腦卒中偏癱患者上下肢康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第1頁上肢康復(fù)訓(xùn)練腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第2頁

人體上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運動為主

偏癱后不輕易取得代償

恢復(fù)比下肢差

目標：促進運動、恢復(fù)功效腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第3頁一、雙手上舉訓(xùn)練

患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對

取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用：

恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)解剖關(guān)系

緩解肩痛及上肢水腫

誘發(fā)上肢運動功效腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第4頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第5頁二、上提肩胛骨訓(xùn)練

患者取坐位

上臂自然下垂

用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第6頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第7頁三、上肢負重訓(xùn)練

患者取坐位

肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)

將重心逐步移向患側(cè)，維持數(shù)秒再恢復(fù)原位

重復(fù)進行訓(xùn)練

注意：

早期需治療者幫助伸肘中期可向長軸方向加壓后期可進行肘關(guān)節(jié)屈伸運動以促進肘關(guān)節(jié)運動控制能力

腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第8頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第9頁四、治療球訓(xùn)練

患者取坐位，治療者立于病人患側(cè)與以保護和輔助

病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推

當(dāng)患側(cè)上肢有獨立活動能力后，可單用患肢推球

目標：誘發(fā)、促進上肢主動運動腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第10頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第11頁五、上肢屈肌痙攣抑制

患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣顯著

治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，遲緩柔和地將患肢肘伸直，使患肢處于伸展狀態(tài)

然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，連續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第12頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第13頁六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣抑制

治療者一手握住患手四指

另一手握住患手拇指

并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第14頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第15頁七、活動伸展上肢

目標：誘發(fā)、促進上肢主動運動

病人取仰臥位，肘伸展

治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢

活動范圍由小到大

伴隨主動性增加，降低輔助量腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第16頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第17頁八、肘屈伸控制訓(xùn)練

目標：自主屈伸肘關(guān)節(jié)

病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方治療者，在回夠自己對側(cè)肩，并屢次重復(fù)此動作

在肘屈伸能力提升后，囑病人在任意角度停住并保持數(shù)秒，目標訓(xùn)練上肢空間控制能力腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第18頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第19頁九、前臂運動訓(xùn)練

前臂運動為旋前、旋后，對前臂進行關(guān)節(jié)松動及對應(yīng)關(guān)節(jié)活動后，在患者有一定自主運動前提下，，可深入誘導(dǎo)、加強前臂運動性

如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第20頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第21頁十、手抓握與松開訓(xùn)練前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習(xí)手抓握及控制能力

過早訓(xùn)練此動作可加重手指集團屈曲，應(yīng)尤其注意

抓握器具應(yīng)選擇直徑較大杯子、球開始，再慢慢過分到鉛筆、火柴棍等

練習(xí)抓握同時，注意練習(xí)抓握后松開訓(xùn)練

治療者從患手中拉出握住刷子可刺激屈曲、伸展腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第22頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第23頁十一、滾筒訓(xùn)練

目標：改進關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進上肢運動功效

患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒

患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前方滾動滾筒，促進上肢伸展運動腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第24頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第25頁十二、木釘盤訓(xùn)練

目標：改進關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提升運動和控制能力和運動水平

從粗木釘開始，逐步過分到細木釘

患者取坐位，雙手叉握，由健手幫助患手抓起木釘，移至另一處放下

加大難度時將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上

加大難度由患手獨立完成

應(yīng)重復(fù)訓(xùn)練，天天訓(xùn)練30min以上腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第26頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第27頁十三、鐵棍插盤訓(xùn)練

目標：訓(xùn)練手指精細動作，改進協(xié)調(diào)性，促進運動水平提升

熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤

方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合精細動作練習(xí)腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第28頁十四、分指板

目標：矯正手指姿勢，預(yù)防攣縮變形、抑制攣縮

將手指放在指槽內(nèi)

用固定帶固定好手指和手掌

分指板可用適當(dāng)石膏模型代替

使用不受時間限制腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第29頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第30頁十五、冰水刺激

目標：反射性抑制手指和手腕屈肌痙攣

將患手放于冰水中，浸泡約3秒

可重復(fù)3次，間隔數(shù)秒腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第31頁十六、患側(cè)上肢管理因為多數(shù)患肢機能恢復(fù)至較低水平時，患者或家眷訓(xùn)練不再強化，易造成功效下降，所以要求：

患肢體位擺放功效位

防止肩關(guān)節(jié)拉傷

患手手指分開、手心向上

盡可能使用患側(cè)上肢、患手完成可行動作腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第32頁十七、利手交換

盡可能用患手完成力所能及動作，恢復(fù)患手最大功效，不要廢棄患手

因患手功效恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手功效進行交換，如可訓(xùn)練左手進餐、寫字等。腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第33頁癱瘓下肢康復(fù)訓(xùn)練腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第34頁

下肢主要功效是支撐體重和行走

下肢癱瘓可造成行走困難

訓(xùn)練目標是恢復(fù)其功效性活動腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第35頁一、良肢位擺放

髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收

膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收

膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲

腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第36頁二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

此項訓(xùn)練適用與偏癱早期

患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時，增加健側(cè)內(nèi)收運動阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第37頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第38頁三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練

目標：促進髖內(nèi)收、外展運動，提升控制力

患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位

患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不一樣角度，進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第39頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第40頁四、髖關(guān)節(jié)伸展控制訓(xùn)練

（搭橋運動）

目標：促進髖關(guān)節(jié)伸展，對下部軀干及骨盆控制有良好作用

患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面

囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第41頁

治療者站在患者患側(cè)，一手把住患者膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展

當(dāng)患者能獨立完成后，可改為患側(cè)下肢獨立支撐

當(dāng)患肢獨立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第42頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第43頁五、下肢屈曲、伸展控制訓(xùn)練

目標：訓(xùn)練下肢控制能力

患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)

治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部

囑患者主動屈曲并遲緩伸展膝關(guān)節(jié)

剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量幫助

下肢屈伸范圍、角度從大到小腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第44頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第45頁六、膝屈曲訓(xùn)練

患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)

治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部預(yù)防代償，做屈膝練習(xí)腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第46頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第47頁七、踝背屈訓(xùn)練

患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)

患腳支撐在床上

治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手幫助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第48頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第49頁八、屈髖、屈膝訓(xùn)練

患者仰臥位，治療者站在患側(cè)

治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下

在髖伸展狀態(tài)下，由治療者幫助患者將患腳抬至床面腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第50頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第51頁九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練

患者仰臥位，治療者站在患側(cè)

患腿屈膝垂于床邊，伸髖

治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運動（即屈膝）

幫助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第52頁腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練第53頁十、利用內(nèi)翻矯正板站立

患者立位

將患腳側(cè)向踩于楔型板上

依靠重力改進踝關(guān)節(jié)活動范圍和內(nèi)翻傾向

此項練習(xí)適合用于足內(nèi)翻、足下垂嚴重患者腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練