講解內(nèi)容肢體骨折后功效評定肢體骨折后康復(fù)四肢骨折康復(fù)專家講座第1頁功能評定外觀肌力評定關(guān)節(jié)活動度測量肢體長度及周徑步態(tài)分析日常生活能力評定四肢骨折康復(fù)專家講座第2頁外觀肢體擺放姿勢有沒有肢體腫脹皮膚有沒有破損有沒有外固定支架及石膏有沒有特殊畸形表現(xiàn)四肢骨折康復(fù)專家講座第3頁關(guān)節(jié)活動度測量一、目標掌握關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動障礙部位了解關(guān)節(jié)活動障礙程度分析關(guān)節(jié)活動度障礙原因評定治療效果四肢骨折康復(fù)專家講座第4頁二、測量工具通用量角器方盤量角器電子儀器三、測量方式四肢骨折康復(fù)專家講座第5頁四、測量注意事項采取正確測試姿勢，預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)替換動作。固定好量角器，軸心對準標志點，測量時預(yù)防固定臂移動。先測量主動運動，后測量被動運動兩側(cè)對比測量。不一樣量角器、不一樣手法測量結(jié)果有差異。四肢骨折康復(fù)專家講座第6頁肌力評定一、目標：了解肌肉力量及肢體活動情況評價治療后效果四肢骨折康復(fù)專家講座第7頁二、方法徒手肌力測試簡單器械測試等速肌力測試四肢骨折康復(fù)專家講座第8頁徒手肌力測定特點：不需要特殊儀器，不受檢驗場所限制，以本身肢體重量作為肌力評價基準。缺點：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分級較粗，有一定主觀原因。統(tǒng)計：0～5級四肢骨折康復(fù)專家講座第9頁簡單器械肌力測試捏力器握力器背部測力器四肢肌群測試四肢骨折康復(fù)專家講座第10頁等速肌力測試原理：肢體在運動過程中，保持運動速度（角速度）不變一個肌肉收縮運動方式。機器內(nèi)有特制機構(gòu)使運動角速度保持不變，運動中用力大，阻力增加，用力小，阻力減小。四肢骨折康復(fù)專家講座第11頁優(yōu)點：可用于肌力測試和訓(xùn)練測試肌力暴發(fā)力、耐力及力量大小測試數(shù)據(jù)為量化指標，數(shù)據(jù)可靠訓(xùn)練時不易引發(fā)肌肉拉傷和疲勞研究肌肉力學(xué)特征最正確方法缺點：費用高，無可比性。四肢骨折康復(fù)專家講座第12頁評定參數(shù)力矩峰力矩到達峰力矩時間耐力比暴發(fā)力屈伸力矩比總做功量四肢骨折康復(fù)專家講座第13頁四肢骨折康復(fù)專家講座第14頁肌力測定禁忌證嚴重疼痛嚴重關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)活動度極度受限骨折未愈合關(guān)節(jié)急性扭傷四肢骨折康復(fù)專家講座第15頁肢體長度及周徑

目標：了解肢體有沒有短縮、肢體腫脹、肌肉萎縮測量方法：兩側(cè)對比，選好固定點四肢骨折康復(fù)專家講座第16頁步態(tài)分析四肢骨折康復(fù)專家講座第17頁下肢功效評定髕骨骨折臨床評分標準運動范圍完全伸展ROM>120°6分完全伸展ROM90°～120°3分不能完全伸展ROM<90°0分四肢骨折康復(fù)專家講座第18頁疼痛無或勞累時有輕微疼痛6分勞累時有中度疼痛3分日?；顒犹弁?分工作普通工作4分工作困難2分不能工作0分四肢骨折康復(fù)專家講座第19頁積液

無2分有0分腿打軟無2分時有1分經(jīng)常0分四肢骨折康復(fù)專家講座第20頁萎縮<12mm4分12～25mm2分>25mm0分輔助物不需要4分部分需要2分全部時間需要0分四肢骨折康復(fù)專家講座第21頁爬樓梯正常2分困難1分不能0分優(yōu)30～28分良好20～27分失敗<20分四肢骨折康復(fù)專家講座第22頁康復(fù)治療早期康復(fù)治療后期康復(fù)治療四肢骨折康復(fù)專家講座第23頁早期康復(fù)治療特點：骨折后經(jīng)過復(fù)位、固定等處理，到達臨床愈合需要一月至數(shù)月，這期間肢體以固定治療為主，缺乏應(yīng)力刺激，發(fā)生腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。四肢骨折康復(fù)專家講座第24頁臥床休息影響呼吸、消化、泌尿、心血管系統(tǒng)功效，發(fā)生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓。

四肢骨折康復(fù)專家講座第25頁目標：經(jīng)過針對性訓(xùn)練，促進骨折后肢體功效最大恢復(fù)，預(yù)防和降低后遺癥及各種并發(fā)癥發(fā)生。

四肢骨折康復(fù)專家講座第26頁藥物治療止痛藥品：降低肢體疼痛改進血循環(huán)藥品：減輕肢體腫脹，促進傷口愈合。加速骨折愈合：促進鈣代謝及骨細胞增生。四肢骨折康復(fù)專家講座第27頁物理治療減輕腫脹：高頻電、紅外線線、磁療等減輕疼痛：低中頻電、高頻電等促進傷口愈合：紫外線、紅外線、激光等降低瘢痕：音頻電、超聲波四肢骨折康復(fù)專家講座第28頁運動治療抬高患肢主動運動關(guān)節(jié)活動：傷肢未固定關(guān)節(jié)做全部活動軸位上主動運動，力爭到達正?；顒臃?。四肢骨折康復(fù)專家講座第29頁肌肉收縮：肢體腫脹及疼痛顯著減輕，骨折斷端基本穩(wěn)定，進行有節(jié)奏肌肉等長收縮四肢骨折康復(fù)專家講座第30頁保健操對老年體弱及臥床休息者，編排適合肢體、呼吸、腹背肌體操，降低因臥床休息造成各種并發(fā)癥。四肢骨折康復(fù)專家講座第31頁后期康復(fù)治療特點：骨折基本愈合，外固定物去除，肢體腫脹、疼痛顯著減輕或消失。因愈合期固定治療常遺留相關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體麻木等癥狀，影響站立、行走、下蹲及日常生活、工作能力。四肢骨折康復(fù)專家講座第32頁目標：改進關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉力量，恢復(fù)上、下肢功效，滿足日常生活及工作需要。四肢骨折康復(fù)專家講座第33頁藥物治療止痛藥改進血液循環(huán)藥放松肌肉藥品營養(yǎng)神經(jīng)藥品四肢骨折康復(fù)專家講座第34頁物理治療增加關(guān)節(jié)活動度：水療、超聲波、音頻電、磁療減輕肢體腫脹：低中頻電、高頻電、磁療增加肌力低頻電、生物反饋四肢骨折康復(fù)專家講座第35頁運動療法一、被動運動目標：主要應(yīng)用粘連、僵硬關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動度。方法：治療者固定受累關(guān)節(jié)近端，進行關(guān)節(jié)遠端被動運動，要求各個軸位方向運動。四肢骨折康復(fù)專家講座第36頁注意事項：動作遲緩，運動幅度逐步增加，切忌使用暴力，以免發(fā)生新骨折或骨化性肌炎四肢骨折康復(fù)專家講座第37頁二、助動運動目標：改進關(guān)節(jié)活動度方法：利用健側(cè)肢體或器械幫助骨折肢體運動，增加受累關(guān)節(jié)活動度。四肢骨折康復(fù)專家講座第38頁三、主動運動目標：改進關(guān)節(jié)活動度同時增加肌力。方法：做受累關(guān)節(jié)各軸位方向主動運動，運動幅度逐步增加，速度以中慢速度為宜，最終到達全弧度范圍運動。

四肢骨折康復(fù)專家講座第39頁慣用方法有擺動練習(xí)、徒手主動運動及利用肢體重力和肌肉協(xié)同作用完成主動運動四肢骨折康復(fù)專家講座第40頁四、關(guān)節(jié)牽伸目標：使纖維組織發(fā)生塑性延長方法將受累關(guān)節(jié)固定在器械上，利用身體重量或沙袋做被動牽伸，也可利用各種關(guān)節(jié)運動器械如滑輪、CPM等，四肢骨折康復(fù)專家講座第41頁必要時配戴支具，降低纖維組織彈性回縮，鞏固牽伸效果。四肢骨折康復(fù)專家講座第42頁四肢骨折康復(fù)專家講座第43頁五、肌力訓(xùn)練要求：訓(xùn)練前測試肌力，依據(jù)肌力級別選擇適當訓(xùn)練方法。方法0~1級：生物反饋，低頻電1~2級：生物反饋，低頻電，肌肉等長收縮2~3級：主動收縮為主，必要時可輔助助動運動3級以上：抗阻訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練

四肢骨折康復(fù)專家講座第44頁四肢骨折康復(fù)專家講座第45頁下肢功效步行訓(xùn)練坐位到站位訓(xùn)練站立位到行走訓(xùn)練四肢骨折康復(fù)專家講座第46頁四肢骨折康復(fù)專家講座第47頁四肢骨折康復(fù)專家講座第48頁四肢骨折康復(fù)專家講座第49頁四肢骨折康復(fù)專家講座第50頁六、恢復(fù)期康復(fù)注意事項治療前了解骨折愈合情況，要在骨折基本愈合情況下進行。對肢體功效全方面評定，制訂適當治療方案。訓(xùn)練量要從小到大，訓(xùn)練次數(shù)逐步增加，時間逐步延長。禁忌暴力和過渡訓(xùn)練，訓(xùn)練中防