外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

第一節(jié)概述

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1歷史悠久：自古危害人類的健康。隨著社會不斷發(fā)展和進步，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷越來越受到社會的關注。2廣泛性：人人都有創(chuàng)傷的經(jīng)歷。3救治的緊迫性：救治效果與時間緊密相關。第2頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2000年統(tǒng)計城市地區(qū)國人死因排位惡性腫瘤 22.58%腦血管疾病 22.33%心臟疾病 17.28%呼吸系統(tǒng)疾病 14.08%損傷和中毒 6.28%消化系統(tǒng)疾病 3.02%內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝及免疫疾病 2.78%泌尿、生殖系統(tǒng)疾病 1.51%精神疾病 1.13%神經(jīng)疾病 0.95%第3頁,共134頁，2024年2月25日，星期天車禍群死群傷第4頁,共134頁，2024年2月25日，星期天723事故第5頁,共134頁，2024年2月25日，星期天定義創(chuàng)傷trauma

廣義：機械、物理、化學和生物等因素造成的機體損傷狹義：機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構完整性破壞和功能障礙第6頁,共134頁，2024年2月25日，星期天定義戰(zhàn)傷warwound

一般是指在戰(zhàn)斗中由武器直接和間接造成的損傷以及因戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭環(huán)境而造成的機體損傷

一般戰(zhàn)傷也是創(chuàng)傷的范疇第7頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類目的：盡快對傷員作出正確的診斷，使傷員得到及時有效的救治，提高工作的有效性和時效性。按致傷因素分：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復合傷。按受傷的部位分：顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腰腹部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。按傷口與外界是否相通分：開放性閉合性損傷相關概念：復合傷，聯(lián)合傷，多處傷第8頁,共134頁，2024年2月25日，星期天復合傷——燒傷合并顱腦傷第9頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類閉合傷closedinjury挫傷contusion擠壓傷crushinjury扭傷sprain震蕩傷concussion閉合性骨折Closedfracture閉合性內(nèi)臟傷Closedvisceralinjury第10頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類開放傷openedinjury擦傷abrasion撕裂傷laceration切割傷Cuttinginjury貫通傷Penetratingwound盲管傷Blindwound切線傷Tangentialwound反跳傷Anti-skipinjury第11頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腹部開放傷第12頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腹部貫通傷第13頁,共134頁，2024年2月25日，星期天顱腦貫通傷第14頁,共134頁，2024年2月25日，星期天顱腦貫通傷第15頁,共134頁，2024年2月25日，星期天眶顱聯(lián)合傷第16頁,共134頁，2024年2月25日，星期天顱骨穿通傷第17頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腹腔穿通傷第18頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腹腔穿通傷第19頁,共134頁，2024年2月25日，星期天胸腔穿通傷、胸壁異物第20頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類

按傷情輕重分為：輕、中、重傷輕傷——局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，生命無危險，或只需小手術者中等傷——廣泛軟組織傷、上下肢開放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術，但一般無生命危險重傷——危及生命或治愈后嚴重殘疾者第21頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

戰(zhàn)傷分類戰(zhàn)傷的分類與創(chuàng)傷基本上一致。分別稱為傷類、傷部、傷型和傷勢。傷式分類：即大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、氣胸、截肢、抽搐和其他。根據(jù)戰(zhàn)時環(huán)境和工作性質(zhì)特殊性——收容分類、救治分類和后送分類。戰(zhàn)傷傷員的分類一般采用傷標和分類牌作為標志，掛在胸前醒目的位置——重傷用紅色條，骨折用白色條，放射傷用蘭色條，傳染病用黑色條，化學毒劑用黃色條等。第22頁,共134頁，2024年2月25日，星期天病理----------概述在致傷因素的作用下，機體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應，目的是維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。局部反應和全身反應往往同時存在，是機體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要，過度的反應往往可對機體造成損傷，需要治療干預加以調(diào)整。第23頁,共134頁，2024年2月25日，星期天病理局部反應全身反應組織修復和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥第24頁,共134頁，2024年2月25日，星期天局部輕微軟組織損傷，一般以局部反應為主，全身反應較輕和持續(xù)時間較短。嚴重的局部損傷，局部組織損傷較重，不僅局部反應較重，全身反應也較明顯，持續(xù)時間較長。兩者還可形成惡性循環(huán)。如出現(xiàn)過度反應，往往對機體造成損害。病理----------局部反應第25頁,共134頁，2024年2月25日，星期天病理----------局部反應由于局部組織結(jié)構破壞，或細胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵以及異物存留導致局部反應。創(chuàng)傷性炎癥反應是非特異性防御反應，有利于清除壞死組織、殺滅細菌，促進組織修復。第26頁,共134頁，2024年2月25日，星期天病理----------全身反應是致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程，是一種非特異性應激反應。包括：第27頁,共134頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)內(nèi)分泌變化起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關系的主導作用。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活導致心率加快尿量減少保持重要臟器血供代謝變化

分解代謝狀態(tài)，基礎代謝率升高，能量消耗增加，呈負氮平衡狀態(tài)。免疫變化

免疫功能紊亂：主要表現(xiàn)在吞噬細胞趨化吞噬能力下降、淋巴細胞T輔助細胞減少功能減弱和細胞因子的表達紊亂三個方面。病理----------全身反應第28頁,共134頁，2024年2月25日，星期天主要臟器的功能變化心血管創(chuàng)傷后出現(xiàn)血容量減少，兒茶酚胺增多，減少皮膚肌肉血流量，維持生命器官血液灌注。

第29頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肺

肺挫傷和胸部嚴重損傷、休克、大量輸血輸液等,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)或急性肺損傷(ALI)。主要臟器的功能變化第30頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腎

a失血、失液導致腎血流量減少，抗利尿激素和醛固酮的作用，有助于體液保留。

b傷后血紅蛋白、肌紅蛋白游離分解產(chǎn)物可損傷腎小管，導致急性腎衰(acuterenalfailure)。主要臟器的功能變化第31頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肝血流量減少，轉(zhuǎn)氨酶升高胃腸大面積的燒傷、顱腦損傷可發(fā)生應激性潰瘍(stressulcer)腦腦血流量不足可發(fā)生低氧血癥,近而誘發(fā)腦水腫主要臟器的功能變化第32頁,共134頁，2024年2月25日，星期天組織修復和創(chuàng)傷愈合基本方式——由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、填充、連接和替代損傷后的缺損組織。完全修復組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復，恢復原來的結(jié)構和功能。不完全修復組織損傷不能由原來性質(zhì)的細胞修復，而是由其它性質(zhì)細胞（如成纖維細胞增生替代來修復。第33頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

組織修復基本過程1)局部炎癥反應階段2)細胞增殖分化和肉芽組織形成階段3）組織塑型階段第34頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

組織修復基本過程1)局部炎癥反應階段在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，持續(xù)3～5天，主要是血管和細胞反應，免疫應答，血液凝固和纖維蛋白溶解，目的在于清除損傷和壞死組織為組織再生和修復奠定基礎。第35頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

組織修復基本過程2)細胞增殖分化和肉芽組織形成階段炎癥開始不久，即有成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等增殖、分化、遷移。分別合成、分泌組織基質(zhì)和形成新的血管，并共同構成肉芽組織。淺表的損傷一般通過上皮細胞的增殖、遷移，可覆蓋創(chuàng)面而修復；但大多數(shù)要通過肉芽組織生成完成。第36頁,共134頁，2024年2月25日，星期天組織修復基本過程3）組織塑型階段通過細胞的增殖和基質(zhì)沉積，傷處組織可得到初步的修復。改構和重建時，膠原纖維交聯(lián)、強度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白和水分減少。第37頁,共134頁，2024年2月25日，星期天骨折愈合過程：主要經(jīng)歷局部血管反應及血腫形成、骨折斷端骨組織的壞死和吸收、細胞增殖、骨痂形成、改建重塑幾個階段。

——機體最完善的組織愈合之一，正確的骨折處理措施可促使其愈合。神經(jīng)組織修復：非常復雜，腦和脊髓的神經(jīng)細胞破壞后不能再生。組織修復基本過程第38頁,共134頁，2024年2月25日，星期天傷口愈合的類型一期愈合組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫和壞死組織，再生修復過程迅速，結(jié)構和功能恢復良好。第39頁,共134頁，2024年2月25日，星期天傷口愈合的類型

二期愈合以纖維組織修復為主，不同程度地影響結(jié)構和功能的恢復，多見于損傷重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的外科處理的傷口。創(chuàng)傷治療中應采取合理的措施，創(chuàng)造條件，爭取達到一期愈合。第40頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

影響愈合的因素局部因素感染為最常見的，其次有損傷范圍大、壞死組織多、或者有異物存留，局部血液循環(huán)障礙和采取的處理不當，創(chuàng)口的部位處理技術。全身因素營養(yǎng)不良；大量使用細胞增殖抑制劑；免疫功能低下；全身性嚴重并發(fā)癥休克（如MODS)年齡貧血化放療。第41頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷并發(fā)癥感染初期為局部感染，重者可迅速擴散成全身感染。污染較重者，應注意發(fā)生厭氧菌感染。休克早期為失血性休克，晚期由于膿毒癥，可發(fā)生感染性休克。脂肪栓塞綜合癥常見于多發(fā)性骨折，病變部位是肺。第42頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷并發(fā)癥應激性潰瘍發(fā)生率高胃十二指腸潰瘍也有見小腸及食道潰瘍凝血功能障礙凝血物質(zhì)消耗、缺乏，抗凝血系統(tǒng)活躍。器官功能障礙MODS第43頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和治療第二節(jié)第44頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷

主要是明確損傷的部位，性質(zhì)，全身性變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。第45頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷檢查的原則：

1.首先要注意病人的生命體征

2.其次檢查受傷部位

3.對嚴重的病情需邊檢查邊治療

4.病人不能搬動時，需憑經(jīng)驗初步判斷，然后再仔細檢查第46頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷診斷的基本方法一、詳細的受傷史受傷情況：了解致傷原因，明確創(chuàng)傷類型，性質(zhì)和程度。了解受傷的時間和地點，受傷時的體位等。傷后表現(xiàn)及其演變過程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同。疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義。還應了解傷后的處理情況。傷前情況：注意傷員是否飲酒，了解有無其他相關疾病如高血壓心臟病等。第47頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷診斷的基本方法二、體格檢查首先從整體上觀察傷員狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)者，可進一步檢查；傷情較重者，先著手急救，在搶救中逐步檢查。全身情況檢查生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識狀態(tài)。根據(jù)某處受傷史或某處突出的體征，詳細檢查。如胸部外傷檢查肋骨叩痛、呼吸動度和呼吸音開放性損傷，必須注意觀察傷口和創(chuàng)面。第48頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷診斷的基本方法三、輔助檢查對某些創(chuàng)傷的診斷有重要意義，但必須根據(jù)病人的情況選擇。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)檢查、肝腎功能等穿刺和導管檢查胸穿和腹穿、導尿、心包穿刺。影像學檢查X線平片CTMRB超血管造影手術探查第49頁,共134頁，2024年2月25日，星期天胸腹聯(lián)合傷——膈疝第50頁,共134頁，2024年2月25日，星期天顱骨粉碎骨折、腦挫裂傷第51頁,共134頁，2024年2月25日，星期天頜面開放傷導致窒息第52頁,共134頁，2024年2月25日，星期天頸部開放傷第53頁,共134頁，2024年2月25日，星期天胸廓塌陷第54頁,共134頁，2024年2月25日，星期天血氣胸第55頁,共134頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術后第56頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腰椎爆裂第57頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肝脾腎多臟器包膜下血腫第58頁,共134頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折第59頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脛骨下段、脛骨平臺、股骨頸骨折傷者系汽車駕駛員第60頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肩胛骨骨折顴弓骨折第61頁,共134頁，2024年2月25日，星期天槍擊傷第62頁,共134頁，2024年2月25日，星期天刀砍傷——關節(jié)開放傷第63頁,共134頁，2024年2月25日，星期天爆炸傷、體內(nèi)異物第64頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷檢查注意事項發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心搏驟停等，必須立即搶救，不能為了檢查耽誤搶救時機。檢查步驟盡量簡捷，動作仔細、輕巧，避免檢查加重創(chuàng)傷。重視癥狀明顯的部位，同時仔細尋找比較隱蔽的損傷。接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的病人。一時難以診斷清楚的損傷，應在處理過程中密切觀察，爭取盡早確診。第65頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－急救

目的挽救生命

優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。第66頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－急救復蘇：體外心臟按壓和人工呼吸，心電監(jiān)測下電除顫，開胸心臟按壓；藥物除顫，兼顧腦復蘇。通氣：解除各種氣道梗阻，維持呼吸道通暢。第67頁,共134頁，2024年2月25日，星期天解除氣道阻塞方法手指掏出呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，嘔吐物，血塊。抬起下頜用于顱腦損傷后舌后墜及傷員深昏迷而窒息者。環(huán)甲膜穿刺或切開在情況特別緊急，或上述兩項措施不見效而又有一定搶救設備時可行該法。氣管插管。氣管切開。第68頁,共134頁，2024年2月25日，星期天打開氣道方法：壓額抬頜法雙手舉頦法托頸壓額法頸部損傷者禁用第69頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－止血出血可以使病人迅速陷入休克，甚至致死。動脈出血：鮮紅色，速度快，間歇性噴射狀；靜脈出血：暗紅色，持續(xù)涌出；

毛細血管出血：鮮紅色，滲血、自傷口內(nèi)緩慢流出。第70頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－止血方法

指壓法用手指壓迫動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達到止血的目的。

加壓包扎法方法是先將滅菌紗布或敷料填塞傷口，外加紗布墊壓，再用繃帶加壓包扎。適應于小動脈和小靜脈出血。第71頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－止血填塞法用于肌肉、骨骼等滲血。先用無菌紗布或敷料鋪蓋傷口，以紗布或敷料填塞其中，再加壓包扎。止血帶法一般用于四肢大出血。且加壓包扎不能止血的情況。使用止血帶時，接觸面積要大，避免造成神經(jīng)損傷。第74頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共134頁，2024年2月25日，星期天止血帶使用注意事項不必縛扎過緊，以能止住血為度；每隔1小時放松1～2分鐘，使用時間不能超過4小時；上止血帶的傷員必須有明確的標志，并注明啟用時間，優(yōu)先后送；松止血帶前，應先輸液或輸血，補充學容量，打開傷口，準備好止血器材，然后再松止血帶；止血帶使用時間過長，遠端肢體已發(fā)生壞死者，應在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術。第76頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－包扎目的：保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關節(jié)和敷料并止痛。最常用的有繃帶、三角巾和四頭帶。也可就地取材。包扎敷料應超出傷口邊緣5～10cm。第77頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－固定骨關節(jié)損傷時，必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運后送。方法：將患肢放在適當?shù)奈恢?，固定于夾板或其它支持物上可就地取材），范圍超過上下兩個關節(jié)。注意：出血者應先止血并包扎，然后再固定。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴散。第79頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－搬運

對骨折傷員，搬運時必須保持傷處穩(wěn)定，且勿彎曲或扭動，以免加重損傷；對昏迷的傷員，搬運時應保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位。第82頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷的診斷和治療

進一步治療第84頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

概述

傷員經(jīng)現(xiàn)場急救被送到一定的救治機構后，即應對其傷情進行判斷分類，然后采取針對性的措施進行救治。第85頁,共134頁，2024年2月25日，星期天進一步救治

1.判斷傷情

第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部外傷，可觀察或復蘇1～2小時，爭取時間做好交叉配血及必要的檢查并同時做好術前準備。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術治療，應密切觀察，并作進一步檢查。第86頁,共134頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性損傷檢查診斷順序

“CRASHPLAN”C：cardiacR：respiratoryA：abdomenS：spineH：headP：pelvicL：limbA：arteryN：nerve第87頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷評分（1～16分）第88頁,共134頁，2024年2月25日，星期天CRAMS評分（0～15分）第89頁,共134頁，2024年2月25日，星期天GCS記分（3～15分）第90頁,共134頁，2024年2月25日，星期天進一步救治

2.呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開。張力性氣胸：穿刺排氣或閉式引流開放性氣胸：封閉創(chuàng)口并閉式引流反常呼吸：加壓包扎或肋骨牽引外傷性膈疝：氣管插管，手術整復第91頁,共134頁，2024年2月25日，星期天胸腹聯(lián)合手術治療外傷性膈疝第92頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性胰腺炎術后創(chuàng)口難愈第93頁,共134頁，2024年2月25日，星期天上述病人術前CT情況第94頁,共134頁，2024年2月25日，星期天進一步救治

3.循環(huán)支持建立一條以上靜脈輸液通道，盡快恢復有效循環(huán)血容量，維持循環(huán)的穩(wěn)定。酌情使用血管活性藥物。心包填塞應立即行心包穿刺抽血。心搏驟停應立即胸外心臟按壓，藥物或電除顫起搏。第95頁,共134頁，2024年2月25日，星期天進一步救治4.鎮(zhèn)靜止痛和心理治療

無昏迷和癱瘓的傷員可皮下或肌肉注射哌替啶（度冷?。?5～100mg，或鹽酸嗎啡5～10mg。第96頁,共134頁，2024年2月25日，星期天進一步救治5.防治感染遵循無菌操作，使用抗菌藥物；開放性損傷給予破傷風抗毒素。6.密切觀察7.支持治療第97頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

急救程序基本原則：先救命，后治傷。第98頁,共134頁，2024年2月25日，星期天急救程序五個步驟：把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情；對生命體征的重要改變迅速作出反應；重點詢問受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查；實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；進行確定性治療，如各種手術等。第99頁,共134頁，2024年2月25日，星期天急診室處理

１．穩(wěn)定生命體征２．抗休克治療３．急診手術治療４．抗感染治療５．營養(yǎng)支持治療６．并發(fā)癥的防治第100頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

急診室處理A心搏驟停者即行體外心臟按壓，同時氣管插管行人工呼吸。B窒息患者的緊急氣管插管或氣管切開。C大出血患者壓迫止血，繼用鉗夾和縫扎。D開放氣胸堵塞傷口、張力氣胸做穿刺減壓或閉式引流、多發(fā)肋骨骨折需固定胸壁、連枷胸需巾鉗牽引固定。E腦疝者輸注20%甘露醇并手術減壓。F心臟、胸腔或腹腔大血管破裂出血者應抗休克的同時行開胸止血或剖腹手術。G頸椎骨折時勿搬動頭部，四肢骨折需包扎固定。第101頁,共134頁，2024年2月25日，星期天批量傷員的救治現(xiàn)場救治：分清輕重傷員。對一般輕傷者，就地醫(yī)療處理。重傷員中，確定急需優(yōu)先救治者，給予必要的緊急處理后，按輕重緩急順序，及時組織后送。并向后送機構報告?zhèn)椤⒃\斷以及處理情況。救治機構接受后，應進行迅速檢傷分類，組織救治工作進行急救。第102頁,共134頁，2024年2月25日，星期天地震傷特點群死群傷多部位、多臟器損傷，傷情嚴重，危及生命體征常伴有擠壓傷綜合征——急性腎衰傷情復雜易漏診——注意潛在損傷第103頁,共134頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代創(chuàng)傷救治系統(tǒng)戰(zhàn)爭——戰(zhàn)地救護、戰(zhàn)地醫(yī)院、后方基地醫(yī)院和平時期——現(xiàn)場救護、EMS或民眾自發(fā)轉(zhuǎn)送、專業(yè)醫(yī)療機構醫(yī)療資源的合理配置與布局第104頁,共134頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代創(chuàng)傷救治系統(tǒng)重點在于指定創(chuàng)傷中心和實施現(xiàn)場分類主要體現(xiàn)在救治模式和管理的科學化，并非醫(yī)療技術的改進第105頁,共134頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的主要構成三個階段：院前急救、院內(nèi)急救、康復治療三個要素：通訊聯(lián)絡系統(tǒng)、交通運輸系統(tǒng)、搶救治療組織三個環(huán)節(jié)：急診室、創(chuàng)傷手術室、重癥監(jiān)護室第106頁,共134頁，2024年2月25日，星期天閉合性創(chuàng)傷的治療多見于淺部軟組織挫傷，扭傷等。淺部軟組織挫傷多因外力碰撞或打擊導致部分組織細胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：局部疼痛，腫脹，觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫淤斑。第107頁,共134頁，2024年2月25日，星期天閉合性創(chuàng)傷的治療治療：物理療法，如局部冷敷，12h后改用熱敷服用活血化淤藥物血腫形成時，加壓包扎。閉合性骨折和脫位應先予以復位，再視情況而定。閉合性損傷要判斷深部組織器官是否存在損傷。第108頁,共134頁，2024年2月25日，星期天開放性創(chuàng)傷的治療傷口分類：清潔傷口cleaningwound無菌手術切口——直接縫合。污染傷口contaminatedwound

有細菌污染但尚未形成感染——早期清創(chuàng)后縫合或者延期縫合。感染傷口infectedwound

——先引流，然后再作其它處理。第109頁,共134頁，2024年2月25日，星期天開放性創(chuàng)傷的治療非手術治療：多用于擦傷，表淺的小刺傷，小的切割傷等。手術治療：其他的開放性創(chuàng)傷目的：修復斷裂組織，恢復其連續(xù)性。第110頁,共134頁，2024年2月25日，星期天淺部切割傷incisedwound一般傷口治療清創(chuàng)縫合污染較重或創(chuàng)口超過8～12小時但未見明顯感染，清創(chuàng)后皮膚縫線不結(jié)扎，暫時引流，24～48小時后，如無感染再結(jié)扎。感染傷口，清創(chuàng)、引流、換藥、二期縫合第111頁,共134頁，2024年2月25日，星期天緊急手術也就是救命手術，該類傷員生命體征不穩(wěn)，急需在搶救室或手術室就地進行。

1）在搶救室進行的手術有

A.開胸心臟按摩

B.胸腔閉式引流C.氣管切開

D.開顱鉆孔減壓第112頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

2）在手術室進行的救命手術有

A.開胸探查止血術

B.開腹探查術

C.較復雜的開顱手術

D.四肢脫套或血管傷

E.頜面部的嚴重創(chuàng)傷以上手術必需：a.繼續(xù)抗休克b.嚴密監(jiān)護生命體征c.手術應從簡從快救命為主要目地。第113頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肝破裂第114頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復治療物理治療功能練習第115頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

戰(zhàn)傷的救治第116頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

概述

現(xiàn)代戰(zhàn)爭由于大量使用高技術武器，使戰(zhàn)傷出現(xiàn)重傷多、燒傷多、多發(fā)傷多、復合傷多、沖擊傷多的特點。新型武器如激光武器、微波武器、次聲武器和動能武器的使用，還會出現(xiàn)一些新的傷類。第117頁,共134頁，2024年2月25日，星期天救治基本原則在衛(wèi)勤方面：

1、定點保障和機動保障結(jié)合，立足于機動保障；

2、分級救治，治送結(jié)合，以現(xiàn)場急救與緊急醫(yī)療救治為重點；

3、救治與醫(yī)學防護為安全防衛(wèi)結(jié)合，優(yōu)先預防；

4、軍民結(jié)合，協(xié)同救治。第118頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

救治基本原則救治技術方面遵循以下原則：

1、先搶后救；

2、全面檢傷，科學分類；

3、連續(xù)監(jiān)護和后送相結(jié)合；

4、早期清創(chuàng)，延期縫合；

5、先重后輕，防治結(jié)合；

6、局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。第119頁,共134頁，2024年2月25日，星期天組織分級救治火線急救檢傷分類傷員后送第120頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

火器傷

以火（炸)藥為動力發(fā)射的武器所造成的機體組織損傷，通稱火器傷。

第121頁,共134頁，2024年2月25日，星期天病理兩種作用力前沖力可直接破壞組織，是組織撕裂性損傷的致傷因素。側(cè)沖力它與傷道垂直，并以壓力波的形式向四周擴散，使組織形成比