脾臟疾病及脾切除術(shù)適應(yīng)證SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy

脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第1頁(yè)第1節(jié)

概述脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第2頁(yè)脾臟解剖學(xué)一脾臟生理功效二脾臟與感染三脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第3頁(yè)脾臟解剖學(xué)一脾臟是人體最大淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾體積約為（12～14）cm×（7～10）cm×（3～

4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情況下脾臟可增大至正常十倍至數(shù)十倍

。正常時(shí)脾臟位于左季肋部深處。脾臟毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等主要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接觸部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾臟主要韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲組成脾結(jié)腸韌帶。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第4頁(yè)脾臟解剖學(xué)一

脾動(dòng)脈發(fā)自腹腔動(dòng)脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進(jìn)入脾門前分支為脾葉動(dòng)脈，繼而分為脾段動(dòng)脈、小動(dòng)脈至終末動(dòng)脈。

脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動(dòng)脈匯入門靜脈系統(tǒng)。

脾臟淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第5頁(yè)脾臟解剖學(xué)一脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第6頁(yè)脾臟生理功效二1造血和儲(chǔ)血2濾血3免疫功效4產(chǎn)生VIII因子功效脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第7頁(yè)脾切除后兇險(xiǎn)性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI）發(fā)覺(jué)是揭示脾臟含有主要抗感染免疫功效里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除術(shù)后患兒兇險(xiǎn)性敗血癥和腦膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關(guān)。根本預(yù)防方法是防止一切無(wú)須要脾切除，而對(duì)已行脾切除者，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

脾臟與感染三脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第8頁(yè)第2節(jié)

脾切除適應(yīng)證及療效脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第9頁(yè)脾腫大、脾功效亢進(jìn)

一脾損傷

二脾占位性病變

三脾感染性疾病

四其它脾臟疾病

五其它規(guī)范性手術(shù)脾切除術(shù)

六脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第10頁(yè)造血系統(tǒng)疾病

脾腫大、脾功效亢進(jìn)

充血性脾腫大脾腫大、脾功效亢進(jìn)

一脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第11頁(yè)脾腫大、脾功效亢進(jìn)

一造血系統(tǒng)疾病脾切除治療血液系統(tǒng)疾病目標(biāo)在于去除破壞血細(xì)胞場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，降低本身免疫性血液病本身抗體生成。

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是脾切除最正確適應(yīng)證，脾切除是其唯一有效治療辦法。脾切除后患者黃疸消退、貧血改進(jìn)。4歲以下患兒除非有嚴(yán)重貧血、顯著發(fā)育障礙或重復(fù)出現(xiàn)溶血危象外，普通不宜施行脾切除。

脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第12頁(yè)脾腫大、脾功效亢進(jìn)

一造血系統(tǒng)疾病基于脾切除可降低本身抗體生成，本身免疫性溶血性貧血和特發(fā)性血小板降低性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和血小板破壞，但均非首選，僅適合用于腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效或出現(xiàn)激素依賴時(shí)。脾切除治療溫抗體型本身免疫性溶血療效可達(dá)50％，特發(fā)性血小板降低性紫癜達(dá)80％。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第13頁(yè)脾腫大、脾功效亢進(jìn)

一造血系統(tǒng)疾病切除腫大、功效亢進(jìn)脾臟可降低正常紅細(xì)胞在脾臟滯留與破壞，僅改進(jìn)血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如一些類型白血病。脾切除可解除巨大脾臟壓迫癥狀，提升生活質(zhì)量，如骨髓纖維化等。脾切除可去除脾臟原發(fā)性病灶，原發(fā)性脾淋巴瘤是脾切除絕對(duì)適應(yīng)證。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第14頁(yè)脾腫大、脾功效亢進(jìn)

一2.充血性脾腫大

充血性脾腫大多見(jiàn)于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功效亢進(jìn)，是脾切除適應(yīng)證。合并顯著食管下端或胃底靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時(shí)行斷流術(shù)或分流術(shù)。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第15頁(yè)脾損傷

二脾損傷病因中外傷所致脾破裂占第一位，約85％，而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足15％。脾占位性病變

三

脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲(chóng)性囊腫應(yīng)選擇脾切除術(shù)。保留部分脾臟脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定。

脾臟原發(fā)性腫瘤均需脾切除。惡性者，為確保手術(shù)徹底性，應(yīng)將鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜等一并切除，并去除脾門淋巴結(jié)。脾臟轉(zhuǎn)移瘤若為孤立單發(fā)，無(wú)其它部位轉(zhuǎn)移，可行脾切除術(shù)。若為全身廣泛轉(zhuǎn)移一部分，手術(shù)已無(wú)必要。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第16頁(yè)

脾膿腫、脾結(jié)核等多為機(jī)體抗感染能力低下時(shí)全身感染并發(fā)癥，脾切除可有效去除病灶。脾感染性疾病

四其它脾臟疾病

五如游走脾，若因腫大脾臟產(chǎn)生顯著壓迫癥狀，或拉長(zhǎng)脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成脾臟急性血運(yùn)障礙，應(yīng)切除脾臟。其它規(guī)范性手術(shù)脾切除術(shù)

六

腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等。脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證第17頁(yè)長(zhǎng)久以來(lái)，因?yàn)閷?duì)脾臟主要功效缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤觀念誤導(dǎo)脾外科領(lǐng)域幾個(gè)世紀(jì)，認(rèn)為脾臟是一個(gè)可有可無(wú)器官，無(wú)辜性脾切除被奉為經(jīng)典。二十世紀(jì)脾臟外科基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進(jìn)展，證實(shí)脾臟雖非生命必需器官，但擁有主要功效，無(wú)辜性脾切除受到廣泛質(zhì)疑，各種保留性脾手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。針對(duì)不一樣病因和