疼痛護(hù)理新進(jìn)展骨科劉麗華疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1本次討論的問(wèn)題：（一）疼痛的概述（二）疼痛護(hù)理的進(jìn)展疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1（一）疼痛的概述1、什么是疼痛？2、國(guó)內(nèi)外疼痛治療和護(hù)理的現(xiàn)狀？疼痛護(hù)理新進(jìn)展-11、定義2、疼痛的傳導(dǎo)

什么是疼痛？疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）1978年對(duì)疼痛(pain)所下的定義是：“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。

什么是疼痛？疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1

什么是疼痛？疼痛又是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀之一,也是病人就診的重要原因和最多的主訴,在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病,因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,習(xí)稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛的傳導(dǎo)各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛疼痛護(hù)理新進(jìn)展-11982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)

--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒(méi)有達(dá)到“世界仍在疼痛”

“WorldstillinPain”(05年)從全球角度來(lái)看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒(méi)有得到足夠緩解。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀疼痛護(hù)理新進(jìn)展-104年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題只有22%去看疼痛專科醫(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年

疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1西方國(guó)家不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于：醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護(hù)士、研究生等教育不夠。政府健康保健政策傾向在其他領(lǐng)域的問(wèn)題。每個(gè)國(guó)家資源分配不均。

針對(duì)健康保健的道德和文化的差異。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但是慢性疼痛沒(méi)有得到有效治療。04年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)呼吁慢性疼痛不僅僅是一個(gè)癥狀，更應(yīng)該被當(dāng)做一種疾病來(lái)進(jìn)行治療。疼痛治療需要團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，其中包括臨床醫(yī)護(hù)人員、政府官員、病人及家屬、媒體等。希望通過(guò)教育、溝通等手段對(duì)疼痛治療不足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛等，進(jìn)行長(zhǎng)期的努力。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1近20年,隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)雖然已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛的機(jī)構(gòu),但是,數(shù)量仍是“寥若晨星”，而質(zhì)量上處于“雛兒學(xué)步”階段，在全國(guó)迄今為止，還沒(méi)有一所完善的專門研究慢性疼痛的醫(yī)院．疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1

慢性疼痛治療更強(qiáng)調(diào)綜合療法，包括：藥物心理治療物理治療神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損等

疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1規(guī)范化疼痛處理：

消除疼痛控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)）將心理負(fù)擔(dān)降至最低最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛臨床微創(chuàng)治療新進(jìn)展1、經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)【2004年】2、等離子隨核成形術(shù)【2005年

】3、間盤內(nèi)電熱療術(shù)4、間盤旋切減壓術(shù)【2006年】5、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1利用高能量局部生物效應(yīng)燃燒汽化凝固變性切除突出的椎間盤髓核1、經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)PLDD疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1PLDD操作技術(shù)設(shè)備及器具疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1等離子體手術(shù)系統(tǒng)2、等離子消融術(shù)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1

消融熱凝進(jìn)針時(shí)消融退針時(shí)熱凝氣體從穿刺針溢出疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-13、椎間盤內(nèi)電熱療法疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1原理4、經(jīng)皮腰椎間盤旋切減壓術(shù)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療5、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)脊髓損傷性疼痛的射頻治療疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1脊髓損傷性疼痛的射頻治療疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1

蜂針療法治療各種關(guān)節(jié)痛癥

蜂針療法--是利用工蜂末端蜂刺中釋放出蜂毒液的藥理作用，或配合刺針的綜合作用起到調(diào)整機(jī)體，防治疾病的一種治療方法。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1蜂針治療的作用蜂針治療兼有針、藥、灸三種作用1.蜂的尾刺似針，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。2.蜂針中有蜂毒液輸入人體，發(fā)揮了蜂毒液的一系列藥理功效，可抗菌消炎，消腫止痛。3.蜂針刺后，局部充血紅腫，皮溫升高，有溫灸作用，可達(dá)一溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪作用。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)是以游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1蜂針治療的作用臨床已探明，蜂針療法對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)痛等痹痛疾病，及某些骨關(guān)節(jié)疾病，有止痛、消腫等作用，有一般藥物無(wú)法比擬的療效，逐漸為醫(yī)家所重視，應(yīng)用于臨床，并日益顯示其對(duì)許多疾病的強(qiáng)大威力。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1（二）疼痛護(hù)理的進(jìn)展討論的問(wèn)題：1疼痛評(píng)估的原則2疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法3影響疼痛正確評(píng)估的因素4療效評(píng)價(jià)5止痛措施6疼痛的護(hù)理進(jìn)展疼痛護(hù)理新進(jìn)展-11疼痛評(píng)估的原則

1.1

相信患者的主訴

由于疼痛是患者的主觀感覺(jué),受社會(huì)-心理因素影響,缺少客觀體征,因此要相信患者的主訴,給予足夠關(guān)注。

疼痛護(hù)理新進(jìn)展-11疼痛評(píng)估的原則1.2收集全面、詳細(xì)的疼痛史包括疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對(duì)患者和家屬的影響等。例如：胃痛、關(guān)節(jié)痛。疼痛與時(shí)間有何關(guān)系，疼痛的時(shí)間特點(diǎn)是什么，疼痛每天、每周、每月每個(gè)季節(jié)什么變化？疼痛在時(shí)間方面有規(guī)律嗎？疼痛護(hù)理新進(jìn)展-11疼痛評(píng)估的原則1.3注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素因絕大部分癌痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)評(píng)估。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-11疼痛評(píng)估的原則

1.4詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評(píng)價(jià)是不可間斷的工作,需隨時(shí)注意新疼痛的出現(xiàn),因疼痛的變化為疾病發(fā)展的信號(hào),所以要對(duì)持續(xù)性疼痛重新不斷的評(píng)價(jià),以確定新的病因。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．1線性視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)線性視覺(jué)模擬尺為一條10cm長(zhǎng)的水平線或垂直線標(biāo)尺，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)。使用時(shí)先向患者解釋0代表無(wú)痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．2口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)

2．2．1四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS—4)①無(wú)痛；②輕微疼痛；③中等度疼痛：④劇烈疼痛疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．2口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)

2．2．2五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS—5)：①輕微疼痛(1分)；②中度疼痛(2分)；③重度疼痛(3分)；④劇烈疼痛(4分)；⑤無(wú)法忍受的疼痛(5分)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．2口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)

2．2．3六點(diǎn)行為評(píng)分法①無(wú)疼痛(1分)；②有疼痛，常被忽視(2分)；③有疼痛，無(wú)法忽視。不干擾日常生活(3分)④有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力(4分)；⑤有疼痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響,但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等(5分)；⑥存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響，需休息和臥床休息(6分)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．3數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS)

一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，優(yōu)點(diǎn)：較VAS方法更為直觀。缺點(diǎn)：是分度不精確，有時(shí)患者難以對(duì)自己的疼痛定位。

疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無(wú)痛最痛1234567890100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．4“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法長(zhǎng)海痛尺”將NRS和VRS—5有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評(píng)估方法，在VRS—5的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛標(biāo)盡做出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，減少疼痛評(píng)估誤差。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．5Wong—Banker面部表情量表法

6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度

疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

有人開發(fā)了疼痛相關(guān)行為觀察評(píng)估技術(shù)(0PBRT)，內(nèi)容包括表情，哭鬧、體位、血壓、心率和呼吸等指標(biāo)，以供不能表達(dá)的患者特殊需要疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．6體表面積評(píng)分法(BARS)將人體表面分成45個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號(hào)碼?；颊咧挥霉P涂蓋了一個(gè)區(qū)，為1個(gè)疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“—”“○”“□”和“△”分別表示無(wú)痛、輕、中、重度疼痛。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法2.7日本疼痛評(píng)估法

12項(xiàng)內(nèi)容：⑴疼痛部位；⑵疼痛原因；⑶疼痛強(qiáng)度；⑷疼痛持續(xù)時(shí)間；⑸疼痛表現(xiàn)；⑹在什么情況下疼痛增強(qiáng)；⑺疼痛時(shí)的行動(dòng)和表情；⑻現(xiàn)用的鎮(zhèn)痛方法及有效性；⑼因疼痛而被限制的行動(dòng)；⑽使疼痛感增強(qiáng)的因素；⑾夜間的睡眠狀態(tài)；⑿患者期待達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果；此表能使護(hù)士準(zhǔn)確、詳細(xì)地了解患者的疼痛狀態(tài)，使止痛工作易于施行。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．8疼痛行為評(píng)估法三級(jí)評(píng)分:0無(wú)、1／2偶爾、1經(jīng)常?；颊叩母黜?xiàng)行為指標(biāo)的總積分即為其疼痛行為得分。①反射性痛行為：如驚恐、呻吟、嘆氣。②自發(fā)反應(yīng)：為了躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動(dòng)行為，如跛行、撫摸疼痛部位，護(hù)衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，或?qū)⑸眢w固定于某種特殊姿勢(shì)等。③功能限制和功能障礙：如靜止不動(dòng)、過(guò)多的躺臥等被動(dòng)行為。④患者服藥的態(tài)度和頻率。⑤希望引起別人注意的舉動(dòng)。⑥睡眠習(xí)慣的改變。適用于言語(yǔ)表達(dá)能力差的成年人，需要與患者主觀自我評(píng)價(jià)一同使用。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-12疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

2．9疼痛問(wèn)卷表(painquestionnaires)疼痛問(wèn)卷表是基于多種原因而設(shè)計(jì)的對(duì)疼痛進(jìn)行多向性評(píng)價(jià)的方法。例如：11個(gè)感覺(jué)痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個(gè)情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)疼痛護(hù)理新進(jìn)展-1疼痛的原因

影響疼痛因素溫度刺激

化學(xué)刺激

物理?yè)p傷

病理改變

心理因素

年齡個(gè)人經(jīng)歷

情緒

性格治療及護(hù)理因素

社會(huì)文化背景

個(gè)人心理特征注意力患者的支持系統(tǒng)3.疼痛的原因及影響因素疼痛護(hù)理新進(jìn)展-13影響疼痛正確評(píng)估的因素3.1病人的年齡、性格、社會(huì)文化、心理反應(yīng)一般來(lái)說(shuō):年齡:年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的反應(yīng)更強(qiáng)烈,主訴更多,社會(huì)文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動(dòng)可提高痛閾;心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺(jué),個(gè)人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-13

影響疼痛正確評(píng)估的因素3.2護(hù)士因素:

1.低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。2.態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛,大量研究和調(diào)查表明,

成癮的發(fā)生率只是1%,美國(guó)在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12000例用過(guò)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識(shí)模糊、血液病等也是極少的。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-14療效評(píng)價(jià)完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、未緩解(NR)基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,治療后療效的評(píng)價(jià):

“0～2”為優(yōu),

“3～4”為良,

“5～7”為可,

“>7”分為差。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15止痛措施5.1周圍作用止痛藥:阿斯匹林、強(qiáng)痛定、平痛新等,用于一般疼痛及癌性疼痛第一階梯止痛。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施5.2

阿片類藥物:

可待因、丙氧酚、羥二氫可待因酮等,用于癌性疼痛第二階梯止痛。嗎啡、杜冷丁等,用于癌性疼痛第三階梯止痛,也是當(dāng)今手術(shù)后止痛的主要方法,此類止痛藥必須掌握藥物的半衰期和生物藥效方面的知識(shí),美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)建議酚塞嗪可作為鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛增效劑使用,但要慎重,因其還有鎮(zhèn)靜和降壓作用。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施5.3病人自控止痛法(PCA)

用一個(gè)計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵,病人按動(dòng)按鈕就可啟動(dòng)系統(tǒng),將備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入體內(nèi),不需醫(yī)務(wù)人員而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。優(yōu)點(diǎn):容易止痛,全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥物作用,藥物釋放是可預(yù)測(cè)的,不會(huì)因寒冷、血容量減少或休克而改變,可用于不同的臨床病例,包括6歲以上的兒童,鎮(zhèn)痛總量小,且用藥個(gè)體化,血液濃度穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛確切。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施5.4硬膜外腔注射:

此法根據(jù)疼痛所在部位,選用相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段,用0.02%鹽酸嗎啡(或芬太尼、美散痛等)以生理鹽水10ml稀釋,注入硬膜外腔。優(yōu)點(diǎn):可總體降低給藥劑量并提供持久的(緩解時(shí)間達(dá)12h)止痛效果,可以減輕病人發(fā)生迷糊和起到鎮(zhèn)痛作用。如將注射端封閉于無(wú)菌瓶?jī)?nèi),將置管部位用無(wú)菌敷料包扎,可反復(fù)注射,此法特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者,置管一般保留20天,最長(zhǎng)達(dá)37天。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施5.5數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡:

方法:鹽酸嗎啡(當(dāng)日總量)以52ml生理鹽水稀釋,用22號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺,在數(shù)控器上選擇靜注時(shí)速(可行晝夜勻速的持續(xù)靜注)。優(yōu)點(diǎn):定時(shí)定量,自動(dòng)持續(xù)靜注,操作易于掌握,護(hù)理方便。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施5.6微量泵輸入杜冷丁(CID):

采用電腦控制微量泵,按設(shè)定速度,于24h內(nèi)持續(xù)輸入,使血中杜冷丁保持原定鎮(zhèn)痛效果,優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便,適用于各級(jí)單位。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15止痛措施5.7氧化亞氮吸入:用于分娩鎮(zhèn)痛。方法:宮口開大3cm以上,疼痛劇烈時(shí)開始吸入氧化亞氮(50%氧化亞氮+50%氧氣的混合氣體),鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達(dá)90%。優(yōu)點(diǎn):產(chǎn)婦始終保持清醒,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)影響。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15止痛措施5.8曲馬多控釋片肛塞法:

用于預(yù)防婦科腹部術(shù)后疼痛。5.9區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉:

肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后止痛,骶管阻滯用于直腸、會(huì)陰手術(shù)麻醉及治療疼痛。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施5.10中醫(yī)治療:(1)中藥止痛擦劑:基本方劑組成:元胡、丹參、臺(tái)烏藥、蚤休、地鱉蟲、白蝎、冰片,經(jīng)證實(shí)緩解率為79.2%。優(yōu)點(diǎn):無(wú)創(chuàng)傷,且發(fā)揮藥效快(一般10min可止痛),操作簡(jiǎn)便,安全,毒副作用小,無(wú)藥物依賴現(xiàn)象,對(duì)輕度疼痛效果好;(2)水針治療:根據(jù)病種和疼痛部位選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維生素B12穴位注射,通過(guò)經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,對(duì)中晚期癌痛有效率達(dá)100%。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施

5.11護(hù)理干預(yù)5.11.1心理暗示鎮(zhèn)痛法5.11.2音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛法5.11.3放松鎮(zhèn)痛法5.11.4物理鎮(zhèn)痛法5.11.5心理護(hù)理5.11.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理疼痛護(hù)理新進(jìn)展-15

止痛措施美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)在有關(guān)倡議中明確指出:“只要能控制的疼痛,任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以給予”。疼痛護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程,也是對(duì)護(hù)士工作的巨大挑戰(zhàn),護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估疼痛,采取有效鎮(zhèn)痛措施,提高患者的生存質(zhì)量。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-16疼痛記錄方法與管理“生命體征觀測(cè)單”

在體溫單的“呼吸”下面增加10個(gè)小格,即0～10為疼痛記錄范圍;在最下面再增加2個(gè)內(nèi)容,即疼痛評(píng)估方法疼痛的性質(zhì)疼痛的記錄還可選用改良5指法、數(shù)字評(píng)分量表和文字描述評(píng)分量表。

疼痛護(hù)理新進(jìn)展-17疼痛的護(hù)理進(jìn)展7.1護(hù)理教育成人的疼痛教育是提高疼痛護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。疼痛教育列入護(hù)理教育的內(nèi)容,護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛,提高患者生存質(zhì)量。護(hù)士必須注意自己的信念,防止不良的態(tài)度和想法造成對(duì)疼痛的處理障礙;護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能,在處理疼痛上爭(zhēng)取積極態(tài)度;更重要的是這些教育得以實(shí)施。護(hù)理人員必須明白,簡(jiǎn)單地拒絕一個(gè)疼痛患者,在道德上是不能被接受的。在任何情況下對(duì)忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責(zé)任。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-17疼痛的護(hù)理進(jìn)展7.2提高護(hù)士準(zhǔn)確有效的評(píng)估疼痛的技能護(hù)士缺乏控制疼痛的知識(shí)與技能,直接影響對(duì)疼痛的主動(dòng)評(píng)估,醫(yī)院必須保證護(hù)士有足夠的受教育機(jī)會(huì),使護(hù)士能不斷地更新知識(shí),學(xué)習(xí)疼痛的評(píng)估方法,確保疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確、客觀。疼痛護(hù)理新進(jìn)展-17疼痛的護(hù)理進(jìn)展7.3掌握疼痛的相關(guān)知識(shí)和技能

趙存鳳等報(bào)道,患者藥物自控鎮(zhèn)痛,藥物副作用的觀察護(hù)理。呼吸抑制:在PCA治療期間可出現(xiàn)各種與