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2024年計(jì)劃生育自查報(bào)告模板[個(gè)人信息]姓名：性別：出生日期：所在地：婚姻狀況：聯(lián)系方式：[計(jì)劃生育自查]一、婚姻及家庭狀況（約300字）1.目前的婚姻狀況和配偶的情況。2.家庭成員的數(shù)量和年齡。3.家庭是否已達(dá)到或超過法定生育年齡。二、身體健康狀況（約400字）1.近五年內(nèi)的身體健康狀況。2.是否有遺傳疾病史或家族遺傳病史。3.是否有慢性疾病或重大手術(shù)史。4.經(jīng)常進(jìn)行健康體檢的情況。三、生育意愿與計(jì)劃（約500字）1.對生育的態(tài)度和意愿。2.是否有計(jì)劃生育政策所限制的情況。3.是否有特殊情況需要進(jìn)行特別考慮。第1頁共3頁四、避孕情況（約400字）1.目前的避孕方式和避孕措施的可靠性。2.是否經(jīng)常使用避孕措施并有良好的遵循情況。3.是否有意外懷孕或未避孕成功的情況。五、計(jì)劃生育知識和服務(wù)（約400字）1.對計(jì)劃生育政策的了解和掌握情況。2.對避孕知識的了解和掌握情況。3.是否參與過計(jì)劃生育服務(wù)和宣傳教育活動。六、計(jì)劃生育服務(wù)需求與建議（約400字）1.對已有的計(jì)劃生育服務(wù)的滿意度和受益情況。2.對計(jì)劃生育服務(wù)的需求和期望。3.對計(jì)劃生育服務(wù)的改進(jìn)和建議。七、其他相關(guān)情況（約200字）1.其他與計(jì)劃生育相關(guān)的情況。2.如有其他需要補(bǔ)充的資料，請?jiān)诖瞬糠终f明。[提交及保密聲明]本人在此聲明以上填寫的內(nèi)容是真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的，本人提供的個(gè)人信息和相關(guān)資料將予以保密，僅用于統(tǒng)計(jì)和分析。如有后續(xù)調(diào)查和核實(shí)，將與本人聯(lián)系。如有虛假填報(bào)，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。[日

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