關(guān)于下肢局部解剖學(xué)人體局解剖學(xué)

概念人體分部下肢局部解剖學(xué)(一）下肢操作要點(diǎn)第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天基本概念局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form

、位置position

、毗鄰relation關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過實(shí)地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)，加深對(duì)人體各局部解剖的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會(huì)陰背部腰部骶部上肢下肢第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天下肢局部解剖學(xué)（一）一、概述二、下肢基本結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜深層結(jié)構(gòu)三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)境界與分區(qū)表面解剖第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會(huì)陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、表面解剖（一）表面標(biāo)志肌性標(biāo)志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱骨性標(biāo)志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié)第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（一）體表標(biāo)志骨性標(biāo)志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）下肢測量

髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)↓內(nèi)踝尖大腿長小腿長第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）對(duì)比關(guān)系Nelaton線：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時(shí)，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時(shí)，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）對(duì)比關(guān)系Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點(diǎn)。正常情況下，此點(diǎn)位于臍或臍以下。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)位于臍下并偏向健側(cè)。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（四）頸干角

為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。

第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天膝外翻角膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補(bǔ)角，正常為10°。膝外翻：外側(cè)角<170°，呈“X”線腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天正常膝內(nèi)翻膝外翻第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（五）體表投影臀上血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。臀下血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)的連線。股動(dòng)脈：大腿微屈并外展、外旋時(shí)，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動(dòng)脈：為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點(diǎn)→腘窩下角的連線。脛前動(dòng)脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點(diǎn)→內(nèi)、外踝前面連線之中點(diǎn)的連線。脛后動(dòng)脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點(diǎn)的連線。足背動(dòng)脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點(diǎn)→第1、2跖骨底之間的連線。

第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內(nèi)踝尖的連線膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（一）皮膚skin股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動(dòng)性小，血液供應(yīng)較差。五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天大隱靜脈上段屬支的類型第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時(shí)，可致小隱靜脈淤血或曲張。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天靜脈瓣

Venousvalve淺靜脈

Superficialvein深靜脈

Deepvein穿靜脈

Peroratingvein第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天大隱靜脈曲張第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.

淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery陰部外動(dòng)脈externalpudendalartery

第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3.

皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3.皮神經(jīng)

cutaneousnerve隱神經(jīng)

saphenousnerve腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4.淺淋巴管5.

腹股溝淺淋巴結(jié)

位置分群收集區(qū)流注第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹股溝深淋巴結(jié)第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮膚切口第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天翻皮第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動(dòng)脈，如腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。

第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié)第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3.解剖皮神經(jīng)在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天尋找腓淺神經(jīng)方法在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖足背淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng)第48頁,共