參數(shù)設置血流速度100-150mL/min；分漿比20%-30%；血漿分離速度20-45mL/min；治療量設定下限為血漿量的1.2倍，一般單次治療量為2~3倍血漿量。治療時間一般至少2h。應用要點此模式體外循環(huán)容積較大，治療初始時段易發(fā)生低血壓，應加強監(jiān)測，如發(fā)生低血壓要及時給予補液擴容治療，必要時可在完成肝素鹽水預沖后再用膠體液預沖血漿分離器和吸附器，以減少低血壓發(fā)生的可能。此模式體外循環(huán)管路較復雜，吸附柱對抗凝劑也有一定吸附作用，故應注意適當加大抗凝劑劑量，治療初始階段尤其是半小時內的充分抗凝非常重要。治療過程中嚴密監(jiān)測各壓力變化，尤其是跨膜壓和二級膜入口壓，及時發(fā)現(xiàn)壓力的異常升高，必要時及時追加抗凝。治療頻率取決于原發(fā)病病情嚴重程度、治療效果。優(yōu)缺點及適用人群優(yōu)點：可迅速清除膽紅素、炎性介質等，不需要外源性血漿，必要時可換用一套新的吸附柱行連續(xù)加強治療。缺點：無法補充凝血因子，必要時可與含外源性血漿補充的模式聯(lián)合應用；對白蛋白和凝血因子也有一定的吸附作用，治療后必要時應給予相應補充；體外循環(huán)容積較大，治療初始時段易發(fā)生低血壓。適用人群：各種原因導致的肝衰竭、肝衰竭前期、高膽紅素血癥患者，也可用于伴有肝性腦病者、肝移植圍手術期治療、伴有黃疸的MODS或膿毒癥等。二、DPMAS+PE應用要點DPMAS一般單次治療劑量為2-3倍血漿量，與常規(guī)治療量PE或半量PE序貫進行。對PTA偏低但≥20%的患者，建議先行DPMAS，再以血漿為置換液行PE或SPE；對于PTA<20%的患者，建議先以血漿為置換液行PE或SPE，再行DPMAS治療；對于PTA正常的患者，可先以血漿代用品，如白蛋白溶液等為置換液行PE，再行DPMAS。治療頻率取決于原發(fā)病病情嚴重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度，應制訂個體化治療方案。優(yōu)缺點及適用人群優(yōu)點：DPMAS既可以特異性吸附膽紅素，還可以清除炎癥因子及其他毒素，同時又不丟失自體血漿，同時聯(lián)合PE可補充凝血因子及白蛋白，改善DPMAS所致凝血物質及白蛋白的少量消耗，緩解血漿資源短缺問題。與單獨應用DPMAS或PE相比，可增加對膽紅素等毒素的清除力度，取得更好的治療效果。缺點：無法改善腎功能。適用人群：適用于各種原因引起的肝衰竭、肝衰竭前期、高膽紅素血癥患者，尤其是膽紅素水平>500μmol/L者。三、HDF+DPMAS應用要點兩種模式可同時進行或序貫進行。同時進行時體外循環(huán)血量較大，可先行HDF治療，待確保患者生命體征穩(wěn)定后再運轉DPMAS模式。優(yōu)缺點及適用人群優(yōu)點：此組合模式不需要用血漿，在血漿資源緊張時也能開展，且可減少外源性血漿制品導致的過敏及感染風險；對膽紅素、炎性介質、內毒素、中小分子水溶性毒素清除能力強，在迅速改善患者黃疸癥狀的同時，還可有效延緩SIRS及MODS的發(fā)生，為肝功能恢復創(chuàng)造有利條件。缺點：DPMAS對白蛋白及凝血因子等有益物質有一定的吸附、消耗作用，此組合模式本身無法補充凝血因子。HDF治療時間相對較長，一部分患者可能不能耐受長時間保持臥位。適用人群：以高膽紅素血癥為主要表現(xiàn)，同時合并重癥感染、腎功能不全、肝性腦病的重癥肝病患者，嚴重藥物毒物中毒患者；慎用于有嚴