關(guān)于體格檢查頭頸部檢查頭部檢查

一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)（見于傷寒、甲低、斑禿、化療后）

二、

頭皮：炎癥、外傷、疤痕第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、頭顱：大小、外形變化，運動時的異常

頭顱的大小用頭圍來衡量

頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天頭圍發(fā)育階段變化：第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

矢狀縫和其它顱縫大多在生后6個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。

臨床常見的頭顱大小異常如下：第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)育障礙（正常12~18個月內(nèi)閉合）

2、尖顱（塔顱）：由矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒

4、巨顱：額、頂、顳及枕部突然出現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5、長顱：自頂至下額部的長度明顯增大，見于Marfan綜合征及肢端肥大癥。

頭部隨意顫動——震顫麻痹

與頸動脈搏動一致的點頭運動——Masset（嚴(yán)重主閉）第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、顏面及其器官

（一）眼

1、眼眉：外1/3過稀或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。

特稀或脫落考慮麻風(fēng)病第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、眼瞼：

（1）

瞼內(nèi)翻：見于砂眼

（2）上瞼下垂：重癥肌無力

（3）

眼瞼閉合障礙：甲亢突眼，面神經(jīng)麻痹

（4）

眼瞼水腫

3、結(jié)膜第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、眼球

（1）眼球突出：見于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；2）Stellwag征：瞬目減少；3）Mobius征：表現(xiàn)為輻輳運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)及近眼球內(nèi)聚；4）Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，見于局部炎癥，眶內(nèi)與位性病變；第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天(2）眼球下陷：脫水

（3）眼球運動：手指于受檢者眼前30~40cm處，“H”型方向順序進(jìn)行。眼球運動受動眼，滑車、展了對腦神經(jīng)支配，麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙，并伴有復(fù)視、斜視第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（4）眼壓減低：眼球凹陷

（指壓法）增強：青光眼

5、鞏膜

6、角膜

7、虹膜第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天8、瞳孔φ3~4mm

（1）瞳孔的形狀：正常園形，雙側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時橢圓形。

瞳孔?。簨胗變?，老年人，虹膜炎，中毒，藥物反應(yīng)。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等

雙側(cè)瞳散大伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)。

（2）

瞳孔大小不等：提示有顱內(nèi)病變。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。

直接對光反射

間接對光反射第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天(4)調(diào)節(jié)與輻輳反射

注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球（距眼球20cm處），正常人此時瞳孔逐漸縮小，稱調(diào)節(jié)反射，如同時從側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱輻輳反射。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天9、眼的功能檢查

（1）視力：5m處，視力表上1.0能看清為正常

（2）

色覺：異常（色弱、色盲）

（3）視野第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天10、

耳

外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）

中耳

乳突

聽力第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）鼻

外形

鼻翼

鼻中隔

鼻衄

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）囗

（1）唇

（2）囗腔粘膜

（3）牙右8765432112345678左

8765432112345678

從中間往邊數(shù)依次為：中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（4）牙齦

鉛線（牙齦的游離出現(xiàn)藍(lán)灰色點線），為鉛中毒特征

類似黑褐色線（鉍、汞、砷中毒）第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（5）舌

渴感；見于脫水、大出血、尿崩癥、糖尿病性多尿。

舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺乏癥、壞血病、糙皮病等。

干燥舌；阿托品作用、大量吸煙、放療后。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天舌體增大：炎癥、膿腫、血腫、克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤

地圖舌：黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖稱之

草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱者

牛肉舌：糙皮病第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鏡面舌：缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。

毛舌（黑舌）：為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成，見于久病衰弱、長期使用抗生素（真菌生長）者。

舌運動異常：震顫見于甲亢、偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（6）咽部及扁桃體

咽

鼻咽、囗咽、喉咽

檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā)“a”音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/3與此同時1/3交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。

觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多 第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急性咽炎

粘膜充血、表面粗、淋巴濾泡

慢性咽炎

扁桃體腫大分度

Ι度：不超過咽腭弓

Π度：超過咽腭弓

Ш度：達(dá)到或超過咽后壁中線第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（7）喉

（8）囗腔的氣味

（五）腮腺

位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)

迅速腫大見于急性流行性腮腺炎第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查

（一）

頸部的外形與分區(qū)

頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域

頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）頸部姿勢與運動

正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如

斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮

頭不能抬起：重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核或腫瘤

頸部強直：為腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血

（三）

頸部包塊第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）

頸部血管

頸靜脈怒張：平臥及取30~40度的半臥位時靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以上。

陽性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病引起的。

頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正常約15~25g，表面光、柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動

甲狀腺檢查法：

視診、