糖尿病急性并發(fā)癥及治療糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病酮癥酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病酮癥酸中毒病因1型糖尿病胰島β細胞功能減退、胰島素分泌減少停藥應(yīng)激包括：感染、外傷、心梗、分娩不能進食糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)乏力明顯三多一少癥狀加重消化道癥狀酸中毒表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿酮陽性血糖常﹥13.9mmol/L酸中毒同時血鉀低陰離子間隙增大糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療胰島素

小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時開始，約4~6u/小時，血糖下降速度70~110mg/小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療補液種類血糖>13.9mmol/L以上：可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉血糖<13.9mmol/L時：可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療補液2.數(shù)量6000ml左右3.速度第1、2小時各1000

第3、4、5、6小時各5004.途徑：靜脈、胃管糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療糾正電解質(zhì)：重點是補鉀治療補鉀總量：氯化鉀4~9克血鉀≥5.5mmol/L或無尿時暫不補鉀見尿補鉀血鉀﹤3.5mmol/L，積極補鉀糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療糾正酸堿失調(diào):

一般不需補堿性藥物輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入可抑制酮體的產(chǎn)生,酸中毒多可糾正，僅當(dāng)血PH≤7.1時用小量碳酸氫鈉,并監(jiān)測動脈血氣糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療祛除誘因治療伴發(fā)疾病保護重要臟器功能糖尿病急性并發(fā)癥4DKA治療監(jiān)測生命體征血糖、血電解質(zhì)、血氣分析/每2小時一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查糖尿病急性并發(fā)癥4DKA預(yù)防加強糖尿病患者教育,提高對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征病因進食含糖飲料胰島應(yīng)激包括：感染、外傷、心梗、分娩β細胞功能減退、胰島素分泌減少失水、不能進飲、利尿停藥糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征

是糖尿病的嚴重并發(fā)癥,大多發(fā)生在老年2型糖尿病,多數(shù)病人無糖尿病病歷史主要原因是在體內(nèi)胰島素相對不足的情況下,出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素,同時伴有嚴重失水,導(dǎo)致血糖顯著升高常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀,嚴重者昏迷,病情嚴重死亡率高.糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征臨床表現(xiàn)嚴重脫水、反常多尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿酮陽性＋--＋＋血糖常﹥33mmol/L有效滲透壓≧310mOsm/L總滲透壓≧330mOsm/L糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征發(fā)病機理

利尿劑口渴中樞受損

限制液體攝入

脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島素相對不足高血糖滲透性利尿血滲透壓↑糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征治療輸液:十分重要.先快后慢一般較DKA脫水更嚴重，應(yīng)立即補液糾正脫水輸液種類：血鈉≤150mmol/L且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素輸液量：早期液體補充十分重要（可按治療DKA方法），總補液量約占體重的10~12%糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征治療胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過快過低補鉀：可按治療DKA方法滲透壓不宜下降過快其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高滲綜合征監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時一次有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長間隔時間糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預(yù)防定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內(nèi)老年人保證足夠飲水對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時—保證足夠水分攝入糖尿病急性并發(fā)癥4乳酸酸中毒定義：體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥4乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時糖尿病急性并發(fā)癥4乳酸酸中毒治療監(jiān)測血氣、血乳酸、電解質(zhì)、血糖等補液（避免用含乳酸的制劑）擴容—糾正脫水、休克、排酸等?？捎蒙睇}水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等糖尿病急性并發(fā)癥4乳酸酸中毒補堿補堿盡早、充分是成功的關(guān)鍵。常用NaHCO3，根據(jù)pH監(jiān)測決定，每2小時測pH，當(dāng)pH到達7.2時暫停補堿治療（避免過量引起代謝性堿中毒）其他胰島素糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療糖尿病急性并發(fā)癥4乳酸酸中毒透析治療血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物，如苯乙雙胍預(yù)防嚴格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍，長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時停藥糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病低血糖癥低血糖癥血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解低血糖反應(yīng)有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病低血糖癥常見類型反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān)藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物,與藥物治療不當(dāng)有關(guān),胰島素和磺脲類藥物使用不當(dāng)均可導(dǎo)致低血糖糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病低血糖癥治療暫停降糖藥補充葡萄糖胰升血糖素糖皮質(zhì)激素糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病低血糖癥及時、有效、足夠長時間地急癥處理密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長達一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒注意發(fā)現(xiàn)和處理由繼發(fā)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心腦血管意外糖尿病急性并發(fā)癥4糖尿病低血糖癥預(yù)防：糖尿病教育，特別是用胰島素治療的病人患者應(yīng)該熟悉低血糖癥狀和處理