匯報人：肝硬化護理查房相關(guān)知識病歷簡介護理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學(xué)全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬，在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實驗室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕乐兀┥舷来罅砍鲅ㄗ畛Ｒ姡└腥驹l(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細胞治療自體骨髓干細胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈引流術(shù)大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振病例簡介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認藥物及食物過敏史，否認外傷史，有輸血史病例簡介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重無明顯改變體格檢查專科檢查?？茩z查淋巴細胞比率7.5%單核細胞比率20.3%淋巴細胞數(shù)0.40紅細胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實驗檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關(guān)診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護理常規(guī)二級護理，測血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食記24小時出入量記24小時出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營養(yǎng)，補液等對癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關(guān)診斷03護理措施護理問題1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)3.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔心預(yù)后和經(jīng)濟負擔有關(guān)護理評價：患者體液得到控制一、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水攝入，無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙護理措施評價：患者住院期間營養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)飲食護理，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴禁煙酒限制鈉水攝入，限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療，對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)護理措施護理評價：患者住院期間逐漸有活力三、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日?；旧钆c病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護理措施評價：患者住院期間無皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護理措施護理評價：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評估病人意識狀態(tài)，有專人陪護，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準備護理措施評價：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預(yù)后有關(guān)加強與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持向病人介紹疾病的相關(guān)知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù)，以免發(fā)生意外護理措施04健康宣教一、休息指導(dǎo)保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度二、知識指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃健康宣教三、用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法四、照顧者的指導(dǎo)指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時識別病情變化，及時就診健康宣教感謝聆聽

贈送以下課件

你見過圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來一起看一看著名作家曹文軒寫的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長篇小說，該小說曾獲《中國報紙》2005年十大好書獎，第十屆全國精神文明建設(shè)“五個一工程”獎等獎項。本課就選自這本書。cuōkuíqíyíhànwū朗讀課文掃清障礙搓進葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會認漲多音字他沒有因為他們眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。zhǎng他因為害羞臉漲得通紅。zhàng識字方法加一加：尸+肖=屑

字理識字：

搓會意字。篆書形體像手，表示用手來回搓磨；現(xiàn)指兩個手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因為賣蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來的日子也充滿陽光，十分明亮。詞語解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無法控制的或無力補救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個沒有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒有再見到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過的那雙蘆花鞋上沒有一點被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動”時的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動”時的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會逐步讀完全文。讀完課文后，你來說說課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個部分列出小標題?；诱n堂

提示：列小標題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標題，一般要求字數(shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個詞語或者短語來作為小標題，字數(shù)可不做要求，一般要加上引號。讓我們分別用這兩種方法來列一列小標題吧！列小標題的方法把握長文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋。…………青銅一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準備去賣。

接下來的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣?！?/p>

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒有人……

…………一共九個人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋?！嚆~抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點兒停，買鞋的人快點來買，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮。……

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。大家一起來交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來。頭年的不要，只采當年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進蘆葦蕩。她仰起頭來，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會趕過來。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語積累（ABB式的詞語）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的?！?/p>

…………

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對家人的關(guān)愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對青銅的關(guān)愛。但他們走過蘆花鞋時，卻有幾個人停住了。其余的見著幾個人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個個走上前來，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對這些鞋更加喜歡。還有幾個人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對蘆花鞋愛不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語積累（含有“不”的詞語）一共九個人，都拿了蘆花鞋，其中一個人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來就是談價錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒有因為他們的眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。青銅按原先賣的價錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因為一路上都是雪，那雙鞋竟然沒有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個人追了過去。

他的赤腳踏過積雪時，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會想些什么？把你想象到的寫下來。青銅可能會想：蘆花鞋賣完了，那個城里人沒買到鞋，真是遺憾啊，我真有點兒對不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個城里人，我穿什么呢？我的腳會凍壞的！……那個城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒買到鞋，他該多么遺憾?。∥疫€是把鞋送給他吧！就是冷一點，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅把家里人編織的

雙蘆花鞋拿到

鎮(zhèn)上去賣，幾個城里人買光了最后

雙鞋，回家路上，青銅又遇到一位

蘆花鞋的顧客，青銅