糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥

潰瘍感染截肢流行病學(xué)證實(shí)，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍在美國，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。截肢嚴(yán)重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量，且增加了進(jìn)一步截肢的危險，促使患者提前死亡糖尿病足護(hù)理教育

《中國糖尿病防治指南》指出西方國家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%國內(nèi)1992年的一項回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年來有增加趨勢糖尿病足病是可防可治的。教育是預(yù)防糖尿病足的最重要的措施糖尿病足護(hù)理教育國際糖尿病中心（IDC）提出通過對糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預(yù)防的荷蘭Monica等證實(shí)，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費(fèi)糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的分類和分級

足潰瘍和壞疽的原因

神經(jīng)病變、血管病變、感染病因分類

神經(jīng)性、缺血性和混合性糖尿病足病的嚴(yán)重程度分級法

-Wagner分級法

糖尿病足護(hù)理教育表1糖尿病足的Wagner分級分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床無感染2級較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足的Wagner分級0級

有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足1級足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足畸形足肌肉萎縮糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足的Wagner分級

2級較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn)糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足的Wagner分級4級缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級全足壞疽,大動脈阻塞起著主要作用糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足的臨床分級2TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級方法：分級分期1僅有潰瘍史A無感染2表淺潰瘍B感染3深及肌腱C缺血4深及骨、關(guān)節(jié)D感染并缺血糖尿病足護(hù)理教育TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法截肢隨潰瘍的深度和分期的嚴(yán)重程度而增加非感染的非缺血的潰瘍，隨訪期間無一截肢潰瘍深及骨組織，截肢率高出11倍感染和缺血并存，截肢率增加近90倍糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的危險因素

年齡（危險隨年齡增大而增加）糖尿病病程較長（>10年）血糖控制差保護(hù)性感覺缺失引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動度受限下肢皮膚的干燥皸裂糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的危險因素既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差個人及社會經(jīng)濟(jì)因素（社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差/疏忽、缺乏教育）糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的相關(guān)檢查

沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-6月檢查1次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時，即使患有足潰瘍，患者可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評估,周圍血管功能檢查（足背動脈和脛后動脈）,震動覺和保護(hù)性感覺檢查時,應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺缺失？

10g尼龍絲觸覺檢查糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的相關(guān)檢查

10g尼龍絲觸覺檢查

測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺測試時，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒

糖尿病足護(hù)理教育

建議測試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背

如測定10點(diǎn)中感覺8點(diǎn)以上為正常，1--7點(diǎn)有感覺為異常，沒有一個點(diǎn)有感覺，稱為保護(hù)性感覺缺失使用5.07標(biāo)準(zhǔn)單尼龍絲檢測小纖維感覺神經(jīng)（保護(hù)性觸覺）單尼龍絲試驗陽性對于感覺神經(jīng)病變的檢測要比針刺、震動覺、位置覺聯(lián)合檢驗要精確糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的相關(guān)檢查生物震動覺（Biothesiometer）代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查判斷患者是否為潰瘍高危人群的有效方法

糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測量器時，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動覺隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測出患者的振動覺預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險

正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險很小；如果在16-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險；如果大于25volts，則足部潰瘍風(fēng)險升高7倍糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的相關(guān)檢查踝-肱指數(shù)（ABI）測定ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器檢測踝部動脈壓所有年齡超過50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測定ABI糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動脈-肱動脈血壓比值，即左右足的ABIABI正常值:1.0--1.4

輕度缺血:〈0.9

中度缺血:0.5—0.7

重度缺血:〈0.5

易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性動脈病變糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足病的治療及護(hù)理一般措施改善循環(huán)，控制疼痛治療水腫

水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使用利尿劑或ACEI治療控制血糖,營養(yǎng)適當(dāng)戒煙制動，減壓糖尿病足護(hù)理教育

神經(jīng)性足潰瘍的處理

關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力

治療性鞋襪全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達(dá)到改變患者足壓力半鞋或足跟開放鞋足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷糖尿病足護(hù)理教育潰瘍的處理

根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻率針對不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)-缺血性潰瘍常無大量滲出，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料糖尿病足護(hù)理教育缺血性病變的處理保守治療針對周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無手術(shù)指征的患者。靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時和口服培達(dá)常能較好地改善血液循環(huán)Wagner分級4期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術(shù)糖尿病足護(hù)理教育關(guān)于截肢手術(shù)足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造影，以決定截肢平面

截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對患者加強(qiáng)足部教育糖尿病足護(hù)理教育感染的處理合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素治療加強(qiáng)抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)藥物敏感試驗選用合適的抗生素對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周糖尿病足護(hù)理教育外科處理難治性潰瘍可以通過外科手術(shù)。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分在選擇進(jìn)行大截肢或保守治療時要謹(jǐn)慎對待Charcot關(guān)節(jié)病的治療對Charcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動。國外已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)病的支具糖尿病足護(hù)理教育糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)

臥床患者定期更換體位,注意保護(hù)足部皮膚盡量避開在下肢進(jìn)行靜脈輸液制動是糖尿病足患者最重要的護(hù)理措施減少意外傷害:跌到及時巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管急性事件的發(fā)生鼓勵患者進(jìn)食糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略

代謝控制良好定期隨診,合理飲食，適量運(yùn)動,有良好的遵醫(yī)行為積極尋求社會心理支持戒煙足部日常護(hù)理方法得當(dāng)

足部保護(hù)糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略

自我足部護(hù)理

溫水（<37℃）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪）注意趾縫間的皮膚保護(hù)不泡腳;用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干;趾間不使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜干燥皮膚使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略學(xué)會正確修剪趾甲洗腳后修剪趾甲;剪趾甲時采取平剪;有視力障礙者，請家人幫助修剪無論在室內(nèi)或室外，不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚避免使用熱源,不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷

糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略

每日進(jìn)行足部檢查皮膚色澤、溫度,是否有雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂…趾縫間是否有破潰使用鏡子幫助檢查糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略選擇合適的鞋子鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋買鞋時間:下午或黃昏新鞋:初穿時應(yīng)先試穿半小時檢查足部沒有擠壓或摩擦處,逐步增加穿用時間穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略選擇合適的襪子

糖尿病患者要有穿著襪子的習(xí)慣糖尿病患者的襪子應(yīng)該吸水性好，透氣性好，松軟暖和，淺色純羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子。襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略切勿自行處理傷口。避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑。也不要使用紫藥水等深色消毒劑，因藥品的顏色會覆蓋傷口感染的征兆嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍?nèi)魝谠?-3天內(nèi)無愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)糖尿病足護(hù)理教育足部健康教育策略使患者理解及時治療足部疾病的重要性定期足部篩查低危人群至少1次/年高危人群每次隨診或