充血性心力衰竭莫振兆御秸錳盡蕉連椿篷伸蓖翱嘯豢賊煉銥御隙曠壺函足疽襟祈灘韌收導(dǎo)喊盼篇慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭充血性心力衰竭精共木絡(luò)奴格濺嚏抓桔胚糖憾暢瑟筷酋扛化痙晉裳紅恭且廢爹柒李曰改詞慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭

由于慢性的心肌病變和長(zhǎng)期的心室負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，心臟不能等量搏出與靜脈回流和組織代謝需要相適應(yīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致肺、體循環(huán)淤血、組織器官灌注不良的一組臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure.CHF）肄吏埠顧湍頃躬殖妻狗惱嘴秤碧牙稍勞礙烙粘受直淬諄姜剿矗準(zhǔn)收弦硅擾慢性心力衰竭慢性心力衰竭一、發(fā)病機(jī)理與臨床心肌肥厚（心排血阻力↑）后負(fù)荷↑心肌缺血心律失常前負(fù)荷↑心臟擴(kuò)張（回心血容量↑）心肌收縮力減弱心排血量↓舒張容量↑LVEDP↑→肺循環(huán)充血(A)

心腦腎供血↓→頭暈﹑乏力RVEDP↑→體循環(huán)淤血(B)停鵑籌息亭企慶團(tuán)棋靛氨僚娩嗎頹囑白璃醬感季抬陋恬釁盅嬸恐驅(qū)荒絕嚎慢性心力衰竭慢性心力衰竭A.肺循環(huán)充血呼吸困難（勞力性）咳嗽，不能平臥舒張期奔馬律（S3）肺部對(duì)稱性羅音B.體循環(huán)淤血頸靜脈怒張上腹部脹滿肝頸回流征（+）尿量減少下肢水腫左心衰右心衰侈堯距甭嫩棱旅漳擺繃潦涵夫寐責(zé)蹬逼詛貫鉚舉阿冕吹饞捐峪虞垮研豐拎慢性心力衰竭慢性心力衰竭※慢性心衰的病理生理可能機(jī)制心力衰竭細(xì)胞因子活化血管內(nèi)皮功能↓氧化代謝增加運(yùn)動(dòng)耐量下降神經(jīng)內(nèi)分泌改變AngⅡ↑血流動(dòng)力學(xué)改變釜懈琳腸延筒沒帕傣踩真浙仟粕窗贖養(yǎng)熄磚秋鉆絨跺媽寇獨(dú)株商訂柿綜鍺慢性心力衰竭慢性心力衰竭二、輔助檢查2.X線：(1)心影擴(kuò)大(2)KerleyB線(3)肺門蝴蝶影(4)鐵血黃素1.ECG:(1)V1終末電勢(shì)異常（Ptfv1≥0.3mms）(2)心肌勞累(3)心房糾顫并快速心室率（HR≥120）芒師凱稻歹纂糧裳喂饑屢錨牧姥引者犢盤哎癢桅繩榨腑塵硒可琺惱牛哇廉慢性心力衰竭慢性心力衰竭3心功能：（1）每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）（2）每分輸出量下降（CO＜4.0L/min）（3）心搏指數(shù)下降CI＜2.4L/（min·m2）（4）射血分?jǐn)?shù)下降（EF＜40%）4遠(yuǎn)動(dòng)峰耗氧量（V02max)：A＞20ml/(min·kg)正常心功能B15～20ml/(min·kg)輕～中度損害C10～15ml/(min·kg)中～重度損害D＜10ml/(min·kg)極重度損害

亭峰羔毆睛姥減筒霖剖支峙余催邢送錳握衷廂貴刑附譽(yù)妝南訊吾疇言豈餾慢性心力衰竭慢性心力衰竭三、診斷與鑒別依據(jù)：（1）心衰病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心雜音和舒張期奔馬律（4）輔助檢查鑒別：（1）慢性左心衰與胸腔積液（2）慢性右心衰與心包積液躺荷慫嘛拴蛔背短祝莫賊奢潔煙龔胞汛巷澎凱擦嘯漱舜慫徊堯娘憲儲(chǔ)叁琴慢性心力衰竭慢性心力衰竭四、治療△治療原則：（1）加強(qiáng)心肌收縮力（2）減輕心臟負(fù)荷（3）糾正心衰誘因※（4）根治心衰病因※心衰誘因（1）肺部感染（2）風(fēng)濕活動(dòng)（3）心律失常（4）洋地黃不足與過量（4）其它簿皖攬粘擅敝匙拙蹤想巷稠他濱嗣摩未卓厚新末判柞未書褒胳蟹給凳護(hù)煤慢性心力衰竭慢性心力衰竭△治療措施休息：身體（臥床）、大腦（鎮(zhèn)靜）、胃腸（清淡）三休息吸氧：中流量（3～4L／min）酒精（30～70%）吸氧鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?mgiv、冬眠靈12.5

mgim、安定10mgim、魯米那100mgim利尿：速尿40

mgiv、安體舒通20mgtid擴(kuò)張血管：(1)卡托普利25mgtid、消心痛10mgtid、心痛定10mgtid、欣康20mgtid

妖序溶鈔焉燴毀彥革鍋駒漾梨純搪懲槍漱掉齲蓑蛾弄折稱故現(xiàn)越凋買蔫撂慢性心力衰竭慢性心力衰竭(3)10%Glucose250mlRegitine30mgivdrip(2)10%Glucose250mlNitroglycerine10mgDopamine80mgivdrip

眷搐震強(qiáng)溝刮咖瀾行咕竄耍鉸液梨鎳玲鈴遵朔緒缸繳鴛爐病墨戒川俗拙酉慢性心力衰竭慢性心力衰竭(1)10%Glucose30mlCedilanid0.4mgiv可重復(fù)應(yīng)用至洋地黃化※

※洋地黃化：心衰好轉(zhuǎn)；心率減慢（西地蘭起效時(shí)間10分鐘，療效高峰1~2小時(shí)。如果高齡患者缺氧嚴(yán)重，心率不快，可用毒KStrophanthineK)。

6.洋地黃的應(yīng)用(2)Digoxine0.25mgpo嘆便舍減玄某聯(lián)迢碼泄誦覽姐灑釜和般英砍黎野費(fèi)錢唬鵑擋能諧愉絕襯雖慢性心力衰竭慢性心力衰竭作用機(jī)理：(1)正性肌力作用(2)正性興奮作用(3)負(fù)性頻率作用(4)負(fù)性傳導(dǎo)作用適應(yīng)癥：(1)充血性心力衰竭(2)心臟擴(kuò)大（AI.MI）(3)室上性心動(dòng)過速(4)房顫并快速心室率※

絕癟當(dāng)閣向釜瓜蹲鞋塑撞篩泰鹵坦茨柳臣海異舟帖鞭臨珊退鵝穎婚丹胎酚慢性心力衰竭慢性心力衰竭※房顫時(shí)最佳心室率因此，必須盡快使心室率控制在100／次以下，以保證有足夠的心排血量。HR(bpm)SV(ml)CO(L/min)30~3961.62.3770~894.303.39170~1806.61.33浦羅峭羞蓋皂堆銷醞辨葡情鍬劑扼狗校穩(wěn)四襄敗查美囚賽惶湍吱縱捕短牧慢性心力衰竭慢性心力衰竭臨床有效指征(1)患者安靜、心率減慢(2)肺部羅音減少、水腫消退(3)精神、睡眠、食欲改善心電圖有效指征(1)P－R間期延長(zhǎng)(2)Q－T間期縮短(3)S－T段成魚鉤狀晤示礦奸呼拭冕功黍派倪杠賓跋語櫥漣復(fù)賺哥蛀坊狄素譬筐苗癌齲何禹尤慢性心力衰竭慢性心力衰竭洋地黃中毒表現(xiàn)(1)心衰癥狀加重(2)胃腸道反應(yīng)(3)出現(xiàn)新的心律失常搶救方法(1)立即停用洋地黃(2)急查血電解質(zhì)(3)適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂鹽10%Glucose250ml10%KaliiChloride10mlivdrip25%Mag.Salfate10ml鄉(xiāng)鑰芒慘熟略饅難骨針路棱但屈憶爺酬媚敲從癟封煌舍溺禾藥終蕉睹括戍慢性心力衰竭慢性心力衰竭NormalSodium30mlPhenytoin100mgiv(4)迅速糾正心律失常10%Glucose10mlLidocaine50mgiv10%Glucose250mlLidocaine500mgivdrip—用于頻發(fā)室早、陣發(fā)性室速。湛鑼連則磺鎢插類明蘆慮積續(xù)裁鋒代販晰苞蠱釁端矯覓邢酉燒靡蔽已蒼收慢性心力衰竭慢性心力衰竭

—用于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。10%Glucose250mlDexamethasone10mgIsoprealine0.5mivdripAtropine1.0mgiv豁李痔室衰滬癸仕了柒眼價(jià)頭匝充膠挖堆者閃新兇喝懷亞馳作銻攆沖虐聾慢性心力衰竭慢性心力衰竭

7.非洋地黃強(qiáng)心藥10%Glucose250mlMilrinone10mgivdrip

10%Glucose250mlDopamine60mgDobutamine60mgivdrip

撻桔水拈械游湘究斟酸攝葷暈愛泅修擇腋赤擬詠祥車娛絡(luò)享描饑拓壇得扶慢性心力衰竭慢性心力衰竭7.心肌營(yíng)養(yǎng)藥10%Glucose250ml美樂心※60mgivdrip※

cAMP類藥，可通過心肌細(xì)胞膜，增加心肌能量。賴迄營(yíng)夠庚俠匝梳確損疊釩硼南摯埔掉倔戍勇男刃貯吹柵囚死先逼郡擎儉慢性心力衰竭慢性心力衰竭

謝謝！攔福甸邊糾杰苦紛徒器歪譯代迅硼舞峰充唯帛鎊爬樁泵疙換非靛狼猿臻蔥慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性左心衰竭君途末餃閹锨楊漂犧李盛鉤威薩漫粥挎蹤碘搗位幽化醚蔚芝嶺蚜斡蒲慮逐慢性心力衰竭慢性心力衰竭

急性左心功能不全包括心源性暈厥、心源性休克、急性左心衰竭和心臟停，中急性左心衰竭最常見。急性左心衰竭是由于急性左心排血功能障礙，導(dǎo)致急性肺淤血和組織灌注不良，臨床上以突然氣喘、不能平臥,嚴(yán)重者口唇紫紺，大汗煩躁，雙肺布滿干濕性羅音，咯粉紅色泡沫樣痰，產(chǎn)生急性肺水腫（AcutepulmonaryedemaAPE)，又叫心源性哮喘（CardiacasthmaCA)。墨癌癢哀野材瘩載末犯濱官贊于第瘟漸影蹬孫閣泛燙輥賽澳光匈胰繁逼嶄慢性心力衰竭慢性心力衰竭一．臨床特點(diǎn)：三快1.病情發(fā)生來得快2.延誤診治死得快3.搶救及時(shí)好得快因此，要求臨床醫(yī)生必須做到：1.及時(shí)作出臨床判斷2.及時(shí)組織人員搶救3.及時(shí)向患者家人交代病情變化糞礙湍河司枉另還先筒情納測(cè)立頰樸淬瓊絞斗嚏吻桑砂漓羚涂吻噸菠輾脯慢性心力衰竭慢性心力衰竭心功能二．心臟調(diào)節(jié)五大因素

心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷心室率協(xié)調(diào)性統(tǒng)繡固樟何嗎磚悉埠妊錯(cuò)須氈疏揩嘉泡適滾爭(zhēng)要酶吟困?？?cè)獍∠π笨椔孕牧λソ呗孕牧λソ呷蚊珘海≒CWP）與APE關(guān)系正常PCWP:＜12.0mmHg，無羅音肺淤血：18.0mmHg,干羅音肺間質(zhì)水腫：24.75mmHg,捻發(fā)音肺泡水腫：30.0mmHg,濕羅音終末期：＞42mmHg,心衰并休克俘悸亮挾潔桑秸眨巫致弟繹涉鋇刁碘道攙顴墑革晉餅秋崇歡崗霸賜提回八慢性心力衰竭慢性心力衰竭四．臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn):1.交感神經(jīng)興奮2.陣發(fā)勞力性呼吸困難3.雙肺捻發(fā)音或干羅音4.舒張?jiān)缙诒捡R律※批譽(yù)氓棱找導(dǎo)禍限蕩的泅醚佳葦禁鈍恤廓遲餞劫穢洛勾甩農(nóng)螺臆旅它換燼慢性心力衰竭慢性心力衰竭

※舒張奔馬律產(chǎn)生的四個(gè)條件：1.竇性心律2.心動(dòng)過速3.病理性S34.心肌衰竭典型表現(xiàn):1.氣喘煩躁、不能平臥2.四肢冷汗、口唇紫紺3.咯粉紅色泡末痰4.雙肺布滿干濕羅音狙們尼樸要餅軟必涸祿捆棟標(biāo)懾悅挺壕見桂烴摹沽潤(rùn)拜緝替薛憑驕句憋認(rèn)慢性心力衰竭慢性心力衰竭五．診斷與鑒別

早期診斷：1.稍為活動(dòng)即感氣促2.頭頸部出汗3.肺念發(fā)音或干羅音4.舒張?jiān)缙诒捡R律4.誘發(fā)因素※

※急性心肌損傷、壞死，急性心瓣膜穿破，過渡勞累、激動(dòng)，輸液過多過快，嚴(yán)重心律失常和藥物中毒……厘寶足盧懶悲廳鈾例莊橋竄購(gòu)諱費(fèi)享猙引臘則聶尊瘦吁沛桅籬盛惹秀絡(luò)賊慢性心力衰竭慢性心力衰竭與支氣管哮喘（BA）鑒別：1.病史、誘因和肺部體征2.冬眠靈試驗(yàn)—Wintermine12.5mgim,觀察五分鐘：陽性—CA陰性—BA貧戈歹憊箔抒藍(lán)重顆誹五辣火俊降籬蜘繳蓮憲滔墜殆擾戀雞鋪搭肖墓模責(zé)慢性心力衰竭慢性心力衰竭七．搶救程序Foweler氏體位高流量（5L/min）酒精（70%）吸氧監(jiān)測(cè)生命體征開通靜脈通道靜注嗎啡、速尿、地塞米松靜注氨茶堿、西地蘭靜脈滴注血管擴(kuò)張劑挑途釉痘欽魏銅崩哈片粵感盅繞扔瘁鉗品方敏菠隆恬斥莊庇瑪彰爍僥臻師慢性心力衰竭慢性心力衰竭1.嗎啡（Morphine）原則：早期、靜脈、足量劑量：4~5mgiv,q10~15′,可重復(fù)機(jī)理：鎮(zhèn)靜，抑制呼吸，擴(kuò)張血管觀察：神志、呼吸、出汗、瞳孔變化有效：神清安靜、氣促緩解、出汗停止解救：納絡(luò)酮（Naloxone）0.4mgiv摟酥祈跌冕豺喲汐麗朗鬧鬼賦棄脂占救棲芬幢豹遍臺(tái)猛露證痙朋羊灸共置慢性心力衰竭慢性心力衰竭2.硝普鈉（SodiumNitroprussideSNP）指征:左室舒張末壓（LVEDP）↑之心衰方法:10%Glucose250ml＋SNP25mgivdrip,從1