第一節(jié)概述一、頭痛流行病學及研究歷史二、頭痛發(fā)生機制三、頭痛分類

頭痛面部疾病及疼痛第1頁一、頭痛流行病學及研究歷史疾病或癥狀我國男性90％、女性95％美國女性78％、男性68％成人、小兒頭痛原發(fā)性繼發(fā)性功效障礙無結構損害功效障礙局部器質性損害疾病癥狀頭痛面部疾病及疼痛第2頁二、頭痛發(fā)生機制1．血管學理論偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內動脈收縮，產生皮層缺血，造成視覺障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動脈系統擴張，產生頭痛發(fā)作血管活性多肽可加重頭痛2．神經學理論大腦本身功效障礙發(fā)作時有血管擴張改變炎癥和化學性因子作用于C纖維使疼痛感受區(qū)域擴大非疼痛傷害性神經元轉變?yōu)閭π陨窠浽^痛面部疾病及疼痛第3頁三、頭痛分類

頭痛面部疾病及疼痛第4頁四、頭痛診療程序詳細問詢病史和體檢有沒有值得警覺發(fā)覺考慮原發(fā)性疼痛推敲有沒有不經典之處明確原發(fā)性頭痛類型結合輔助檢驗判斷有沒有引發(fā)繼發(fā)性頭痛疾病明確繼發(fā)性頭痛類型頭痛面部疾病及疼痛第5頁第二節(jié)偏頭痛(migraine)一、概述：原發(fā)性頭痛疾病發(fā)病率15％女性多于男性發(fā)作性、各種癥狀共存限于一側頭部二、病因及病理生理

1．血管及神經功效異常

2．大腦功效障礙

3．遺傳原因頭痛面部疾病及疼痛第6頁二、臨床特點發(fā)作性，間歇期無癥狀單側，也有兩側額部、顳部及枕部，也可頸部、肩部多搏動性猛烈疼痛，可連續(xù)性鈍痛有先兆癥狀偏頭痛：

視野缺損、閃爍暗點、軀體感覺減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心嘔吐、心率增快等頭痛面部疾病及疼痛第7頁三、診療標準：無先兆偏頭痛診療標準Ａ、最少有５次發(fā)作符合Ｂ－Ｄ項標準Ｂ、頭痛發(fā)作連續(xù)時間為４－７２小時（指未經治療或治療無效者）Ｃ、頭痛最少含有以下特點中兩項１、單側性２、搏動性３、中度或重度疼痛４、頭痛因爬樓梯或其它類似日常體力活動而加重Ｄ頭痛期間最少含有以下中一項１、惡心和（或）嘔吐２、畏光和怕聲Ｅ、不能歸因于其它疾病頭痛面部疾病及疼痛第8頁

先兆偏頭痛診療標準Ａ、最少有兩次符合Ｂ－Ｄ項標準發(fā)作Ｂ、先兆最少有以下各項一個表現，但沒有運動無力癥狀１、完全可逆轉視覺癥狀，包含陽性癥狀（如閃爍光、點、線）及／或陰性癥狀（如視覺喪失）２、完全可逆感覺癥狀，包含陽性癥狀（如針刺感）及／或陰性癥狀（如麻木感）３、完全可逆功效障礙Ｃ、頭痛最少含有以下特點中兩項１、同向視覺癥狀及／或單側感覺癥狀２、最少一個先兆癥狀逐步發(fā)展過程≥５分鐘，和（或）不一樣先兆癥狀接連發(fā)生，其過程≥５分鐘３、每個癥狀連續(xù)５－６０分鐘Ｄ、在先兆癥狀同時或在先兆癥狀發(fā)生后６０分鐘內出現頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診療標準Ｂ－Ｄ項Ｅ、不能歸因于其它疾病頭痛面部疾病及疼痛第9頁四、判別診療擔心型頭痛頸動脈痛顳動脈炎頭痛面部疾病及疼痛第10頁

五、治療

頭痛面部疾病及疼痛第11頁(一)普通治療１、防止疲勞、精神擔心、平靜、休息２、防止聲光刺激３、節(jié)制飲食，不吃刺激性食物４、戒煙戒酒頭痛面部疾病及疼痛第12頁(二)藥品治療頭痛面部疾病及疼痛第13頁(三)神經阻滯療法

星狀神經阻滯2．眶上神經和枕大小神經聯合阻滯3．顳淺動脈旁痛點阻滯頭痛面部疾病及疼痛第14頁星狀神經節(jié)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第15頁枕大小神經阻滯頭痛面部疾病及疼痛第16頁第三節(jié)擔心型頭痛

(Tension-typeheadache)頸部和頭面部肌肉連續(xù)性收縮頭部壓迫感、沉重感或緊箍感頭痛面部疾病及疼痛第17頁

一、病因與病理生理(一)肌肉原因骨骼肌連續(xù)性收縮，壓迫肌肉內小動脈，肌肉繼發(fā)性缺血，致痛物質產生增多(二)血管原因擔心型頭痛發(fā)作時，因為肌肉收縮，壓迫了肌肉小動脈，小動脈收縮，造成肌肉缺血和疼痛(三)精神原因顯著焦慮74％有顯著情緒擔心35％表現為憂郁部分病人還有疑病癥、憂郁癥及癔病頭痛面部疾病及疼痛第18頁二、臨床特點好發(fā)于青年人女性＞男性兩側顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，可同時出現枕部、頂部和全頭痛連續(xù)性，但疼痛程度可有改變頭痛面部疾病及疼痛第19頁三、診療發(fā)作性擔心型頭痛慢性擔心型頭痛頭痛面部疾病及疼痛第20頁發(fā)作性擔心型頭痛診療標準Ａ、頭痛發(fā)作最少有１０次符合下述Ｂ～Ｄ標準偶發(fā)性擔心型頭痛：平均每個月頭痛發(fā)作不到１天（每年＜１２天）頻發(fā)型擔心型頭痛：最少３個月每個月頭痛發(fā)作１～１４天（每年≥１２天）Ｂ、頭痛連續(xù)３０分鐘～７天Ｃ、最少有以下兩項疼痛特點１、壓迫或緊箍感（非搏動性）２、有中度抑郁。但不影響生活質量３、雙側性４、不因爬樓梯或日常生活而加重疼痛Ｄ、含有以下兩項１、無惡心或嘔吐２、不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項Ｅ、不歸因于其它疾患頭痛面部疾病及疼痛第21頁慢性擔心型頭痛診療標準Ａ、頭痛平均每個月為１５日以上，連續(xù)３個月以上（１８０日／年），且符合下述Ｂ～Ｄ各項標準Ｂ、頭痛可能連續(xù)數小時Ｃ、最少符合以下疼痛特點中兩項１、疼痛位于兩側２、疼痛性質為壓迫性或緊箍性３、疼痛程度為輕度或中度４、疼痛不因爬樓梯或日常生活而加重疼痛Ｄ、含有以下兩項１、僅有以下癥狀之一：惡心、畏光、怕聲２、無嘔吐Ｅ、不歸因于其它疾患頭痛面部疾病及疼痛第22頁四、治療頭痛面部疾病及疼痛第23頁第四節(jié)叢集性頭痛(clusterheadache)及其它三叉神經自主神經性頭痛

常固定于頭部一側局限于眼后方發(fā)作時呈爆炸樣痛

頭痛面部疾病及疼痛第24頁臨床特點：頭痛呈密集性、間歇性大多數為單側，少數下一個叢集期頭痛轉移到另一側猛烈頭痛，燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛煩躁、坐臥個安，疼痛難以忍受連續(xù)時間短，最猛烈時間為10～15分鐘，但可維持數小時(15～180分鐘)伴顯著自主神經癥狀而無胃腸道癥狀頭痛面部疾病及疼痛第25頁叢集性頭痛診療標準

Ａ、最少有５次符合ＢＤ標準頭痛發(fā)作Ｂ、猛烈單側眼眶、眶上和（或）顳部疼痛，未經治療連續(xù)１５－１８０分鐘Ｃ、頭痛伴有疼痛側最少以下一項體征同側結膜充血和（或）流淚同側鼻塞和（或）流涕同側眼瞼水腫同側前額和面部出汗同側瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動或不安寧Ｄ、發(fā)作頻率：從每隔１天１次到天天８次頭痛面部疾病及疼痛第26頁叢集性頭痛治療(一)氧氣療法(二)藥品治療舒馬曲坦碳酸鋰美西麥角維拉帕米尼莫地平苯噻啶，丙戊酸鈉、NSAIDs(三)神經阻滯療法頭痛面部疾病及疼痛第27頁第五節(jié)頭部外傷后頭痛常見并發(fā)癥急性外傷后頭痛、慢性外傷后頭痛40％～70％顱腦外傷病人1／3頭部外傷病人，頭痛癥狀將連續(xù)最少2個月慢性外傷后頭痛發(fā)生率約為15％～40％慢性頭痛伴隨癥狀：衰弱、記憶力減退、注意力不集中、焦慮、失眠和易怒器質性、精神性或二者兼有頭痛面部疾病及疼痛第28頁一、急性顱腦外傷后頭痛病因牽拉、損傷、刺激了顱腦中對疼痛敏感結構大腦皮層、基底節(jié)、丘腦下部及腦干輕度受損致使大腦皮層功效抑制，皮層下功效失調常見病理改變蛛網膜下隙出血硬腦膜外血腫腦出血腦挫傷腦震蕩頭痛面部疾病及疼痛第29頁(一)臨床特點中度到重度跳痛伴有惡心、嘔吐、畏光和聲音恐怖感記憶障礙情緒激動或嗜睡眩暈頭痛面部疾病及疼痛第30頁(二)診療標準1、有顯著頭顱外傷和（或）有必定體征者A、最少有以下一項證實存在顯著頭部外傷（1）意識喪失（2）外傷后記憶喪失連續(xù)10分鐘以上（3）最少有以下顯著異常中兩項：臨床神經病學檢驗、頭顱X線、神經影像學、誘發(fā)電位、腦脊液檢驗、前庭功效檢驗、神經心理學檢驗B、頭痛發(fā)生在意識恢復后（或外傷后，如沒有意識喪失）14天內C、意識恢復后（或外傷后，如沒有意識喪失）8周內頭痛消失2、輕度頭顱外傷，無必定體征者A、頭部外傷不具備1A標準B、頭痛發(fā)生在外傷后14天內C、外傷后8周內頭痛消失頭痛面部疾病及疼痛第31頁(三)治療1．脫水降顱內壓甘露醇、呋塞米、地塞米松2．鎮(zhèn)靜苯妥英鈉、咪達唑侖、地西泮3．鎮(zhèn)痛

芬太尼、曲馬多

4．有顱內血腫者行手術治療頭痛面部疾病及疼痛第32頁二、慢性顱腦外傷后頭痛顱腦外傷后頭痛連續(xù)8周以上發(fā)生機制頭頸部肌肉擔心腦血管舒縮功效異常中樞神經功效紊亂頭痛面部疾病及疼痛第33頁臨床特點輕至中度脹痛體力活動和精神擔心加重受傷部位且可有壓痛部分病人可有偏頭痛特點診療標準頭顱外傷史神智恢復后或頭部外傷后(神智未消失)，頭痛連續(xù)8周以上頭痛面部疾病及疼痛第34頁治療心理治療藥品治療

鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和麥角胺類藥物理療法

經皮電刺激、直線偏振光近紅外線、按摩、熱療、磁神經阻滯療法枕大小神經阻滯、三叉神經分支阻滯、星狀神經節(jié)阻滯針灸療法、中醫(yī)中藥、經皮半月神經節(jié)射頻熱凝療法和外科治療

頭痛面部疾病及疼痛第35頁第六節(jié)頸源性頭痛

(cerlicogenicheadache)因為高位頸部脊神經(C1～C3)所支配結構病損所引發(fā)以慢性、單側頭部疼痛為主要臨床表現綜合征頭痛面部疾病及疼痛第36頁(一)病因與病理生理解剖學機制機械刺激學說炎癥水腫學說

頭痛面部疾病及疼痛第37頁(二)臨床表現單側且不向對側轉移、局限在頂枕區(qū)陣發(fā)性刺痛、輕度連續(xù)痛陣發(fā)性加劇發(fā)作連續(xù)時間不定，但經常連續(xù)數小時可伴頸部活動范圍受限，同側肩(或臂)痛可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐頭痛面部疾病及疼痛第38頁(三)診療標準A、頸部癥狀1、頸部活動和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時頭痛癥狀加重2、在頭痛側上頸段或枕部壓迫時頭痛癥狀加重3、頸部活動受限4、同側頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂根性痛B、神經阻滯有顯效C、頭痛特點1、頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛2、頭痛通常起于頸部，然后擴散至枕頂部，甚至額部3、每次頭痛發(fā)作連續(xù)時間不等，普通數小時至數周，轉為慢性時呈連續(xù)性、波動性痛D、其它主要特點1、吲哚美辛治療無效2、麥角胺類治療無效3、女性多發(fā)4、有嚴重頸部間接創(chuàng)傷史E、其它普通特點可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力含糊頭痛面部疾病及疼痛第39頁(四)治療藥品療法芬必得、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、尼美舒利

神經阻滯療法

頸椎旁神經阻滯、枕大神經，枕小神經阻滯、星狀神經節(jié)阻滯、硬膜外阻滯療法物理療法

經皮電刺激、直線偏振光近紅外線、磁療、熱療手法推拿

其它

牽引針刺療法、穴位埋線、小針刀等頭痛面部疾病及疼痛第40頁第九章頜面部疼痛頭痛面部疾病及疼痛第41頁第一節(jié)三叉神經痛一、三叉神經痛病因與病理生理

(一)神經變性學說(二)感染與神經血管壓迫學說(三)癲癇學說(四)神經末梢性學說

頭痛面部疾病及疼痛第42頁二、臨床表現部位：三叉神經分布區(qū)，單側性，２、３支最多，右側多于左側性質：陣發(fā)性，驟起驟停，刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊般發(fā)作時間：間斷性發(fā)作誘因：進食、洗臉、刷牙等；扳機點：上下唇、鼻翼、牙齦等神經系統檢驗：無異常體征，少數面部感覺減退

頭痛面部疾病及疼痛第43頁三、診療經典臨床表現診療性阻滯判別診療：繼發(fā)性三叉神經痛非經典面部痛顳下頜關節(jié)病變叢集性頭痛舌咽神經痛、面部帶狀皰疹頭痛面部疾病及疼痛第44頁四、三叉神經痛治療(一)藥品治療抗癲癇藥是治療三叉神經痛主要藥品首選卡馬西平和苯妥英鈉卡馬西平可使2／3病人疼痛緩解不良反應：胃腸道刺激、共濟失調、頭暈、嗜睡、骨髓抑制和肝功效異常每半月或每個月檢驗血象和肝功效苯妥英鈉不良反應包含：眼球震顫、共濟失調、白細胞降低、肝功效異常、骨質疏松聯合應用其它抗癲癇藥加巴噴丁，或聯合應用巴氯芬，嗎啡類藥美施康定，多瑞吉頭痛面部疾病及疼痛第45頁(二)三叉神經阻滯療法眶上神經阻滯眶下神經阻滯上頜神經阻滯頦神經阻滯下頜神經阻滯三叉神經半月神經節(jié)阻滯

頭痛面部疾病及疼痛第46頁眶下神經阻滯頭痛面部疾病及疼痛第47頁上頜神經阻滯頭痛面部疾病及疼痛第48頁下頜神經阻滯頭痛面部疾病及疼痛第49頁頦神經阻滯頭痛面部疾病及疼痛第50頁三叉神經半月節(jié)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第51頁頭痛面部疾病及疼痛第52頁(三)射頻熱凝術(四)伽瑪刀治療(五)外科治療頭痛面部疾病及疼痛第53頁第二節(jié)舌咽神經痛一、舌咽神經痛病因與病理生理存在血管對神經壓迫外源性腫物、炎癥等可刺激和壓迫舌咽神經舌咽神經痛可能累及迷走神經和三叉神經頭痛面部疾病及疼痛第54頁二、臨床表現特點突然發(fā)病，連續(xù)數秒至幾分鐘，重復性發(fā)作部位舌底部、咽部、扁桃體窩，可放射到耳、下頜角和上頸部性質經典神經痛，猛烈疼痛，電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣誘因吞咽、打哈欠、說話、咳嗽觸發(fā)點舌根、軟腭、咽部及外耳道；觸發(fā)帶均位于病變同側伴隨癥狀心率和血壓有改變；自主神經功效改變頭痛面部疾病及疼痛第55頁三、舌咽神經痛診療

1．依據疼痛性質、疼痛部位、發(fā)作特點、誘因及觸發(fā)點和伴隨癥狀2．扳機點：扁桃體、舌根、外耳道3．可卡因試驗陽性率高達90％頭痛面部疾病及疼痛第56頁四、治療(一)藥品治療同治療三叉神經痛藥品(二)舌咽神經阻滯及毀損(三)外科方法1．微血管減壓術2．內切斷舌咽神經及迷走神經分支

(四)射頻熱凝術頭痛面部疾病及疼痛第57頁舌咽神經口內阻滯法頭痛面部疾病及疼痛第58頁第三節(jié)面神經麻痹

(facialparalysis)中樞性(核上性)面神經麻痹和周圍性(核性、核下性)面神經麻痹中樞性：對側表情肌麻痹，額部肌肉不麻痹周圍性：患病側面肌全癱頭痛面部疾病及疼痛第59頁中樞性與周圍性面神經麻痹

頭痛面部疾病及疼痛第60頁面神經水腫脫髓鞘局部受風吹嚴寒刺激病毒感染自主神經功效紊亂面神經管及周圍組織炎癥、缺血、水腫神經營養(yǎng)血管痙攣壓迫面神經組織水腫

一、面神經麻痹病因頭痛面部疾病及疼痛第61頁二、臨床表現20~40歲居多，男＞女，一側性起病急，于數小時或l～2日到達發(fā)病高峰側面部表情肌癱瘓額紋消失，貝爾現象鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側角膜反射、眼及口輪匝肌反射均減退頰肌癱瘓頭痛面部疾病及疼痛第62頁三、診療起病急驟，自覺癥狀甚少男性多見，常為單側誘因為受寒、感染或情緒波動患側面部表情肌癱瘓經典表現除外繼發(fā)性面神經麻痹判別診療急性感染性多發(fā)性神經根神經炎腮