腦干損傷的護理腦干損傷的護理第1頁目錄腦干損傷護理評定治療標準常見護理問題護理辦法腦干損傷的護理第2頁腦

干

損

傷

一、定義

腦干損傷（brainsterninjury）是指中腦、腦橋、延髓個別挫裂傷，是一個嚴重，甚至是致命損傷。

腦干損傷的護理第3頁腦

干

損

傷

二、各個別腦干損傷表現(xiàn)

1、中腦損傷表現(xiàn)為意識障礙較為突出，并出現(xiàn)瞳孔時大時小、雙側交替改變及去皮質強直癥狀。

2、腦橋損傷表現(xiàn)除有持久意識障礙之外，雙側瞳孔常極度縮小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出現(xiàn)呼吸紊亂，如潮式呼吸或抽咽樣呼吸。

3、延髓損傷表現(xiàn)延髓損傷主要為呼吸抑制和循環(huán)紊亂，病人呼吸遲緩、間斷，在短時間內停頓呼吸是延髓損傷主要表現(xiàn)。腦干損傷的護理第4頁腦干損傷腦

干

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傷腦干損傷的護理第5頁腦

干

損

傷三、腦干損傷分類腦干損傷分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種1、原發(fā)性腦干損傷是指外力直接損失腦干，損傷后馬上發(fā)生；2、繼發(fā)性腦干損傷是指損傷后因繼發(fā)性顱內血腫或腦水腫引發(fā)顱內壓增高造成腦疝形成壓迫腦干所致。腦干損傷的護理第6頁護

理

評

估1、評定意識障礙程度和延續(xù)時間：原發(fā)性腦干損傷普通表現(xiàn)為受傷后馬上昏迷，連續(xù)時間長短不一。 2、評定眼球和瞳孔改變：病人常表現(xiàn)為瞳孔大小不一，形態(tài)多變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離。3、評定生命體征有沒有異常改變：腦干損傷可造成呼吸循環(huán)功效紊亂或呼吸循環(huán)衰竭。4、評定有沒有去皮強直和錐體束征陽性表現(xiàn)：去皮質強直表現(xiàn)為四肢伸直，角弓反張；錐體束征陽性表現(xiàn)為肢體肌張力增高，腱反射亢進及病理征陽性。5、了解輔助檢驗結果：①MRI最能明確診療，T2加權圖像上展現(xiàn)為橢圓型或條狀高信號，T1加權圖像上展現(xiàn)低信號。②腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可較準確地反應腦干損傷平面及程度，通常在聽覺通路病灶以下各波正常，病灶水平及其上各波則顯示異?；蛳?。③顱內壓監(jiān)測可判別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷；原發(fā)性腦干損傷其顱內壓正常而繼發(fā)性腦干損傷顱內壓顯著升高。 6、個人史與心理社會評定。腦干損傷的護理第7頁治

療

原

則保護腦干功效不再繼續(xù)受損，給予激素、脫水、降溫、氧氣吸入等治療辦法，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，維持內、外環(huán)境平衡，防治并發(fā)癥及改進腦干功效（使用清醒藥品、高壓氧治療）。腦干損傷的護理第8頁常

見

護

理

問

題1、意識障礙。2、有廢用綜合癥可能。3、體溫過高4、潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍、角膜潰瘍等。腦干損傷的護理第9頁護

理

措

施1、心理護理

因病人起病突然、病情嚴重、且常存在不一樣程度后遺癥，病人家眷產生焦慮、恐懼、急躁等不良心理。腦干損傷的護理第10頁心理護理需采取辦法：①快速、熱情地接診，并親切、耐心地問詢病人情況，使病人家眷感到醫(yī)務人員可親可信，從而減輕恐懼，配合治療。②待病人意識回復時，不論愈后怎樣，標準上都應給予必定性支持和勉勵，盡可能防止消極暗示，尤其是來自家眷、病友方面消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全，增強康復信心。③加強基礎護理，幫助完成日常生活，使病人感覺舒適保持心理對應平衡。④對清醒病人應作適當解釋，讓病人知道有些癥狀是能夠恢復，以消除病人思想顧慮。⑤對遺留后遺癥病人，應主動向病人和其家眷提出合理提議，勉勵病人面對現(xiàn)實，并指導家眷撫慰、開導病人。護

理

措

施腦干損傷的護理第11頁2、飲食

給予高熱量、高蛋白、高維生素、低糖、易消化飲食，昏迷病人傷后48小時給予鼻飼飲食，必要時輔以靜脈營養(yǎng)，以滿足機體需要。3、體位

取平臥或側臥位，頭偏向一側，以利口腔及呼吸道分泌物引流；生命體征平衡者可提升床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓；大腦強直病人頸部墊軟枕，勿強力約束四肢，以免造成損傷。護

理

措

施腦干損傷的護理第12頁4、癥狀護理⑴中樞性高熱：腦干損傷在合并下丘腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，可引發(fā)體溫調整中樞功效失常，造成高熱。依據(jù)病情選擇適合降溫方法，如藥品降溫、醇浴、冰敷、冰液體快速輸入、冰鹽水保留灌腸、降溫毯降溫或冬眠低溫治療，必要時采取半導體降溫毯降溫與冬眠藥品相結合方法控制高熱。同時應注意：①嚴密觀察病人心率、心律、血壓等，如有血壓下降、心率遲緩等異常改變，應及時匯報醫(yī)生處理。②用藥30分鐘后使用降溫毯，降溫速度不宜過快。③連續(xù)體溫檢測，使病人肛溫維持在30℃～34℃，連續(xù)3～5日。④加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染發(fā)生。⑤因低溫狀態(tài)下胃腸道功效減弱，普通不從腸胃進食，給予靜脈營養(yǎng)支持。護

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措

施腦干損傷的護理第13頁⑵意識障礙：①保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。②加強泌尿系統(tǒng)護理，預防尿路感染。③加強營養(yǎng)支持護理，預防胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥。④定時翻身、按摩，便后及時處理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡及皮膚破損。⑤加強五官護理，口腔護理每日2次，常規(guī)予氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼閉合不全者涂眼膏，預防口腔炎、角膜炎等并發(fā)癥。⑥注意保持肢體功效為，并進行早期功效鍛煉，預防肢體失用性萎縮及關節(jié)攣縮、變形。護

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措

施腦干損傷的護理第14頁⑶肢體活動障礙：①保持病人舒適體位，保持肢體功效位置。②定時變換體位，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。③對癱瘓肢體定時進行按摩和被動運動，由小到大活動肢體各關節(jié)，每次30分鐘，每日3～4次，以預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮、變形。④慎用熱水袋，以免燙傷。護

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措

施腦干損傷的護理第15頁5、潛在并發(fā)癥⑴繼發(fā)性腦損傷⑵上消化道出血⑶感染⑷肺部病發(fā)癥⑸深靜脈血栓護

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措

施腦干損傷的護理第16頁6、出院指導⑴腦挫裂傷可留有不一樣程度后遺癥，一些癥狀可隨時間延長而逐步消失。對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退，注意力分散等）病人，應與病人及家眷及時溝通，給予適當解釋和寬慰；勉勵病人保持樂觀情緒，主動參加社交活動和建立良好人際關系，樹立康復信心。⑵顱骨損傷病人要注意保護缺損部位，盡可能少去公共場所，外出戴安全帽，在手術后3～6個月作顱骨成型術。⑶有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、汽車，指導按醫(yī)囑長久定時服用抗癲癇藥，隨