體檢是一項(xiàng)詳細(xì)細(xì)致醫(yī)療工作，有很高技術(shù)含量，每一個(gè)客人體檢項(xiàng)目普通涵蓋了臨床科室檢驗(yàn)、輔助科室檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)等，因?yàn)椴襟E眾多，流程較復(fù)雜，看似簡單體檢工作，也存在著各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；加之現(xiàn)價(jià)段客戶對服務(wù)性醫(yī)療行業(yè)要求較高，在其體檢過程中也輕易造成醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第1頁與體檢相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重大疾病未檢出，造成漏診或嚴(yán)重不良后果；體檢已查及有重大陽性結(jié)果，但未在第一時(shí)間通知，延誤了深入檢驗(yàn)或治療時(shí)機(jī)；檢驗(yàn)結(jié)果已顯示有某種疾病存在，但因未進(jìn)行綜合分析，遺漏了疾病診療；出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；體檢匯報(bào)中錯(cuò)誤造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；體檢現(xiàn)場出現(xiàn)意外情況。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第2頁在體檢中有一些檢驗(yàn)科室比較輕易因檢驗(yàn)疏漏而造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，婦科，院內(nèi)交叉感染，檢驗(yàn)后出血、未婚女婦科檢驗(yàn)等；2.外科，尤其是乳腺、直腸病變輕易漏診，；3.放射科，尤其是胸透因人流量較大可能觀察不是很仔細(xì)造成漏診，部分較小或不經(jīng)典病變不易發(fā)覺、檢驗(yàn)禁忌通知等，；4.超聲科，在體檢中是至關(guān)主要科室，也是最輕易出現(xiàn)問題科室，因?yàn)槿肆髁看?，工作?qiáng)度大，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。常會(huì)出現(xiàn)因觀察時(shí)間過短疏或其它原因漏部分較小病灶。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第3頁防范措施體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第4頁我們也時(shí)刻謹(jǐn)記“安全第一、警鐘常鳴”良訓(xùn)，居安思危，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵內(nèi)容，長久以來，受到各級(jí)政府乃至全社會(huì)高度關(guān)注。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第5頁加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)

充分認(rèn)清醫(yī)療行業(yè)特殊性質(zhì)要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)全國人大頒發(fā)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部制訂《病歷書寫基本規(guī)范》，內(nèi)容要熟悉掌握，在醫(yī)療護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕違法違規(guī)行為。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第6頁體檢從業(yè)人員充分認(rèn)清體檢醫(yī)療行為“高技術(shù)”、高風(fēng)險(xiǎn)、高期望值”性質(zhì)，在不停提升醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平同時(shí)，依法躲避無須要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過耐心細(xì)致解釋和疏導(dǎo)，使部分患者檢驗(yàn)診療過高期望值回歸到理性區(qū)間。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第7頁切實(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度

充分表達(dá)對患者人文關(guān)心

伴隨社會(huì)進(jìn)步，企事業(yè)單位對人力資源管理、薪酬福利日益重視，人們對本身健康關(guān)注，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶奪市場激烈競爭，體檢工作中面臨著前所未有嚴(yán)峻考驗(yàn)。所以，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技能，加強(qiáng)本身素質(zhì)，努力改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提升溝通技巧，加強(qiáng)對參檢人員人文關(guān)心是確保醫(yī)療安全有效伎倆。

體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第8頁擁有“四心”（細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心），狠抓細(xì)節(jié)管理，制訂相關(guān)方法，做好面對參檢人員“四個(gè)一”，即一個(gè)眼神，一個(gè)表情，一個(gè)笑容，一句問候，讓客人切實(shí)感受到友好溫馨、親切自然就醫(yī)氣氛，“兩多”（多聽說幾句，多對客人說幾句），做到努力化解參檢人員者在等候過程中產(chǎn)生著急和躁氣。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第9頁體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第10頁充分尊重受檢者知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)自覺推行醫(yī)護(hù)人員通知義務(wù)為防范體檢中醫(yī)療糾紛，防止體檢中可能出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須按照法律法規(guī)要求保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)不被漠視或侵犯，所以，推行法定通知義務(wù)就應(yīng)該為醫(yī)護(hù)人員自覺行為。在合理通知時(shí)、既不能夸大其辭造成患者恐懼、亦不應(yīng)輕描淡寫。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第11頁重視體格檢驗(yàn)，提升診療水平體格檢驗(yàn)作為物理診療方法之一，是一個(gè)醫(yī)生基本功，準(zhǔn)確而規(guī)范查體，往往在疾病診療中起著至關(guān)主要作用，最起碼也能夠?yàn)樯钊霗z驗(yàn)和治療提供方向和指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)前輩們認(rèn)為：一個(gè)合格醫(yī)生應(yīng)該能依靠問詢病史、查體和必要常規(guī)檢驗(yàn)對60%-70%病做出診療。醫(yī)生經(jīng)過體格檢驗(yàn)了解病人信息。掌握診療第一手資料。體檢醫(yī)生基本操作就是常規(guī)體格檢驗(yàn)，更需要認(rèn)真對待。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第12頁正確認(rèn)識(shí)體格檢驗(yàn)必要性，是經(jīng)過體檢獲取到你想要信息。力爭動(dòng)作規(guī)范、細(xì)致完整養(yǎng)成良好檢驗(yàn)習(xí)慣。不規(guī)范查體會(huì)遺漏很多東西，甚至?xí)e(cuò)誤了解一些信息。注意體格檢驗(yàn)手法，很多檢驗(yàn)手法都是許多教授經(jīng)過幾十年臨床實(shí)踐探索、總結(jié)出來，只有手法正確了，才能夠準(zhǔn)確地發(fā)覺病變，比如肝脾觸診，手法不正確，是極難做出準(zhǔn)確判斷。重視檢前既往病史問詢，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)尤其注意。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第13頁重視體檢陽性結(jié)果發(fā)覺、上報(bào)和管理健康與疾病之間不存在一個(gè)明確界限，一個(gè)人可能存在嚴(yán)重潛伏疾病或功效不全，而在表面上依然是健康，一旦出現(xiàn)癥狀往往已進(jìn)入晚期。經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)覺疾病隱患或潛在重大疾病，及時(shí)通知，以到達(dá)早期發(fā)現(xiàn)、早期診療、早期治療，從而提升治愈率，真正使體檢到達(dá)預(yù)防保健目標(biāo)。

體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第14頁規(guī)范操作能夠提升陽性結(jié)果檢出率，陽性體征檢出不但能夠防范風(fēng)險(xiǎn)，也是體檢質(zhì)量詳細(xì)表達(dá)。臨床科室和輔助科室檢驗(yàn)均對異常體征和征象檢出起著至關(guān)主要作用，醫(yī)生需要有高度責(zé)任心和嫻熟技能，同時(shí)需要各科室通力合作，對于可疑征象應(yīng)重復(fù)觀察，及時(shí)提出會(huì)診，及時(shí)通知和督促體檢客人及時(shí)就診深入檢驗(yàn)，以免錯(cuò)過了早期診療、早期治療良好時(shí)機(jī)。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第15頁體檢發(fā)覺重大陽性結(jié)果意義在于：體檢一個(gè)很主要目標(biāo)就是經(jīng)過綜合性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)覺疾病隱患尤其是潛在重大疾病，以到達(dá)早期發(fā)覺、早期診療、早期治療，從而提升治愈率，真正使體檢到達(dá)預(yù)防保健目標(biāo)。

一.疾病早期發(fā)覺：

體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第16頁.二.

慢性病變監(jiān)控：

在體檢者中有很大百分比中老年體檢者，本身已存在已明確診療慢性疾病，尤其是糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病需要長久治療，早期癥狀不顯著易被忽略，疏于治療或治療不正規(guī)，造成病變逐步加重或已形成嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)本人尚不知曉，以致造成嚴(yán)重健康問題。經(jīng)過陽性檢驗(yàn)結(jié)果對原有疾病進(jìn)行評定，以了解病變進(jìn)展程度，給與及時(shí)通知和提議，以到達(dá)積極治療，控制病變進(jìn)展、提升生活質(zhì)量目標(biāo)。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第17頁三.需要繼續(xù)追蹤隨訪：

一些重大陽性結(jié)果需要經(jīng)過一段時(shí)間隨訪觀察才能做出結(jié)論，比如一些癌前病變、不能明確診療包塊或占位性病變等等，顯著異常檢驗(yàn)結(jié)果暫不能定性，需要經(jīng)過動(dòng)態(tài)觀察來確定性質(zhì)，做出明確真。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第18頁

年1.1—6.31在對15030人體檢中檢出276人280個(gè)項(xiàng)目標(biāo)結(jié)果屬于重大陽性結(jié)果范圍，經(jīng)隨訪確診：惡性腫瘤21人；自發(fā)性氣胸1人；患嚴(yán)重心血管疾病34人，有8例急性心肌梗死患者，確診為急進(jìn)性高血壓10人；血糖增高＞12mmol/L65人其中32人為新發(fā)病例，2例已合并酮癥酸中毒；巨大卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。因?yàn)橥ㄖ皶r(shí)，這些病例均得到了及時(shí)治療。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第19頁當(dāng)前存在問題：部分科室上報(bào)率不夠高，上報(bào)陽性結(jié)果概念不夠強(qiáng)，很多該報(bào)沒報(bào)，比如雙側(cè)頸動(dòng)脈軟班形成、嚴(yán)重高血壓、肺結(jié)核、嚴(yán)重眼底病變等時(shí)有漏報(bào)。2.個(gè)別醫(yī)生操作不規(guī)范，簡化項(xiàng)目，造成體檢項(xiàng)目遺漏了部分陽性體征。3.對于重大陽性結(jié)果上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)把握上還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。4.既往病史問詢不夠，檢驗(yàn)疏忽，造成了部分陽性體征漏檢漏報(bào)。5.上報(bào)處理流程上也存在一些問題。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第20頁重視體檢醫(yī)療文書（描述、結(jié)論）填寫體檢匯報(bào)與醫(yī)院病歷有著同等主要意義，它不但是一份體檢結(jié)論，而且也是含有法律效應(yīng)體檢醫(yī)學(xué)文件。醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確、實(shí)事求是地將所見陽性體征描述清楚，不可隨意隱瞞。描述應(yīng)客觀、專業(yè)，盡可能詳盡，不可過于簡單。為適應(yīng)體檢需求，當(dāng)前各專業(yè)科室常見體檢描述已編寫成固定條目設(shè)定在系統(tǒng)中，但不能能涵蓋全部體檢所見，經(jīng)常使用條目也需要醫(yī)生依據(jù)實(shí)際檢驗(yàn)情況進(jìn)行修改，部分少見體征需要醫(yī)生自行描寫。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第21頁1.檢驗(yàn)項(xiàng)目中未查個(gè)別內(nèi)容，一定要填寫“未檢”包括個(gè)人隱私一些內(nèi)容，體檢者拒絕醫(yī)生填寫時(shí)，為了防止今后可能出現(xiàn)糾紛，檢驗(yàn)醫(yī)生做法是將該項(xiàng)檢驗(yàn)作放棄項(xiàng)處理。2.體檢中經(jīng)常能夠查及一些生理性改變情況，如年輕人生理性雜音、靠近正常心率竇性心動(dòng)過緩等，臨床意義不大，醫(yī)生可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷是否有意義，此時(shí)不一定出具診療，但必須在問詢病史中詳細(xì)了解，并通知受檢者。3.體檢驗(yàn)到重大陽性體征要提請相關(guān)專業(yè)會(huì)診，并形成制度。尤其提醒：體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第22頁體檢結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)躲避：1.科室體檢結(jié)論應(yīng)符合專業(yè)要求，比如，放射科對于頸椎片中顯示有增生性改變者，只能出具頸椎增生，而不能下頸椎病結(jié)論，因?yàn)轭i椎病是需要結(jié)合臨床，僅憑放射線檢驗(yàn)是不夠。2.些部位檢驗(yàn)在科室間有交叉性，如乳腺、甲狀腺、肝脾等，發(fā)覺有異常改變時(shí)，應(yīng)參考其它相關(guān)科室檢驗(yàn)結(jié)果，假如結(jié)果相一致，則臨床意義更大。尤其是體檢發(fā)覺腫塊，如外科檢驗(yàn)發(fā)覺乳腺腫塊，醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注乳透或乳腺彩超檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)一致；內(nèi)科檢驗(yàn)發(fā)覺肝脾顯著腫大者，一定要與超聲結(jié)果相一致，這么會(huì)使診療可靠性大大提升。3.建立專業(yè)會(huì)診制度，集體討論，集體決定。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第23頁尤其提醒：1.體檢科室只能對本科室檢驗(yàn)陽性體征做出結(jié)論，即便是已經(jīng)確診疾病，比如高血壓和糖尿病，只要在體檢中無陽性體征，普通不能將該病作為體檢診療，而只能作為病史，醫(yī)生應(yīng)導(dǎo)檢冊既往病史中做補(bǔ)充填寫。2.醫(yī)生應(yīng)實(shí)事求是地給于準(zhǔn)確診療，一些涉及個(gè)人隱私診療，體檢者要求不在診療中出現(xiàn)，醫(yī)生無權(quán)自行決定，必須上報(bào)院長，由院長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第24頁提升體檢匯報(bào)綜合分析水平

對體檢者所檢項(xiàng)目標(biāo)全部結(jié)果全方面地預(yù)覽，從整體角度進(jìn)行分析，盡可能以一元論觀點(diǎn)解釋相互關(guān)聯(lián)陽性結(jié)果，相同意義結(jié)果并列進(jìn)行綜合分析。部分體檢結(jié)果匯總分析是習(xí)慣于把各體檢單元查出異常結(jié)果分散羅列，各選一條匯總條目完事。受檢者讀后看不出各項(xiàng)異常內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。不知哪些是主要疾病危險(xiǎn)原因，哪個(gè)是危險(xiǎn)原因?qū)е轮饕膊?，哪些是主要疾病合并癥，甚至誤為患了各種疾病，造成了體檢風(fēng)險(xiǎn)。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第25頁體檢多個(gè)項(xiàng)目不正常，已經(jīng)符合某種疾病診療標(biāo)準(zhǔn)，匯總分析未提醒；2.部分有價(jià)值既往病史未或當(dāng)前不適與此次體檢結(jié)果相聯(lián)絡(luò)，針對性不強(qiáng)

；3.原有某種疾病已出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，未合并分析進(jìn)行提醒，常見有高血壓、糖尿病出現(xiàn)臟器并發(fā)癥沒有進(jìn)行一元化分析解釋；4.部分分析個(gè)性化不強(qiáng)，個(gè)別條目分析錯(cuò)誤；5.一些指導(dǎo)提議不恰當(dāng)?shù)?。匯總分析最常出現(xiàn)問題：體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第26頁

一位79歲老婦人，內(nèi)科查右上腹觸壓痛，并補(bǔ)充了右上腹絞痛，食后嘔吐數(shù)天病史，診療為膽囊炎、膽囊結(jié)石，提議?？圃\治；腹部超聲報(bào)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、擴(kuò)張、肝回聲增粗；ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil33.9umol/L;尿膽紅素+；尿膽元2+。若能綜合分析，不難發(fā)覺這是一例膽囊炎合并膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝外膽汁瘀積性黃疸病例。因?yàn)榘迅黜?xiàng)異常分列到4個(gè)條目中匯總分析：

經(jīng)典案例介紹例1體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第27頁在分析內(nèi)科所見時(shí)接收了膽囊炎、膽囊結(jié)石診療和提議?？圃\治意見。2.超聲所見分析了結(jié)石形成原因，提議必要時(shí)復(fù)查或?qū)？圃\治。3.不過在分析肝功異常和各項(xiàng)黃疸指標(biāo)時(shí)，又認(rèn)為“可見于飲酒、過分勞累、脂肪肝、病毒感染、肝膽等疾病及藥品性肝損害等并提議近期注意休息，防止傷肝藥品，三個(gè)月內(nèi)復(fù)查，若結(jié)果仍異常，請?？圃\治。4.本例未上報(bào)陽性結(jié)果，未及時(shí)通知馬上就診。

分析體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第28頁一客人，體重指數(shù)偏低、突眼、手顫、血清ALT↑、血常規(guī)WBC↓、心電圖ST-T改變、甲狀腺腫大、甲功檢測TSH↓、TT4↑、TT3↑。假如匯總醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行綜合分析，可明確甲亢診療，給予對應(yīng)意見。例2：體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第29頁例3：一男性客人32歲，體檢發(fā)覺有以下陽性結(jié)果：1.體檢血壓150/90nnhg,2.腹部B超提醒雙腎略小3.血紅蛋白偏低4.尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞0-1/高倍視野5.腎功效檢驗(yàn)正常6.本人未提供既往病史，各科室檢驗(yàn)均未問及既往病史。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第30頁分析意見：1.體檢血壓高，提議復(fù)查，如連續(xù)異常請專科治療2.腹部B超提醒雙腎略小，提議檢驗(yàn)?zāi)I功功效3.血紅蛋白偏低，對貧血原因進(jìn)行了分析，提議加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)復(fù)查4.尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞0-1/高倍視野，分析可見于各種生理性情況，藥物、結(jié)石等，提議復(fù)查或?qū)？圃\治

一月后出現(xiàn)尿毒癥征象住院檢驗(yàn)，追問病史，高血壓已經(jīng)連續(xù)了一年多，一年前體檢就已經(jīng)發(fā)覺有蛋尿，同時(shí)伴有輕度貧血，因未及時(shí)診療，延誤了最正確治療時(shí)期。

體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第31頁例4：女性37歲，四個(gè)月以前體檢，外科檢驗(yàn)、紅外乳透檢驗(yàn)均為未見異常，四個(gè)月后自行發(fā)覺左側(cè)乳房有一腫塊，醫(yī)院就診疑為乳腺癌，手術(shù)切除癌性翀塊5X6cm，并經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌。日后形成投訴，處理非常棘手。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第32頁強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)

做好體檢資料保留工作醫(yī)務(wù)人員在工作中書寫體檢內(nèi)容署名、蓋章以及各種檢驗(yàn)匯報(bào)單（包含膠片、圖片、病理片等），即是臨床診療基本依據(jù)，更是主要法律證據(jù)，是關(guān)系到醫(yī)療安全主要保障。體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范專家講座第33頁

樹立安全意識(shí)