精神分析技術(shù)精神分析技術(shù)第1頁一、精神分析設(shè)置：

為搜集來自病人信息以決定是否需要治療和需要什么類型治療程序。作為時(shí)間和空間必要變量，設(shè)置被固定為恒量，其中要求了一些特定規(guī)則以限定病人和治療師兩方面角色。

精神分析技術(shù)第2頁標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：

1）長(zhǎng)程高頻度精神分析（每七天3-4次、每次50-60分鐘、3-4年）要求病人躺在沙發(fā)上，看不見治療師，而治療師能夠觀察到病人。病人應(yīng)該將自己自發(fā)產(chǎn)生于頭腦中想法毫無保留地講出來，不論它是否主要、毫無意義或羞恥或與治療情景無關(guān)。“臥談”設(shè)置防止了病人在面對(duì)面會(huì)談時(shí)自動(dòng)采取習(xí)慣性防御機(jī)制，有利于退行。

2）短程治療（每七天1-2次，普通全程治療不多于500次、每次50-60分鐘）則能夠讓病人采取坐位，普通治療師需防止正面與病人相對(duì)而坐，而多半在二者間形成約45度斜角，雙方距離以兩個(gè)手臂長(zhǎng)度左右為宜。精神分析技術(shù)第3頁(一)、怎樣安排時(shí)間

1、總時(shí)間安排2、每七天時(shí)間安排3、每次時(shí)間安排4、怎樣掌握時(shí)間5、每次時(shí)間是否固定精神分析技術(shù)第4頁1、總時(shí)間安排精神分析治療能夠是長(zhǎng)程，也能夠是短程。時(shí)間從幾個(gè)月到幾年不等。普通而言，短程治療多在25+_5小時(shí)之間，而長(zhǎng)程治療則在30小時(shí)以上，普通為200小時(shí)左右。終究是采取短程治療還是長(zhǎng)程治療，則取決于各種原因。就病人而言，病人病程長(zhǎng)短，內(nèi)心沖突多少和強(qiáng)度，阻抗強(qiáng)弱，病人求治動(dòng)機(jī)，經(jīng)濟(jì)條件以及病人實(shí)際有多少時(shí)間用于治療等等，就治療師而言，治療者本人治療格調(diào)、治療者同時(shí)接診病人多少、治療者實(shí)際有多少時(shí)間用于精神分析治療等等。當(dāng)然醫(yī)患雙方各種原因都對(duì)療程長(zhǎng)短有影響，但最終決定療程長(zhǎng)短，主要是視病人病情而定。精神分析技術(shù)第5頁

病人常在介紹了自己病情后問詢治療師，需要多少時(shí)間才能治療好自己病？在沒有全方面了解病情之前回答病人諸如這類問題確實(shí)是一件困難事。假如病人已經(jīng)問到了這么問題，能夠嘗試回答：“當(dāng)前還極難回答您問題，不過，最少要做20—30次治療準(zhǔn)備”，然后觀察病人反應(yīng)。假如病人對(duì)20—30次治療也感到太長(zhǎng)，常提醒病人并無真正治療動(dòng)機(jī)或不適合做精神分析治療。精神分析技術(shù)第6頁2、每七天時(shí)間安排精神分析治療每七天時(shí)間安排有很大差異，從每七天1次至5次不等，普通而言，長(zhǎng)程治療每七天需安排2—5次治療，而短程治療每七天只安排1次治療；治療早期，每七天治療頻度要高一些，而靠近結(jié)束時(shí)，治療頻度則逐步降低，如每2周1次，甚至是每個(gè)月1次。精神分析技術(shù)第7頁3、每次時(shí)間安排精神分析治療每次時(shí)間普通為1個(gè)小時(shí)（所謂一個(gè)SETTION），其中約50分鐘時(shí)間用于和病人會(huì)談，約10分鐘時(shí)間為治療者回顧、統(tǒng)計(jì)、整理以及總結(jié)此次治療時(shí)間，也包含治療者利用此期間稍事休息，處理個(gè)人事物，方便能以飽滿精神狀態(tài)接待下一位病人。這種時(shí)間安排是基于大多數(shù)治療者經(jīng)驗(yàn)，既考慮到了治療者和被治療者對(duì)治療承受力和/或耐受力（精神分析治療往往對(duì)病人和治療者都是個(gè)痛苦過程），同時(shí)也便于收費(fèi)。顯然，這種每次1小時(shí)似乎是約定俗成習(xí)慣，并非一成不變金科玉律，治療者能夠依據(jù)自己及病人詳細(xì)情況，恪守某個(gè)每次治療詳細(xì)時(shí)間。精神分析技術(shù)第8頁4、怎樣掌握時(shí)間要做到每次治療都能在會(huì)談約50分鐘時(shí)結(jié)束會(huì)談，并非是一件輕易事。借助放置較為隱蔽時(shí)鐘或手表是必要，但治療師不能在治療過程中頻繁看表。這么做會(huì)使病人感到治療師對(duì)自己注意力不集中或是在應(yīng)付或有意消磨時(shí)間，從而造成病人對(duì)治療師產(chǎn)生不利于治療負(fù)性移情；病人還會(huì)從治療師反應(yīng)中敏感地認(rèn)識(shí)到治療師對(duì)何種內(nèi)容感興趣或不感興趣，從而調(diào)整自己敘述內(nèi)容，不利于病人充分自由聯(lián)想；設(shè)置定時(shí)鬧鐘一樣是不可取方法。這會(huì)使治療變成機(jī)械性非自然性某種僵化形式，一樣會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面效應(yīng)。治療師應(yīng)經(jīng)過實(shí)踐，逐步訓(xùn)練出掌握和駕馭時(shí)間本事。就象一個(gè)優(yōu)異老師，不用手表也能在下課鈴響之時(shí)恰好講完要講授內(nèi)容。精神分析技術(shù)第9頁5、每次時(shí)間是否固定如上所述，精神分析治療每次時(shí)間普通為1個(gè)小時(shí)，其中約50分鐘時(shí)間用于和病人會(huì)談，約10分鐘時(shí)間用作其它事宜，但這種時(shí)間分配并非機(jī)械性地一成不變。治療者應(yīng)能依據(jù)病情和治療實(shí)際需要，適當(dāng)?shù)乜s短或適當(dāng)延長(zhǎng)某次會(huì)談時(shí)間。如在初始晤談期間，病人常有將自己?jiǎn)栴}或苦惱盡情地向治療師傾訴以減輕長(zhǎng)久積壓于心頭壓力和希望治療師能“全方面地”了解自己病情傾向，而治療師也有盡快了解病人主要病情、初步做出精神動(dòng)力學(xué)診療以及盡快決定該病人是否適合精神分析治療接收治療需要，所以，在此階段適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)會(huì)晤時(shí)間是必要，這么做也有利于減輕病人焦慮，初步建立良好治療關(guān)系。

精神分析技術(shù)第10頁

再如，在一次治療即將結(jié)束時(shí)，恰值病人談到了與病情相關(guān)主要事情或治療師與病人正在與病人進(jìn)行關(guān)鍵問題討論，此時(shí)，治療者就不宜拘泥于時(shí)間限制而強(qiáng)行終止此次治療。一樣，當(dāng)治療陷入難堪窘境時(shí)，或治療師自己處于迷惑之中，一時(shí)不知怎樣是好時(shí)，以委婉方式適當(dāng)?shù)靥崆敖Y(jié)束此次治療可能就是一個(gè)最為明智選擇。但治療師應(yīng)防止頻繁提前或推遲結(jié)束治療，因?yàn)檫@一樣會(huì)造成不利于治療移情反應(yīng)出現(xiàn)。最主要是，治療師應(yīng)該不停地自我反省，終究是什么原因造成治療提前或推遲結(jié)束？是正常治療過程還是治療過程中出現(xiàn)了問題？這種問題終究是來自于病人還是來自于治療師本人？精神分析技術(shù)第11頁(二)、實(shí)施預(yù)約方式1、怎樣預(yù)約精神分析治療一律采取預(yù)約方式。不論是病人自己主動(dòng)來求治還是由他人介紹而來，均應(yīng)事先登記，約定詳細(xì)治療時(shí)間。病人能夠自己前來登記，也能夠經(jīng)過電話預(yù)約。假如條件允許，可設(shè)預(yù)約登記處，由專員負(fù)責(zé)接聽電話、事先接待病人并代替治療師為病人約定與治療師會(huì)晤時(shí)間。精神分析技術(shù)第12頁

治療師應(yīng)有自己按小時(shí)分段工作時(shí)間表或稱預(yù)約表。預(yù)約表內(nèi)容不宜過多，只要有日期、時(shí)間段、病人姓名、性別以及是否已經(jīng)預(yù)先交費(fèi)等能夠確保在此之前從未見面治療師和病人能在約定時(shí)間相互確認(rèn)即可。至于病人年紀(jì)、職業(yè)以及其它背景則需治療師與病人會(huì)晤時(shí)自己去了解。實(shí)際上，注意病人是怎樣介紹自己年紀(jì)、身份和背景以及病人提供情況是否與治療師判斷相符，往往能夠得到一些有利于治療線索。病人也常會(huì)經(jīng)過電話直接與治療師本人聯(lián)絡(luò)。此時(shí)，假如治療師是在醫(yī)院工作，能夠在電話中簡(jiǎn)單地問詢對(duì)方情況后，依據(jù)自己預(yù)約表與病人約定會(huì)晤時(shí)間或通知病人到預(yù)約登記處預(yù)約。精神分析技術(shù)第13頁

假如治療師是利用自己家庭住所開設(shè)心理診所私人開業(yè)醫(yī)師，則需慎重從事，因?yàn)閬砑彝ピ\所治療病人會(huì)知道許多相關(guān)治療者私人情況，因而必須有所選擇，必須在電話里把情況了解詳細(xì)，不要讓有暴力行為、精神病移情以及沖動(dòng)性人格障礙病人來家庭治療室。這類病人自我控制能力很差，當(dāng)移情反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，他們往往會(huì)付諸行動(dòng)（actingout），影響和破壞治療師家庭生活，造成治療師很多不便，有時(shí)甚至是難以對(duì)付。精神分析技術(shù)第14頁治療師能夠重點(diǎn)問詢病人以下問題：當(dāng)前你有什么癥狀？以前接收過心理治療嗎？你用藥治療過你心理障礙嗎？假如有，什么藥？（對(duì)這個(gè)問題回答，能夠提供診療線索，尤其是應(yīng)用抗精神病藥品者。）你住過院?jiǎn)幔渴窃谑裁辞闆r下住院？精神分析技術(shù)第15頁

治療師應(yīng)注意病人說話條理性、嚴(yán)謹(jǐn)程度、適當(dāng)是否、前后是否連貫等，以初步判斷該病人是否適合精神分析治療和在家庭診所治療。對(duì)治療師來說，在家庭治療室工作有其舒適方便一面，但有時(shí)病人移情過于強(qiáng)烈，也會(huì)組成一定危險(xiǎn)，而且治療師本人防御性和過份自我保護(hù)反移情也會(huì)影響到治療進(jìn)行。所以，利用家庭做治療室，治療師必須感到家庭和生活都有安全保障才行。精神分析技術(shù)第16頁2、

怎樣暫時(shí)更改或取消預(yù)約預(yù)約時(shí)間一經(jīng)明確，雙方均應(yīng)努力恪守，而不宜隨意更改。尤其是治療師更應(yīng)注意刻守預(yù)約時(shí)間。治療師應(yīng)明白，來求治病人多缺乏安全感，在其個(gè)人成長(zhǎng)史中有著太多被分離、被遺棄、被忽略乃至被坑騙經(jīng)歷。假如治療師不論在什么時(shí)候、什么情況下都能在約定時(shí)間出現(xiàn)在病人面前，而且接下來1個(gè)小時(shí)也完完全全用于病人，這本身就能給病人提供一個(gè)可靠安全感，就能使治療關(guān)系向有利于治療方向發(fā)展，就起到了某種程度治療作用?？上攵?，假如治療師自己不恪守預(yù)約時(shí)間，會(huì)給病人帶來什么樣傷害。精神分析技術(shù)第17頁

不過不宜隨意更改預(yù)約時(shí)間，并非不允許更改時(shí)間甚至取消某次治療。在實(shí)際過程中不論病人還是治療師都會(huì)確因一些特殊情況需要暫時(shí)更改或取消某次預(yù)約。醫(yī)患雙方應(yīng)在正式開始治療之前，最少達(dá)成一個(gè)口頭協(xié)議，要求任何一方因特殊情況需要更改時(shí)間或取消某次治療，必須事先（如提前3日）通知對(duì)方，方便對(duì)方早做其它安排。當(dāng)病人提出更改時(shí)間時(shí)，治療師應(yīng)保持清醒頭腦，判斷病人理由是合理還是不合理。治療師還應(yīng)注意，不宜輕率地答應(yīng)病人請(qǐng)求，更改時(shí)間也應(yīng)有一定范圍，如可在周一至周三之間，或在周三至周五之間進(jìn)行調(diào)整，而不宜由病人在周一至周五甚至是周末之間隨意挑選。精神分析技術(shù)第18頁

治療師也應(yīng)明白，咱們病人當(dāng)然值得同情，需要咱們?cè)谛睦砩嫌绕涫乔楦猩辖o予支持，但他們也經(jīng)常因早年精神創(chuàng)傷而致在人格特征上出現(xiàn)一些問題，以致于他們受到拒絕太多太多，使他們長(zhǎng)久處于極度情感饑餓狀態(tài)。一旦身邊出現(xiàn)了可取得情感支持對(duì)象，他們又往往含有急不可待地、近似貪婪地從情感支持對(duì)象身上盡可能地索取情感支持傾向。這種無休無止地索取，往往造成支持對(duì)象精疲力竭，最終造成病人再次被遺棄。明白了這一點(diǎn)，咱們就不難了解，假如咱們輕率地同意病人毫無限制地任意挑選治療時(shí)間，病人就會(huì)很輕易地把治療師看作獲取情感支持對(duì)象，就會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生不利于治療移情反應(yīng)，以致于定時(shí)預(yù)約式心理治療在某種程度上變成了病人在與其潛意識(shí)中母親、父親、情人或是其最渴望人定時(shí)聚會(huì)。精神分析技術(shù)第19頁

適當(dāng)拒絕、只允許病人在一定范圍內(nèi)更改治療時(shí)間好處于于：首先能夠照料到病人實(shí)際情況，不至于使病人太為難，使治療變得切實(shí)可行；另首先，也有利于治療師與病人保持正常治療關(guān)系，有利于治療進(jìn)行。另外，因?yàn)榉乐沽瞬挥欣谥委熞魄榉磻?yīng)，治療師本人也不至于因病人無休無止地索取而陷入精疲力竭境地，從而能夠更為理智地幫助病人。應(yīng)該提醒每位心理治療師，一味地關(guān)心病人、盡可能滿足病人要求行為，并不一定能在客觀上到達(dá)真正幫助病人效果。精神分析技術(shù)第20頁(三)、治療過程中與時(shí)間相關(guān)特殊問題精神分析技術(shù)第21頁1、

病人方面問題病人遲到治療師應(yīng)注意病人每次是何時(shí)到來，是提前還是遲到，提前或遲到多少時(shí)間以及是否頻繁遲到等。治療師應(yīng)問詢病人遲到原因，并對(duì)遲到行為保持敏感。假如病人是為了雞毛蒜皮小事遲到，常提醒病人對(duì)治療出現(xiàn)阻抗或已經(jīng)對(duì)治療師產(chǎn)生了負(fù)移情。治療師應(yīng)該在恰當(dāng)時(shí)候處理病人阻抗和負(fù)移情。但病人遲到并不總是意味著不好兆頭，如一位一貫按時(shí)抵達(dá)病人，在治療過程中出現(xiàn)了遲到現(xiàn)象，可能就是病情好轉(zhuǎn)標(biāo)志。精神分析技術(shù)第22頁

病人提出降低或增加治療頻度不論病人是提出降低還是增加治療頻度，背后都有其精神動(dòng)力學(xué)原因。治療師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，分析病人要求終究是走向成熟標(biāo)志還是依賴或懼怕依賴治療師表現(xiàn)。精神分析就是要利用在治療過程中出現(xiàn)事件，幫助病人從這些事件中看到和認(rèn)識(shí)到自己潛意識(shí)里沖突。精神分析技術(shù)第23頁

病人拖延每次治療時(shí)間臨床上常出現(xiàn)這么情況：已經(jīng)到了一次治療結(jié)束時(shí)間，但病人全無離去意思。碰到此重情況，治療師應(yīng)該體察自己感覺：

1、自己是否覺察到已經(jīng)到了該結(jié)束時(shí)間？

2、自己是真仍在聚精會(huì)神地聽病人敘述？還是只是出于禮貌，做做樣子應(yīng)付病人？

3、自己是希望病人繼續(xù)說下去？還是希望病人馬上停頓敘述？

4、自己是希望病人繼續(xù)留下一會(huì)？還是希望病人盡快離開？精神分析技術(shù)第24頁

治療師也應(yīng)該問詢自己，這種情況是偶然還是經(jīng)常？是病人原因？還是治療師自己原因？為何病人總是在靠近治療結(jié)束時(shí)談及令治療師感興趣事？拖延治療終究是誰能從其中得到情感上滿足？注意以上問題并進(jìn)行認(rèn)真分析，治療師就不難從中發(fā)覺病人移情和自己反移情。精神分析技術(shù)第25頁2、治療師方面問題

治療師忘記了預(yù)約時(shí)間

顯然治療師對(duì)病人存在負(fù)性反移情，提醒在潛意識(shí)中治療師不想和病人見面或正在設(shè)法回避病人。治療師不要輕易放過對(duì)自己這種反移情分析。盡管這種分析結(jié)果有時(shí)會(huì)使治療師感到難堪，但這有利于找出問題癥結(jié)。治療師遲到治療師不但要向病人道歉，更主要是問問自己，遲到原因是什么？遲到真是不可防止嗎？病人原諒自己遲到嗎？假如沒有“確實(shí)難以防止”原因，那就是治療師在潛意識(shí)中忽略病人、討厭病人真實(shí)流露。接下來要問：為何會(huì)忽略或討厭病人？精神分析技術(shù)第26頁

治療師感到治療時(shí)間尤其長(zhǎng)治療師已處于迷惑狀態(tài)，或治療師已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)性反移情。治療處于十字路口。

治療師感到治療時(shí)間尤其短

病人敘述內(nèi)容深深地打動(dòng)了治療師，或者治療師出現(xiàn)了正性反移情，或者出現(xiàn)了“主要時(shí)刻（importanttime）”，或者治療師解釋使病人得以修通。因?yàn)樯弦晃徊∪嗽蚨绊懴乱晃徊∪碎_始治療時(shí)間。向病人道歉，說明原因，取得病人諒解，并適當(dāng)順延治療結(jié)束時(shí)間。應(yīng)該記住，病人有可能為此忌恨治療師“偏愛他人”。治療師應(yīng)該對(duì)此保持敏感，并將此作為在治療過程中發(fā)生一次事件，觀察病人對(duì)此事件反應(yīng)，必要時(shí)，就此問題與病人共同分析。精神分析技術(shù)第27頁3、發(fā)生在詳細(xì)治療時(shí)間以外治療

每次1小時(shí)治療結(jié)束，并不意味著治療就隨之結(jié)束。在每次治療時(shí)間以外時(shí)間里，治療師還會(huì)經(jīng)常思索相關(guān)治療問題，或受因某件事情擾動(dòng)，使治療師又聯(lián)想起與治療相關(guān)問題。治療師應(yīng)該問詢自己：考慮哪些病人問題？考慮哪些問題？在什么情況下使自己想起了這些問題？自己有哪些感受？與此對(duì)應(yīng)是：是否從未考慮過某位病人？為何？一句話，治療師應(yīng)經(jīng)常體察自己感情，從中發(fā)覺自己反移情，并將這種技術(shù)用于精神分析治療。精神分析技術(shù)第28頁(四)、收費(fèi)問題:1、收費(fèi)意義合理收費(fèi)不但是因?yàn)橹委煄煘榇烁冻隽诵燎趧趧?dòng)和大量時(shí)間，還在于金錢往往與依賴、情感滿足、罪惡感、貪婪、剝奪、權(quán)利等親密相連，而且大個(gè)別病人都有這方面沖突，并表現(xiàn)在心理治療內(nèi)容中。所以，心理治療師應(yīng)對(duì)收費(fèi)問題有清醒認(rèn)識(shí)。精神分析技術(shù)第29頁2、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

精神分析治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不可能太低，因?yàn)榧偃缒骋宦殬I(yè)從業(yè)者，不能經(jīng)過其職業(yè)行為來養(yǎng)活自己，那么這一職業(yè)注定是得不到發(fā)展。假如再考慮為成為一個(gè)合格精神分析師所需要最基礎(chǔ)培訓(xùn)和時(shí)間，極其所需費(fèi)用等問題，那就更不難了解為何精神分析治療收費(fèi)不能太低。不可否定，正是收費(fèi)不可能太低原因，使得精神分析治療在某種意義上被認(rèn)為是一個(gè)奢侈療法，并使其服務(wù)范圍受到一定限制。不過，精神分析治療詳細(xì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變，而是應(yīng)同時(shí)考慮各種原因，因人、因地、因時(shí)而改變。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低，不利于心理治療事業(yè)發(fā)展，而收費(fèi)過高，則會(huì)將決大多數(shù)病人拒之門外。精神分析技術(shù)第30頁

地域原因不一樣地域應(yīng)有不一樣標(biāo)準(zhǔn)，地域標(biāo)準(zhǔn)主要取決于當(dāng)?shù)鼐用駥?shí)際平均收入。依筆者之見，精神分析治療每小時(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是當(dāng)?shù)鼐用駥?shí)際平均收入5—10%。如當(dāng)前在我國中等發(fā)達(dá)城市中，每小時(shí)收費(fèi)50元左右。治療師原因治療師所受培訓(xùn)、從事心理治療時(shí)間、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)職稱、所在醫(yī)院性質(zhì)等都是應(yīng)考慮原因。另外，治療師對(duì)收費(fèi)認(rèn)識(shí)和態(tài)度，以及治療師接收該病人是為了完成自己培訓(xùn)，還是為了教學(xué)等，一樣會(huì)影響到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制訂。

物價(jià)部門原因精神分析治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然需要合理和個(gè)體化，不過最終標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上還要取決于當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門相關(guān)政策。治療師有必要向物價(jià)部門官員說明為何收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致原因，并取得他們了解和支持。精神分析技術(shù)第31頁

醫(yī)院性質(zhì)原因不一樣性質(zhì)醫(yī)院其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣。其中主要原因之一在于治療師工資起源不一樣。全民性質(zhì)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)帶有社會(huì)公益性質(zhì)，治療師工資也是個(gè)別由政府支付，所以其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有可能低于甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療師實(shí)際勞動(dòng)價(jià)值。治療師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不然會(huì)在潛意識(shí)中，將得不償失負(fù)性情緒帶到治療過程中來，從而影響到治療；私人開業(yè)心理診所，需要以其業(yè)務(wù)收入來支付其全部支出，所以其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最少不能低于治療師所付出最低成本。即使同是全民性質(zhì)醫(yī)院，醫(yī)院等級(jí)，聲譽(yù)好壞都是制訂收費(fèi)標(biāo)按時(shí)應(yīng)考慮原因。精神分析技術(shù)第32頁

病人個(gè)體化原因精神分析治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“個(gè)體化”，對(duì)一個(gè)有著固定豐厚收入高級(jí)管理人員與一個(gè)已經(jīng)下崗工人來說，每次50元含義顯然是不相同。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化一個(gè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)是，既不至于使病人負(fù)擔(dān)不起，也要讓病人因付出如此之多而感到珍惜。應(yīng)該注意，交費(fèi)低病人往往感到自己被嬰兒化了，感到自己被治療者特殊關(guān)照了，因而認(rèn)為自己有責(zé)任用別方式去關(guān)照治療者，比如會(huì)表現(xiàn)得謙讓、順從，即便是治療師錯(cuò)了，也再三表示接收治療師觀點(diǎn)。但病人這種發(fā)生在理智水平謙讓和順從，并不代表病人在情感水平上對(duì)治療師真正接收。所以，治療師必須把這些問題向病人解釋清楚，打消病人自卑感和顧慮。但不論怎樣，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)定下，就不要輕易改動(dòng)。因?yàn)槿魏胃膭?dòng)，都會(huì)造成一系列不利于治療精神動(dòng)力學(xué)改變。精神分析技術(shù)第33頁4、何時(shí)和怎樣與病人討論收費(fèi)問題治療之始，即應(yīng)和病人認(rèn)真討論收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及怎樣付費(fèi)問題。短程治療可按次收費(fèi)，而長(zhǎng)程治療多項(xiàng)選擇擇按月付費(fèi)。應(yīng)向病人說明，精神分析治療是預(yù)約式治療方式，治療時(shí)間表是預(yù)先安排好了，相當(dāng)于病人預(yù)先“租”下了治療師時(shí)間，病人假如不能按時(shí)來治療，依然要支付其治療費(fèi)。假如病人因故需要更改治療時(shí)間或取消某次治療，需提前2—3天通知治療師，方便治療師能夠來得及將此空缺時(shí)間“租”給他人，不然病人仍需為預(yù)定治療付費(fèi)。當(dāng)然，假如治療師認(rèn)為病人缺席情有可原，則可另行安排治療時(shí)間和作出經(jīng)濟(jì)上犧牲。一樣，治療師也應(yīng)該盡可能防止違約或更改治療時(shí)間，如需更改時(shí)間，也須提前2—3日通知病人，不然，作為對(duì)等標(biāo)準(zhǔn)，治療師應(yīng)該在下一次為病人無償治療一次。精神分析技術(shù)第34頁

病人往往對(duì)這種缺席也收費(fèi)方式感到不滿，治療師應(yīng)向病人講清楚其中道理，以“租”出治療者時(shí)間做比喻，輕易把問題講清楚。很好方法是讓病人按月、按年去考慮費(fèi)用，而不是讓病人按小時(shí)去考慮費(fèi)用。假如病人經(jīng)過解釋，仍為支付缺席時(shí)間費(fèi)用而生氣，治療師則應(yīng)該經(jīng)過這件在治療過程中發(fā)生事，了解病人生氣精神動(dòng)力學(xué)原因，以及病人為何認(rèn)為治療師就應(yīng)該原諒病人因生活中突發(fā)事件而缺席原因。一樣，治療師能夠經(jīng)過對(duì)病人了解，確定一個(gè)更為適當(dāng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)降低該病人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。精神分析技術(shù)第35頁

精神分析治療也有不收費(fèi)情況，常是病人經(jīng)濟(jì)條件太差，同時(shí)治療師需要一份教學(xué)病歷之時(shí)。治療師應(yīng)該明白，不收費(fèi)病人，并非意味著輕易治療病人。在治療師聽取病人生活窘迫陳說和決定為病人無償治療之時(shí)，一系列移情和反移情就已經(jīng)相當(dāng)顯著了。精神分析技術(shù)第36頁5、詳細(xì)收費(fèi)方式

可依據(jù)詳細(xì)情況選擇一個(gè)收費(fèi)方式。如現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳。應(yīng)盡可能防止以禮品或其它物品代替現(xiàn)金變相收費(fèi)方式，這么做將會(huì)使治療摻雜太多私人感情，從而給治療帶來一系列不利影響。如是在公立醫(yī)院，則應(yīng)經(jīng)過收費(fèi)處收費(fèi)，而不宜由治療師直接經(jīng)手現(xiàn)金。如是私人開業(yè)診所，也應(yīng)在收費(fèi)后開具收據(jù)。這么做有利于降低病人不安全感，降低病人對(duì)治療師負(fù)性移情反應(yīng)。精神分析技術(shù)第37頁6、心理治療費(fèi)與藥品治療費(fèi)用比較

因?yàn)榫穹治鲋委熜枰薮笸度耄蚁喈?dāng)費(fèi)時(shí)，甚至需要說數(shù)年，所需費(fèi)用必定是可觀。由此也限制了精神分析服務(wù)對(duì)象。在接收精神分析治療病人中，費(fèi)用過高也是他們中止治療常見借口之一。精神分析治療費(fèi)用是否真高到令人難以接收程度了呢？精神分析技術(shù)第38頁二、治療聯(lián)盟：精神分析技術(shù)第39頁

治療聯(lián)盟為“病人與在分析情景下對(duì)其治療有促進(jìn)作用治療師之間非神經(jīng)癥性、合理、能夠了解友好關(guān)系”。弗洛依德認(rèn)為治療聯(lián)盟是“分析師與病人，基于他們自己對(duì)真實(shí)外部世界微弱自我，必須將他們自己結(jié)合起來，形成抵抗外敵一體，反抗來自本我本能性要求及來自于超我良知性要求。相互以合約形式進(jìn)行締結(jié)……能夠讓其自我重新掌握其失去精神生活領(lǐng)域主權(quán)。這種合約便組成了分析情景?！痹谂R床精神分析中，“治療聯(lián)盟”或“工作聯(lián)盟”概念為病人與分析師之間為確保治療工作成功而所需要存在聯(lián)盟。精神分析技術(shù)第40頁

精神分析病人參加分析是因?yàn)樗纯嗥仁顾M(jìn)行這一困難歷程，他問題嚴(yán)重程度足以促使他嘗試這一長(zhǎng)久、痛苦和昂貴治療項(xiàng)目。盡管有神經(jīng)癥，他自我功效和客體關(guān)系能力仍被認(rèn)為是足夠健康以耐受精神分析治療嚴(yán)格要求。工作聯(lián)盟是關(guān)系到精神分析治療成功與失敗主要原因。嚴(yán)格地講它既不是技術(shù)程序也不是治療過程，但對(duì)二者均不可少。精神分析技術(shù)第41頁特點(diǎn)：①醫(yī)患之間相對(duì)非神經(jīng)癥性，合理關(guān)系。②與分析師了解力、同情、共情、過去和非評(píng)判態(tài)度以及風(fēng)度相關(guān)。③為此，患者愿意執(zhí)行各種精神分析程序和利用自己能力來分析所出現(xiàn)退行和痛苦內(nèi)省。④患者、分析師以及分析設(shè)置都對(duì)工作聯(lián)盟形成有作用。⑤患者同分析師建立理性、非性、非攻擊性關(guān)系能力來自于他在過去生活中建立這種中性關(guān)系能力。患者自我功效在其中飾演了決定性角色，因?yàn)橹挥杏袕椥宰晕一颊卟庞心芰ν治鰩熃⒁粋€(gè)復(fù)合關(guān)系。⑥工作聯(lián)盟和神經(jīng)癥性痛苦一起為進(jìn)行分析工作提供動(dòng)機(jī)，而大量未加工材料則由患者移情反應(yīng)提供。精神分析技術(shù)第42頁

為了成功地分析移情性神經(jīng)癥，患者就很有必要同分析師建立可靠工作聯(lián)盟。移情性神經(jīng)癥是使患者能夠把受阻難得材料帶入分析情景工具?；颊咴诠ぷ髀?lián)盟和神經(jīng)癥性移情反應(yīng)之間往返擺動(dòng)能力是進(jìn)行精神分析工作前提條件。這一能力是同患者理性、敏銳、分析自我和經(jīng)驗(yàn)、主觀、非理性自我分裂相平行。

這種分裂能夠在自由聯(lián)想中看到。當(dāng)患者允許自己因痛苦記憶或幻想而激動(dòng)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)自我便處于前臺(tái)，而且沒有意識(shí)到此時(shí)感情意義和適當(dāng)性。假如分析師此時(shí)介入，患者理性自我便回到前臺(tái)，而且患者此時(shí)可能能夠認(rèn)識(shí)到問題影響來自于過去，也只會(huì)產(chǎn)生較輕焦慮，而且可能最終出現(xiàn)較少歪曲了衍生物。精神分析技術(shù)第43頁三

、移情：精神分析技術(shù)第44頁

自從對(duì)杜拉治療，F(xiàn)reud就認(rèn)識(shí)到患者移情反應(yīng)和阻抗能為分析工作產(chǎn)生最根本材料。移情是精神分析資料最有價(jià)值起源之一，最主要?jiǎng)恿χ?，也是成功最大障礙。

在分析性治療場(chǎng)所，患者當(dāng)前體驗(yàn)到對(duì)某個(gè)人沖動(dòng)、欲望、態(tài)度、幻想和防御等與早年生活中某個(gè)個(gè)體有親密相關(guān)性。移情是過去再現(xiàn)，是依照過去經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前情況錯(cuò)誤了解。假如能適當(dāng)?shù)乜刂?，?duì)移情分析會(huì)引發(fā)回想、重建和內(nèi)省，并最終停頓重現(xiàn)。移情反應(yīng)在技術(shù)理論中關(guān)鍵主要性源自于這么事實(shí)，即：假如對(duì)在治療情況下對(duì)治療師移情進(jìn)行適當(dāng)處理，患者將能夠體驗(yàn)到無法有意識(shí)取得過去主要人與人之間關(guān)系。

精神分析技術(shù)第45頁

精神分析場(chǎng)所是按有利于最大程度發(fā)展移情來構(gòu)建。移情也是分析過程中阻抗最大起源。患者在分析開始時(shí)為討得分析師喜歡可能會(huì)很努力。因?yàn)槿炕颊咴谶^去生活中都經(jīng)歷過被拒絕，而且分析師態(tài)度本質(zhì)就是不滿意，所以患者不可防止地會(huì)有某種被拒絕感?；颊邼撘庾R(shí)里面就會(huì)有把過去被壓抑仇恨感或童年、青春期被禁止性渴望喚起以反抗分析師工作強(qiáng)大趨勢(shì)。

精神分析技術(shù)第46頁移情種類

正性移情：對(duì)分析師不一樣形式性渴望或喜歡、愛、尊敬等。

負(fù)性移情：指對(duì)分析師

所致攻擊、討厭、憎恨或藐視等。

理想化移情鏡映移情雙胞胎式移情精神分析技術(shù)第47頁

Freud認(rèn)為移情主要是種阻抗（resistance）重復(fù)過去。以后他發(fā)覺了移情在治療中主要性。當(dāng)代觀念：利用移情重建過去(reconstructionofthepast)——修正性情感體驗(yàn)(correctiveemotionalexperience)——強(qiáng)調(diào)此時(shí)此刻(hereandnow)——工作或治療聯(lián)盟(workingortherapeuticalliance)精神分析技術(shù)第48頁移情（臨床意義）類型正性和負(fù)性(abroadrangeofaffectionate—eroticwishesandfantasies)PositivetransferenceNegativetransferenceErotizedtransference（特殊阻抗，嚴(yán)重病理面具）IdealizedtransferenceMirrortransferenceAlteregotransferenceTwinshiptransference精神分析技術(shù)第49頁a.利用移情進(jìn)入病人潛意識(shí)；

b.利用移情對(duì)病癥做工作(aftereducation)；空白屏幕共情(empathy)：站在病人角度體驗(yàn)病人并了解病人復(fù)雜行為，并保持一個(gè)內(nèi)省力。Sympathyc.在移情過程中掌握自我探索能力（成功分析就是教會(huì)病人在結(jié)束分析后自我探索）

d.移情對(duì)治療消極影響精神分析技術(shù)第50頁移情中技術(shù)利用：

a.耐心(patient)b.節(jié)制(abstinence)c.解釋(interpretation)精神分析技術(shù)第51頁

四、反移情:

反移情指治療師就被分析者本人所產(chǎn)生潛意識(shí)反應(yīng)及相關(guān)移情總和，為在分析性治療中“分析師狀態(tài)”，病人和分析師是這一結(jié)構(gòu)兩個(gè)要素，組成在分析情境下移情和反移情性人際關(guān)系。反移情包含了在分析師人格中有可能影響治療一切原因，可被了解為對(duì)另一人移情反應(yīng)。就技術(shù)角度來判別反移情有以下幾點(diǎn)意義：1）在自我體驗(yàn)中確認(rèn)反移情以使治療中移情成份凸現(xiàn)更清楚；2）明確反移情相當(dāng)于能夠利用曾經(jīng)是潛意識(shí)成份去探測(cè)病人潛意識(shí)成份；3）反移情常帶有情感成份，作為潛意識(shí)個(gè)別，它仍可為治療師所利用來了解自己潛意識(shí)。精神分析技術(shù)第52頁

概念

一致性——治療師與病人感情認(rèn)同?；パa(bǔ)性——治療師與病人過去生活中某一個(gè)人（通常是父母一方）認(rèn)同。

1、古典：阻抗——中立——分析師首先要接收分析。

2、當(dāng)代：不可防止（分析，自我分析，督導(dǎo)）對(duì)自己保持敏感經(jīng)過反移情來覺察并了解病人對(duì)治療師移情反應(yīng)。治療師反應(yīng)越強(qiáng)烈，越尷尬就越能反應(yīng)出病人所隱藏關(guān)鍵性內(nèi)心沖突。

3、負(fù)面影響：對(duì)自己沖突認(rèn)識(shí)不清，妨礙治療。精神分析技術(shù)第53頁五、阻抗

阻抗是指在患者內(nèi)部全部反抗精神分析工作程序和過程力量。阻抗意味著反抗，阻抗是對(duì)分析進(jìn)展、分析師和分析性方法及過程起反作用反向力量，即妨礙病人自由聯(lián)想、妨礙病人試圖回想和到達(dá)對(duì)頓悟了解領(lǐng)會(huì)、針對(duì)病人合理化自我及想改變?cè)竿鸱醋饔昧α俊Ｗ杩鼓軌蚴且庾R(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)，能夠用情緒、態(tài)度、觀念、沖動(dòng)、想法、幻想或行動(dòng)方式得以表示。阻抗也能夠被了解成防御機(jī)制在治療中表現(xiàn)。從大背景上來說，一切妨礙治療進(jìn)行和損害治療關(guān)系言行都是阻抗。精神分析技術(shù)第54頁

常見阻抗有：不恪守治療設(shè)置、在治療中過分緘默或過分健談、愛上治療師（移情性阻抗）等等。阻抗以后也為其它一些心理治療學(xué)派所應(yīng)用，專指病人表現(xiàn)出對(duì)治療進(jìn)程有意或無意識(shí)反抗。

精神分析技術(shù)第55頁

阻抗重現(xiàn)了患者在過去生活中所利用策略，

種類精神現(xiàn)象都能夠是為了到達(dá)阻抗這一目標(biāo)。不過不論它根源是什么，阻抗都要經(jīng)過自我起作用，盡管阻抗一些方面是有意識(shí)，但最本質(zhì)個(gè)別是無意識(shí)自我執(zhí)行。阻抗直接原因總是防止象焦慮、內(nèi)疚和慚愧這么痛苦感覺。阻抗是企圖回避對(duì)創(chuàng)傷狀態(tài)恐懼。對(duì)阻抗進(jìn)行系統(tǒng)和徹底分析是精神分析療法主要特征。精神分析技術(shù)第56頁阻抗臨床表現(xiàn)：⒈病人緘默；⒉“不想講話”：不是緘默，或者沒話可講。⒊表明阻抗情感：言語交談內(nèi)容雖是熱烈，但情感平淡，單調(diào)和枯燥。⒋病人姿勢(shì)；⒌時(shí)間固定：當(dāng)病人放松自由談話時(shí)，連續(xù)不變地談?wù)撨^去而不包括當(dāng)前，或只談當(dāng)前不談過去，這表明病人存在一些阻抗。⒍瑣碎或題外事；⒎回避話題：普遍回避痛苦性內(nèi)容，性通常是回避主要內(nèi)容。⒏刻板：在治療中一成不變重復(fù)某種例行程序時(shí)→阻抗→夢(mèng)。精神分析技術(shù)第57頁⒐回避性語言：陳腐詞句、技術(shù)術(shù)語或枯燥話語都是阻抗最常見表現(xiàn)。→隔離情感，降低情感投入。⒑遲到、失約、忘記付款；⒒沒有夢(mèng)；⒓病人感到疲憊；⒔病人有個(gè)秘密；⒕付諸行動(dòng)；⒖經(jīng)常很高興；⒗病人沒有改變；⒘無常阻抗：病人身上所存在性格性不顯著阻抗，而治療師對(duì)這些阻抗較難處理和識(shí)別。精神分析技術(shù)第58頁原因最直接原因：回避一些痛苦情感，如焦慮、內(nèi)疚或羞恥感。遠(yuǎn)一點(diǎn)原因：潛在激發(fā)焦慮、內(nèi)疚或羞恥感本能性沖動(dòng)。最主要原因：創(chuàng)傷性情境。在這情境之中，自我被吞噬，因?yàn)闊o法控制、掌握、約束焦慮，自我極其無助——即一個(gè)驚慌狀態(tài)。精神分析技術(shù)第59頁

能夠激發(fā)創(chuàng)傷性狀態(tài)危險(xiǎn)情境，會(huì)伴隨個(gè)人發(fā)展，伴隨人生各個(gè)成熟階段而改變。它們大致可發(fā)展為害怕被拋棄、害怕身體被毀滅、感到不被人愛、恐懼被剝奪、害怕失去自尊。自由聯(lián)想、夢(mèng)、治療師干預(yù)只要是引發(fā)了病人痛苦思想、情感、想象，都會(huì)激起某種程度阻抗。假如治療師能夠找到痛苦情感背后原因，則發(fā)覺了一些危險(xiǎn)本能沖動(dòng)和病人經(jīng)歷中與創(chuàng)傷性事件相關(guān)一些東西。精神分析技術(shù)第60頁六、見諸行動(dòng)精神分析技術(shù)第61頁

各種以行動(dòng)方式而不是以語言方式來表示潛意識(shí)沖突，稱為見諸行動(dòng)。見諸行動(dòng)能夠發(fā)生在治療關(guān)系中，一個(gè)不太少見例子是，病人對(duì)治療師產(chǎn)生有敵意移情時(shí)，不是采取討論和控制這種情感方式，而是拂袖而去。廣義見諸行動(dòng)也指發(fā)生在治療之外、潛意識(shí)層面針對(duì)治療師行為。比如，一個(gè)病人愛上了治療師，便經(jīng)過草率地結(jié)婚來表示對(duì)治療師拒絕自己不滿。所以弗洛伊德提議，在治療期間，病人應(yīng)防止做出對(duì)生活有重大影響決定。各種性變態(tài)病人，也是經(jīng)過行動(dòng)來滿足自己沖突性沖動(dòng)。另外，因?yàn)橐娭T行動(dòng)對(duì)治療也有消極影響，所以也是阻抗一個(gè)形式。

精神分析技術(shù)第62頁七、

夢(mèng)和夢(mèng)解析

夢(mèng)是建構(gòu)精神分析大廈基石。弗洛伊德說，夢(mèng)是咱們了解潛意識(shí)捷徑。夢(mèng)是被壓抑到潛意識(shí)愿望滿足。夢(mèng)可分為顯夢(mèng)和隱意。顯夢(mèng)是指夢(mèng)可感知個(gè)別，隱義是指顯夢(mèng)背后潛意識(shí)沖突和愿望。連接顯夢(mèng)和隱意是夢(mèng)工作。夢(mèng)工作有四種：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征和特殊表現(xiàn)力。精神分析技術(shù)第63頁

凝縮是指把大量潛意識(shí)材料變成簡(jiǎn)單顯夢(mèng)。

轉(zhuǎn)移是指用一個(gè)元素替換另一個(gè)元素，或者將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到不主要元素身上。