胃癌患者的教學(xué)查房

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消化一劉丹

胃癌患者的教學(xué)查房前言胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。Page

2胃癌患者的教學(xué)查房1幽門(mén)螺菌感染234病因Page

3地域環(huán)境及飲食生活因素遺傳和基因癌前病變胃癌患者的教學(xué)查房臨床表現(xiàn)晚期病情進(jìn)展早期

早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀。

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4病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)胃癌患者的教學(xué)查房轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)Page

5是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。

賁門(mén)胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)

當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)

發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門(mén)靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶

胃癌患者的教學(xué)查房輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查糞便隱血試驗(yàn)血常規(guī)檢查內(nèi)鏡檢查Page

6胃癌患者的教學(xué)查房雙擊添加標(biāo)題文字治療方式手術(shù)治療化療其他治療Page

7根治性手術(shù)

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。

姑息性手術(shù)

原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。胃癌患者的教學(xué)查房患者病情介紹+8床郭定蓉女歲入院時(shí)查體：T36.5℃P88次/分R20次/分BP156/88mmHg患者因“吞咽困難3月，加重伴吞咽疼痛1月”入院，胃鏡提示：胃體上部新生物，病理檢查回示：（胃體上端近賁門(mén)部）腺癌。2016年3月25日患者腹平軟，未觸及包塊，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-5次/分，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬明日行胃癌根治術(shù)。3月29日患者術(shù)后第一天，患者訴切口疼痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，胃腸減壓通暢在位，肝下引流管引流出少許血性液，脾窩引流管引出血性液120ml，給予補(bǔ)液，消炎，抑酸等治療。3月31日患者在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，肝膽胰腺未明確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，原發(fā)病灶腫瘤位于胃體上部近賁門(mén)處，侵犯全層，約6cm*5cm，周?chē)卸鄠€(gè)腫大淋巴結(jié)。3月30日患者術(shù)后第二天，患者切口疼痛有所緩解，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，胃管保持通暢在位，引出墨綠色胃液100ml，肝下流管引流出5ml血性液，脾窩引流管引出血性液約20

ml，給予補(bǔ)液，抑酸，消炎等治療。4月1日Page

8胃癌患者的教學(xué)查房患者其他資料既往史過(guò)敏史家族史經(jīng)濟(jì)狀況心理社會(huì)睡眠否認(rèn)肝炎病、結(jié)核病史及其密切接觸史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)血制品輸注史。否認(rèn)家族遺傳病、傳染病史，有高血壓病史患者情緒狀態(tài)較好，遇事可獨(dú)立處理，家庭關(guān)系和睦，對(duì)自身疾病有一定的了解

無(wú)患者睡眠尚可，平時(shí)夜間睡眠6-7小時(shí)支付住院費(fèi)用無(wú)困難123456Page

9胃癌患者的教學(xué)查房Page

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護(hù)理計(jì)劃Page

10胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施2016/03/28焦慮：與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼，術(shù)后康復(fù)有關(guān)患者焦慮程度減輕，配合治療及護(hù)理。1.解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及治療過(guò)程2.針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理3.鼓勵(lì)家屬給予社會(huì)支持診斷依據(jù):患者自述護(hù)理評(píng)3/29患者情緒穩(wěn)定，沒(méi)有影響睡眠

胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施2016/03/30舒適的改變：與手術(shù)切口疼痛和各引流管刺激有關(guān)患者能耐受手術(shù)切口疼痛和各引流管刺激。1給予患者心理護(hù)理；2協(xié)助患者取半臥位，減輕腹部壓力；3必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛；4給予物理治療促進(jìn)傷口愈合；診斷依據(jù):患者自述

護(hù)理評(píng)價(jià)：4/5患者疼痛減輕，睡眠尚可，NRS評(píng)分2分

胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/03/30營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需求量）：與腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。1.術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的少渣飲食2.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血、清蛋白等對(duì)癥治療3.術(shù)后早期禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，腸道功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)診斷依據(jù):禁食禁飲護(hù)理評(píng)價(jià)：4/5

患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)未見(jiàn)特殊異常

胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/3/30清理呼吸道無(wú)效能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液1.給予機(jī)械輔助排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽2.遵醫(yī)囑使用霧化吸入3.必要時(shí)負(fù)壓吸痰診斷依據(jù):全麻插管刺激，術(shù)后傷口疼痛，胃管插入有關(guān)。護(hù)理評(píng)價(jià)：4/05

患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度減輕，次數(shù)減少。胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/3/30有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)防止導(dǎo)管的意外拔出1床頭掛防導(dǎo)管脫落標(biāo)識(shí)；2交代家屬注意事項(xiàng)；3密切觀察患者導(dǎo)管是否通暢在位，妥善固定；診斷依據(jù):術(shù)后導(dǎo)管評(píng)分：10分。護(hù)理評(píng)價(jià)：4/05

患者無(wú)管道意外拔出，各引流管均保持通暢在位。胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/3/30有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)防止皮膚完整性受損1床頭掛防壓瘡脫落標(biāo)識(shí)；2交代家屬注意事項(xiàng)；3密切觀察患者皮膚狀況，協(xié)助患者翻身。診斷依據(jù):術(shù)后導(dǎo)管評(píng)分：14分。護(hù)理評(píng)價(jià)：4/05

患者皮膚無(wú)受壓，無(wú)紅腫。胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/3/30潛在并發(fā)癥;感染并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)得到控制1觀察體溫和切口情況，感染后開(kāi)放引流；2應(yīng)用抗生素；3保持傷口敷料清潔干燥，傷口敷料處有滲血滲液要及時(shí)更換。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5.嚴(yán)格無(wú)菌操作診斷依據(jù):與術(shù)后切口發(fā)炎，免疫力下降有關(guān)。護(hù)理評(píng)價(jià)：4/5

患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料清潔干燥，復(fù)查血常規(guī)/生化正常。

胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/3/30潛在并發(fā)癥;出血并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)得到控制1.密切觀察患者病情變化2.遵醫(yī)囑使用止血藥3.必要時(shí)需手術(shù)止血診斷依據(jù):引流管持續(xù)有血性液流出。護(hù)理評(píng)價(jià)：4/5

患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料清潔干燥，腹腔引流在0—350ml/天。胃癌患者的教學(xué)查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施16/3/30潛在并發(fā)癥;吻合口瘺或殘端破裂并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)得到控制1.密切觀察患者病情變化2.保持胃腸減壓，防止脫落，，觀察引流管的顏色，性狀，量3.保護(hù)傷口周?chē)钠つw診斷依據(jù):引流管的顏色性狀。

護(hù)理評(píng)價(jià)：4/5

未發(fā)生并發(fā)癥

胃癌患者的教學(xué)查房健康宣教及出院指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教四忌四要Page

20忌刺激性食物忌堅(jiān)硬食物忌易脹氣食物忌煙要飲食規(guī)律要少食多餐要容易消化要營(yíng)養(yǎng)豐富胃癌患者的教學(xué)查房教學(xué)組長(zhǎng)總結(jié)對(duì)于接受了手術(shù)治療的患者，堅(jiān)持規(guī)范的術(shù)后觀察與復(fù)查，也是腫瘤治療過(guò)程中非常重要且不可或缺的一環(huán)。規(guī)律規(guī)范的術(shù)后復(fù)查對(duì)于疾病的治療，延長(zhǎng)患者的生命起到重要的作用。工作中幫助患者制定術(shù)后復(fù)查日期行程表，患者術(shù)后復(fù)查前3年每3個(gè)月一次，之后半年一次。胃癌患者的教學(xué)查房PPT模板下載：

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