目標(biāo)學(xué)習(xí)腦梗死疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦梗死病人護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理辦法制訂是否全方面、得當(dāng)。腦梗死護(hù)理查房第1頁(yè)主要內(nèi)容病例匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及辦法健康教育腦梗死護(hù)理查房第2頁(yè)病史介紹

25床趙么，患者，男性，73歲，主因四肢活動(dòng)不利1年，伴間斷咳嗽、咳痰3月余，加重一周于6月12日由門(mén)診平車入科腦梗死護(hù)理查房第3頁(yè)

入科后觀患者意識(shí)含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右3.5:3.5mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力不高，肌力0級(jí)，雙側(cè)巴氏征（+），雙下肢輕度指凹性水腫。腦梗死護(hù)理查房第4頁(yè)巴氏征檢驗(yàn)時(shí)，被檢驗(yàn)者取仰臥位，下肢伸直，檢驗(yàn)者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。巴氏征陰性:足趾向跖面屈曲巴氏征陽(yáng)性:母趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)腦梗死護(hù)理查房第5頁(yè)既往史高血壓病史腦梗死病史腦梗死護(hù)理查房第6頁(yè)高血壓分級(jí)

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg腦梗死護(hù)理查房第7頁(yè)

初步診療：1）腦梗死2）腦梗死后遺癥

3）高血壓3級(jí)4）吸入性肺炎

腦梗死護(hù)理查房第8頁(yè)治療方面：1）普通治療及臥床休息，鼻飼飲食。

2）給予改進(jìn)循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，控制血壓等對(duì)癥支持治療。腦梗死護(hù)理查房第9頁(yè)體格檢驗(yàn)聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，散在聞及痰鳴音四肢肌張力不高，肌力0級(jí)，雙側(cè)巴氏征（+），雙下肢輕度指凹性水腫。腦梗死護(hù)理查房第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦室旁、左側(cè)小腦半球可見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度影。腦梗死護(hù)理查房第11頁(yè)胸部CT示：氣管、縱膈向右移位，右主支氣管及分支管腔內(nèi)可見(jiàn)致密影，密度不均勻，以右肺下葉顯著（考慮痰液）腦梗死護(hù)理查房第12頁(yè)疾病知識(shí)

腦梗死是指因腦部動(dòng)脈血管病變?cè)斐删植垦ㄐ纬?，血管閉塞，血流中止，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)神經(jīng)功效障礙一個(gè)腦血管病。腦梗死護(hù)理查房第13頁(yè)腦梗塞主要原因腦梗死護(hù)理查房第14頁(yè)臨床表現(xiàn)常在靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)覺(jué)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。腦梗死護(hù)理查房第15頁(yè)部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血癥狀。這些先兆癥狀普通很輕微，連續(xù)時(shí)間短暫，經(jīng)常被人忽略。腦梗死護(hù)理查房第16頁(yè)肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（能夠升高或偏低）等腦梗死護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引發(fā)偏癱相關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)腦梗死護(hù)理查房第18頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法1）安置舒適體位，患肢保持功效位。2）向家眷講解功效鍛煉與疾病恢復(fù)關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功效鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。腦梗死護(hù)理查房第19頁(yè)癱瘓側(cè)上肢墊高過(guò)肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；腦梗死護(hù)理查房第20頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法

低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染相關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸型態(tài)改進(jìn)腦梗死護(hù)理查房第21頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背每2小時(shí)一次，口腔護(hù)理天天兩次。3）有效氧氣吸入，調(diào)整氧流量為2升每分4）口腔覆蓋濕紗布，預(yù)防口腔干燥破潰腦梗死護(hù)理查房第22頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法4）遵醫(yī)囑給予消炎藥和鹽酸氨溴索注射液抗炎祛痰治療。5）給予間斷吸痰，觀察痰液性質(zhì)和量腦梗死護(hù)理查房第23頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)相關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)腦梗死護(hù)理查房第24頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法1）妥善固定留置鼻飼管，確保其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量流質(zhì)。3）確保每日輸液量。4）每次鼻飼前觀察胃液性質(zhì)腦梗死護(hù)理查房第25頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床相關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損腦梗死護(hù)理查房第26頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法1）睡氣墊床，保持床單位干燥整齊。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用具。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。6)抬高雙下肢，利于水腫消散腦梗死護(hù)理查房第27頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法便秘：與長(zhǎng)久臥床，食物缺乏粗纖維相關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人最少2-3天排出成形軟便一次腦梗死護(hù)理查房第28頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。腦梗死護(hù)理查房第29頁(yè)健康教育心理護(hù)理：

多與家眷接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，勉勵(lì)家眷多探視；飲食指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人