外科病人代謝改變饑餓時代謝改變

尿氮排出↓糖生成↓糖原分解↑－血糖↓血漿脂肪酸、丙酮酸↑尿氨排出↑尿鈉、尿鉀排出↑

外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第1頁外科病人代謝改變手術(shù)、創(chuàng)傷后代謝改變神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)胰島素↓或正常，促分解代謝激素（腎上腺素、ADH等）↑－胰島素抵抗現(xiàn)象機體代謝改變水、鈉儲留高代謝－本身相食現(xiàn)象糖利用↓，蛋白、脂肪分解↑外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第2頁營養(yǎng)情況評定與監(jiān)測臨床指標:身高與體重(BW)：低于標準體重15%提醒存在營養(yǎng)不良(>165m)，標準體重（kg）=[身高(cm)-100]×0.9機體脂肪儲存：肱三頭肌皮膚褶折厚度(TSF,tricepsskinfoldthichness）機體肌肉儲存：上臂肌肉周徑（AC;armcircumference)外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第3頁營養(yǎng)情況評定與監(jiān)測試驗室檢驗：

內(nèi)臟蛋白情況：清蛋白(albumin)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin)、視黃醇結(jié)合蛋白和甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、纖維連接蛋白免疫功效測定：總淋巴細胞計數(shù)延遲型皮膚過敏反應(yīng)氮平衡（NB）測定：攝入氮量－排出氮量（尿素氮十3g）尿中3－甲基組氨酸測定：外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第4頁營養(yǎng)情況評定與監(jiān)測營養(yǎng)不良診療：分類：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第5頁營養(yǎng)物質(zhì)需要量基礎(chǔ)能量消耗：間接能量測定儀Harris-Benedict公式Shizgal－Rose公式

患者需校正

外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第6頁營養(yǎng)物質(zhì)需要量正常情況下熱量需要：105－125kj(25-30kcal)/kg.d蛋白質(zhì)需要：1.0-1.5g/kg.d熱氮比：522-627kj(125-150kcal):1g外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第7頁營養(yǎng)物質(zhì)需要量代謝支持：

支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成40％非蛋白熱量由脂肪乳劑供給蛋白質(zhì)供給量2－3g/kg非蛋白熱量與氮比率不超出418kj(100kcal):1g

外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第8頁營養(yǎng)支持方法腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)選擇依據(jù):病情是否允許經(jīng)胃腸道進食胃腸道能量供給能否滿足需要胃腸道功效是否紊亂有沒有腸外營養(yǎng)支持禁忌癥外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第9頁營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)－路徑:鼻胃管、胃造口、空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)－方式：完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）、或部分腸外營養(yǎng)－路徑腔靜脈或周圍靜脈外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第10頁營養(yǎng)支持方法營養(yǎng)支持方法選擇腸內(nèi)營養(yǎng)－最正確周圍靜脈營養(yǎng)優(yōu)于中心靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足可腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)需要量較高或希望短期改進營養(yǎng)情況時用腸外營養(yǎng)較長時間營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)為好外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第11頁營養(yǎng)支持方法腸外營養(yǎng)氮源選擇：N不是用于提供機體能量模式必須合理能源選擇：葡萄糖脂肪－脂肪乳劑脂肪所供給能量占總能量30－50％為宜

外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第12頁營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點保持腸粘膜機械性屏障保持腸粘膜生物屏障保持腸粘膜免疫性屏障保持腸粘膜化學(xué)屏障使代謝更符合生理，降低了肝膽并發(fā)癥發(fā)生外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第13頁腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)選擇患者營養(yǎng)情況消化吸收能力營養(yǎng)路徑有沒有反指征要素飲食外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第14頁營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)輸入路徑鼻胃插管與胃造口空腸造口－適應(yīng)癥口服等其它路徑外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第15頁營養(yǎng)支持并發(fā)癥防治腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥：導(dǎo)管性并發(fā)癥：導(dǎo)管性敗血癥診療與治療代謝性并發(fā)癥：高糖高滲非酮性昏迷常見原因與防治肝損害和膽汁淤積：外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第16頁營養(yǎng)支持并發(fā)癥防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥誤吸：吸入性肺炎腹瀉：最常見并發(fā)癥水、電解質(zhì)平衡紊亂：血糖紊亂：低或高血糖外科營養(yǎng)專業(yè)知識講座第17頁腸外營養(yǎng)